Онлайн консультация онколога

Question 1

31 декабря 2025

Доброе утро, скажите пожалуйста, брат 51 год, поставили рпж ацинарная аденокарцинома, по глисону 7(3+4) Т2бN0M0, предложили операцию, он согласился, сейчас проходим до обследования, чтобы дали направление уже в стационар на консультацию к хирургу, и вот делали кт грудной,...

Ольга

Вопрос закрыт

Водолазский Владислав Анатольевич · Answer · 2025-12-31T14:50:13+03:00

Водолазский Владислав Анатольевич

Спасибо! С праздниками!
Здоровья Вам!

Question 2

In situ по гистологии

5 ответов

31 декабря 2025

Здравствуйте, после секторальной резекции, пришли результаты. Выяснилось, что не папиллома( по трепан биопсии была она). Прошу прокомментировать результат. Какие прогнозы? Доктор сказал, что постарается на второй операции сохранить мж, но не точно. Какое лечение...

Ольга

Вопрос закрыт

Водолазский Владислав Анатольевич · Answer · 2025-12-31T08:56:33+03:00

Здравствуйте
Гистологически выявлена протоковая карцинома in situ - так называемая DCIS
Это нулевая стадия рака молочной железы или "рак на месте"

Это означает, что опухолевые клетки остались в том месте, где зародились - то есть в эпителиальном пласте и НЕ распространились ниже за базальную мембрану

Диагноз DCIS требует особого подхода
Во-первых, крайне важно доказать, что это DCIS - БЕЗ инвазивного компонента
Для этого в обязательном порядке выполняют ИГХ
При этом преследуют две цели:
1 - с помощью окраски на цитокератины определяют целостность базальной мембраны и исключают инвазию
2 - определяют рецепторный статус опухоли - это важно для назначения терапии

Далее - решение вопроса о лечении
1 - резекция молочной железы - для достижения радикальности -
Удалять всю молочную железу не имеет смысла
БСЛУ НЕ проводится

2 - после операции по поводу DCIS в объеме резекции - очень часто назначают лучевую терапию - это достоверно снижает риск местного рецидива

3- при люминальных DCIS (то есть если по ИГХ есть экспрессия рецепторов к эстрогену и/или прогестерону) - назначают Тамоксифен

При грамотной тактике - прогноз у таких опухолей благоприятный!

Question 3

ПСА было меньше 0,5 стало 2,7 причины?

5 ответов

31 декабря 2025

Здравствуйте. 67 лет , осенью 2024 поставили диагноз рак простаты 2 стадии , сделали облучение , целый год ставили уколы трипторелин , ПСА весь год был ниже 0,5 , 3 месяца назад ПСА было 0,00 , на днях ПСА показало 2,7 . Подскажите пожалуйста это допустимо ? причины поднятия...

Владислав, Красноярск

Вопрос закрыт

Водолазский Владислав Анатольевич · Answer · 2025-12-31T08:06:47+03:00

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас проконсультировать
Нулевые цифры ПСА ожидаемы на фоне гормонотерапии - и ПСА может расти по ее завершении
И это далеко не всегда говорит о рецидиве
Текущая цифра - точка отсчета
С ней мы будем вести сравнение
Все предыдущие цифры на гормонотерапии не показательны и ложно занижены

После проведения лучевой терапии - как классической дистанционной, так и брахитерапии всегда важно зафиксировать наименьшую цифру ПСА после лечения
В данной ситуации - это 2.7 - это так называемый НАДИР
И по международным критериям Феникса - то есть критериям оценки биохимического рецидива после лучевой терапии (the Phoenix definition of biochemical failure) - рецидивом считается ПРИРОСТ НА 2.0 ОТНОСИТЕЛЬНО НАДИРА!
То есть в данной ситуации рецидивом будет только цифра 4.7 и выше
Все, что до нее - это НЕ рецидив
И это НЕ требует никакой радиологической оценки - ни ПЭТ, ни КТ, ни остеосцинтиграфия
Все обследования только при достижении этой цифры!
В данной ситуации тактика наблюдения прежняя - контроль общего ПСА каждые 3 месяца строго в одной и той же лаборатории

Question 4

Воспалился лимфоузил уже как год не проходит

5 ответов

31 декабря 2025

Воспалился лимфоузил на шеи уже как год не проходит,чувствую дискомфорт и бывает жжение

Анастасия

Вопрос закрыт

Литвинова Елена Владимировна · Answer · 2025-12-31T06:25:28+03:00

Здравствуйте, лимфаденопатия шейных лимфоузлов может быть на фоне хронической инфекции носоглотки , в таких случаях рекомендуется провести бак обследование и пролечиться по результатам анализов, для этого следует сдать мазок ПЦР из зева на хламидии, микоплазму, ЦМВ, ВПГ , ВЭБ и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам. Как будут готовы результаты анализов, присылайте, дам рекомендации.

