Онлайн консультация невролога

Ситуация довольно серьезная и я попробую объяснить и выразить мнение, почему такие стойкие боли.

У Вас по мрт поясничного крестцового отдела описывают воспалительное изменение в области позвонка и смежного диска ( дисцит), по анализам крови из выписки очень высокий уровень СРБ зашкаливающего значения и СОЭ - это говорит в пользу очень выраженной, вероятнее всего бактериальной инфекции, речь идет именно о инфицировании позвонка. В динамике СРБ и СОЭ остаются повышенными не смотря на лечение, был 75 изначально, затем 24 числа перед выпиской, 85 - это говорит об отрицательной динамике, так как при спондилодисците ( бактериальном воспалении позвонков и дисков) именно СРБ ключевой момент на основании которого делается вывод о динамике, если на фоне лечения СРБ не уменьшается, или даже увеличивается, значит антибиотик подобран не верно и нужно менять тактику. Динамика СРБ должна быть каждые 3-5 дней. Если лечение подобрано правильно то в течение 3 дней СРБ начинает медленно по чуть чуть но становиться ниже.
Согласно современным клин рекомендациям тактика ведения при подозрении спондилодисцита следующая -
МРТ с контрастом обязательно. Проводится пункция или биопсия поражённого межпозвонкового диска под кт контролем - это обязательная процедура делается для анализа материала на чувствительность к антибиотикам, что бы не "вслепую" лечить разными схемами, как выходит с ципрофлоксоцином, а прицельно. СРБ сдавать каждые 3-5 дней для динамики. Лечение спондилодисцита включает обязательное введение антибиотиков внутривенно, и не одного антибиотика а сразу двух, а выбор антибиотика зависит от возбудителя который определяют благодаря пункции. Наиболее чаще дисцит дает золотистый стафилококк, и начинают не дожидаясь результатов антибиотик широкого спектра действия, чаще всего это схемы Ванкомицин + цефалоспорины 3/4 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим). Ципрофлоксацин не является препаратом выбора, в одиночку при дисците он не работает совсем, препараты таблетированные при данном состоянии не эффективны. Продолжительность терапии антибиотиками внутривенно в среднем 1,5 месяца. После стабилизации состояния , когда СР белок падает, то есть есть положительная динамика, можно переходить на таблетированные формы еще на 1 месяц ориентировочно. И все это время еженедельно, не реже, динамика СРБ крови.
При ухудшении состояния снова рекомендуют проходить МРТ.
Важна и консультация нейрохирурга при спондилодисците.
Я Вам описала тактику ведения подобных ситуаций, что бы Вы примерно понимали суть ситуации.
Что делать сейчас, в подобных ситуациях важно обращаться в специализированный центр - это отделение гнойной нейрохирургии, инфекционного стационара или центр лечения остеомиелита ( не пугайтесь названия, в таких отделениях лечат дисциты). Если такие имеются.
Необходима госпитализация повторно. Проведение биопсии под кт контролем ( желательно) для микробиологического посева. Начать внутривенную антибиотикотерапию по стандартам.
С учётом предоставленной информации можно предположить что у Вас серьёзное воспаление позвоночника которое было не долечено, таблетки в таких ситуациях не помогают. В рамках онлайн я не имею права расписывать и рекомендовать схемы лечения, к большому сожалению, к тому же эти схемы включаю не один антибиотик внутривенно, это делается только стационарно, и это важный и главный этап лечения. И по этому очень важно обратиться в специализированный центр по скорее.

Здравствуйте!
Для начала надо выполнить магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, чтобы оценить нервные структуры. По результатам уже принимать решение о возможном лечении.

Добрый день, Оксана. Препараты принимать можно, отрицательного взаимодействия не описано согласно инструкции. Но правильнее будет принимать церетон до еды, а не после. Магнелис принимается во время еды, все верно. Будьте здоровы!

Здравствуйте!
В первую очередь исключается сосудистая патология(атеросклероз нижних конечностей), обычно назначается узи сосудов нижних конечностей (артерии) и грыжеобразование на пояснично-крестцовом уровне(проводится мрт).
Также рекомендуется очная консультация невролога с оценкой неврологического статуса.