Question 5

Злокачественная родинка?

5 ответов

31 декабря 2025

Похожа ли на меланому?Не беспокоит, плоская, находится на спинеКак давно появилась не могу ответить

Маргарита, Самара

Вопрос закрыт

Босых Александра Александровна · Answer · 2026-01-01T18:27:33+03:00

Босых Александра Александровна

Это может быть глубокое отложением пигментных клеток - меланоцитов.

Question 6

Здравствуйте. У мамы онкология кишечника, 4 стадии. Помогите с ответом

3 ответа

30 декабря 2025

У мамы ( напомню онкология кишечника 4 стадии, метастаз в легкие, правый мочеточник, лимф узлы в правой подвздошной области), для более точной информации прикреплю выписки и Кт снимки.на данный момент у нее обнаружен тромб в правой бедренной Вене. Флеболог назначил ксарелто(...

Салима, Махачкала

Вопрос закрыт

Водолазский Владислав Анатольевич · Answer · 2025-12-31T12:02:28+03:00

Здравствуйте
1)Что нам делать ?снова капать кровь, можно ли при остром тромбофлебите?
да, никаких ограничений по гемотрансфузии на фоне острого тромбофлебита нет
И такая анемия - показание к переливанию крови

2)Еще мы клеим ей фентаниловые пластыри 50 мкг, можно ли пластыри при такой анемии?
Да, анемия никаким обращом противопоказанеим к Фентанилу не является
Дозировка 50 мкг эффективна?

3)Может ли нам сейчас попробовать эндокапсулу для исследования тонко-толстого кишечника,как метод исключения. Ну если по снимкам эндокапсулы все чисто, то мы будем предполагать, что это опухолевый генез
Так как по колоноскопии и ФГДС источник кровотечения исключен - вероятность того, что он расположен в тонкой кишке - очень мала!
несколько смущает темный стул - мелена
Подскажите, пациентка принимала таблетированные формы препаратов железа? Сдавали анализ кала на скрытую кровь?
Все таки пока больше данных за то, что это анемия опухолевого генеза

Question 7

Антибиотики при онкологии

8 ответов

30 декабря 2025

Мужчина 87 лет проходит лечение препаратом Гозерелин. Укол был сделан 18 декабря. Сейчас болен ОРВИ, терапевт диагностировала бронхит и прописала Амоксиклав. На приеме у терапевта про онкологию забыли сказать. Прочитав инструкцию, выяснили, что возможность совместного приема...

Полина

Вопрос закрыт

Шилова Юлия Дмитриевна · Answer · 2025-12-30T23:31:28+03:00

Здравствуйте,Полина!
Между этими препаратами прямого взаимодействия нет . Они не влияют друг на друга. Совместное применение возможно ,нежелательных эффектов из-за этого не будет.

Но важно ,чтобы в таком возрасте антибиотики назначались строго при наличии показаний .
Потому что у пожилых людей почти всегда есть снижение функции почек . Антибиотики , в том числе амоксиклав,выводятся в основном через почки. Если есть хроническая болезнь почек ,антибиотик может накапливаться в крови , из-затого увеличивается вероятность появления побочных эффектов.

Также у пожилых людей чаще встречается нарушение микрофлоры кишечника. Антибиотики могут усугубить это ,спровоцировав диарею, метеоризм.

Перед началом приема желательно сдать развёрнутый общеклинический анализ крови с лейкоформулой и кровь на СРБ (чтобы убедиться в том,что инфекция вызвана бактериальным агентом ,а не вирусным) и биохимический анализ,в частности важно оценить креатинин (показатель функции почек) в крови . Если анализ сдать нет возможности, дозу амоксиклава лучше снизить: не 875 мг каждые 12 часов, а 500 мг каждые 12 часов, курс не дольше 5-7 дней.

При приёме антибиотика пить достаточное количество жидкости , следить за стулом . Если жидкий стул чаще 3-х раз в сутки, прекратить антибиотик и обратиться очно к врачу. Также появление сыпи, зуда, пожелтение кожи или белков глаз - тоже повод отменить препарат.