Здравствуйте.
По результатам ЭНМГ (это исследование нервных волокон и мышц) - выявлены изменения - нейропатия срединного нерва слева демиелинизирующего типа - это означает что у этого нерва нарушена оболочка которая отвечает за скорость проведения сигнала, подобное изменение может вызывать онемение, покалывание, слабость в кисти и пальцах. Нейропатия малоберцового нерва слева аксонального типа и нарушение проведения по малоберцовому нерву справа - здесь повреждение не только оболочки но и самого нервного волокна - аксона, это может вызывать онемение, ватность, снижение силы или чувствительности в ногах, особенно по наружной поверхности голени и стопы. Но в целом, ЭНМГ показывает наличие изменений, но не всегда эти изменения прямо связаны с жалобами, у некоторых людей могут быть умеренные отклонения по ЭНМГ, но без выраженных симптомов и наоборот. Легкие аксональные и демиелинизирующие изменения в нервных волокнах могут встречаться даже у здоровых людей, например из-за привычных поз могут сдавливаться нервные волокна и давать подобную картину по обследованиям. Тут очень важно учитывать и объективный неврологический осмотр ( исследование чувствительности врачом, силы, рефлексов).
Онемение может сохраняться долго, особенно при аксональных нейропатиях, потому что восстановление аксонов идёт медленно. Появление новых ощущений, например, онемения в другой конечности или головокружения, не всегда связано с прогрессированием неврологического процесса, очень часто такие симптомы возникают на фоне повышенной тревожности, психоэмоционального напряжения, переутомления, на фоне побочных эффектов препаратов.
По мрт головного мозга все в порядке, признаков рассеянного склероза по МРТ не выявлено. Один мелкий очаг в лобной доле вероятно дисциркуляторного характера - это значит что очаг может быть связана с перепадами давления, такие единичные очаги часто наблюдаются у здоровых людей.
Вы получаете вполне оправданное лечение.

Здравствуйте!
Состояние требующее срочной госпитализации в неврологический стационар. Необходимо выполнение МРТ головного мозга, МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника для исключения-объемных образований, либо нейроинфекции, или так же могут протекать другие заболевания нервной системы. Так же возможна необходима люмбальная пункция.

Безрецептурных препаратов немного , но достаточно неплохо успокаивают капли валемидин, принимать по инструкции.

Александ, действительно сложно оценить прогноз. Но! Когда боль переходит в хроническую, механизмы развиваются совершенно другие, как раз антидепрессанты и работают в данном направлении (скажем так, разрыв нейрональной активности спинного мозга), пугаться таких слов не стоит, по простому, блокирует. Согласно МРТ спрогнозировать практически невозможно.

Витамины группы Б это когда в аптеке берут препараты комплекс B1 B6 B12 - в виде таблеток, уколов, вот такое нежелательно. Всё что касается продуктов питания всё можно, всё что перечислили можно.

Екатерина!
В таких случаях рекомендуется:
1. Регулярная гимнастика на укрепление мышечно корсета; расстяжение; гимнастика по Шишонину.
2. Массаж
3. Аппликатор Ляпко/Кузнецова на область болевого синдрома 15-20 минут в день; шейный отдел позвоночника;
4. Из медикаментозной терапии чаще всего используется:
Тексаред 20 мг 1 таблетка в день
- 7 дней (НПВС для снятия боли и воспаления).
-Толперизон 150 мг 1 таблетке 2 раза в день -14 дней; при хорошей переносимости увеличить до 3-х таб в день (миорелаксант для снятия мышечно-тонического синдрома);
- местно гель ибупрофен 2 раза в день-10 дней;

При сохраняющейся фоновой хронической боли дополняют терапию
габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.

Здравствуйте!
Если есть простреливающий болевой синдром, то вероятнее всего, беспокоит невралгия затылочного нерва на фоне спазма мышц в затылочной области.

По лечению, при подобных жалобах рекомендуют прием НПВС и миорелаксанта+профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Напроксен 275 мг 1 таб 2 р/д 5 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
При уменьшении болевого синдрома рекомендуют заниматься гимнастикой для шейного отдела позвоночника (по Шишонину), назначают курс массажа на шейно-воротниковую область.

Здравствуйте
Прикрепите описание МРТ и узи
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Ибупрофен купирует боль? С чем связываете появление симптомов ?

Венозный застой может вносить свою лепту в клинику, но в основе - тревожное расстройство.
В лечение можно добавить массаж головы и воротниковой области и Дарсонваль головы.

Мышечный спазм и мышечное напряжение он снимает, это миорелаксант( препарат расслабляющий мышцы), другие его название тизанидин