После выздоровления сдать общий анализ крови, креатинин, АЛТ (показатель функции печени) для оценки состояния после перенесённой инфекции и лечения.

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Question 8

Рак носоглотки

5 ответов

30 декабря 2025

Здравствуйте! У отца 62 лет обнаружили рак носоглотки (по кт с контрастом описанный размер 61^19^53 мм с метастазами в шейные лимфоузлы с обеих сторон; по гистологии-инвазивный неорогевающий плоскоклеточный рак G3 с очаговой вереретеноклеточной дифференцировкой). Назначено 2...

Ника

Вопрос закрыт

Босых Александра Александровна · Answer · 2025-12-31T05:43:08+03:00

Здравствуйте.
Для того, что бы определить тактику лечения и дать консультацию прикрепите выписку с диагнозом и гистологией.
Но учитывая плоскоклеточный рак по гистологии и поражение лимфоузлов на первом этапе рекомендовано проведение химиотерапии и выбранная схема лечения верна.
Далее обычно проводится лучевая терапия, но все будет зависить от контрольного обследования.
По поводу иммунотерапии, нужно смотреть результаты гистологии и ИГХ.
По поводу гепатопротекторов, если имеется увеличение гипертрансаминаз и билирубина, то приём данных препаратов нужен, если показатели в норме, то дополнительный приём данных препаратов не нужен.

Question 9

У мамы сильные боли, что можно сделать?

6 ответов

30 декабря 2025

Здравствуйте! Моей маме 73 года, у нее рак сигмовидной кишки с метастазами. Она проходила химиотерапию почти 4 года, но лекарства больше не помогают, и уже больше месяца химиотерапия не проводится. Около пяти дней назад появилась боль в области поясницы, которая отдает в ноги...

Ирина

Вопрос закрыт

Босых Александра Александровна · Answer · 2025-12-31T05:36:49+03:00

Здравствуйте.
Возникновение болевого синдрома может быть связано с опухолевым процессом. Это может быть метастатический очаг или непосредственно первичная локализация опухоли.
Так как ваша мама в настоящее время не получает специализированного лечения боль может усиливаться и основным методом лечения в настоящее время является назначение противоболевой терапии.
Если ранее мама не принимала опиоидных анальгетиков, то рекомендуется начинать приём с трамадола и далее уже ориентироваться по симптоматики.
Препарат рецептурный, рецепт вы можете получить у участкового терапевта.
Но лучше всего обратиться к врачу паллиативной помощи для осмотра (или вызов врача на дом, так же происходит через терапевта) и после осмотра будет расписана адекватная противоболевая терапия.

Question 10

Сделай узи и маммографию молочных желез

5 ответов

30 декабря 2025

Сделала узи мж. По узи в левой кисты birads 2, в правой или густые кисты или фиброаденомы birads 3.Была у маммолога-онколога она посмотрела еще раз узи сказала, что в правой одно из образований может быть впп. Сделали маммографию с томосинтезом там, в левой киста или...

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Курбанов Рустам Гамирович · Answer · 2025-12-31T16:16:52+03:00

Здравствуйте
По данным УЗИ и маммографии выявлены изменения соответствующие категориям BIRADS 2 и 3 что означает доброкачественные находки. Кисты, фиброаденомы и протоковые кисты относятся к неонкологическим образованиям, риск злокачественного процесса при BIRADS 3 минимальный. Предположение о внутрипротоковой папилломе не является диагнозом рака. Назначение МРТ с контрастированием носит уточняющий характер и направлено на более точную оценку структуры образований а не из за высокой онконастороженности.

Question 11

В ОАК обнаружены БЛАСТЫ

4 ответа

30 декабря 2025

Отчим сдавал анализы для операции и в ОАК обнаружили бласты. Дали направление к гематологу. По результатам обследований гематолог дал заключение и назначил дообследование. Прошу объяснить что за диагноз у него? Какие наши действия? В панике боимся упустить момент. Отчиму 60 лет.

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Босых Александра Александровна · Answer · 2025-12-31T05:59:41+03:00

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований и протоколу осмотра гематолога выставлен диагноз фолликулярная лимфома.
Это злокачественный лимфопролиферативный процесс, которые до начала лечения требует дообследования, что было назначено гематологом.
Основным лечением данного заболевания является проведение химиобиотерапии.

Question 12

Меланома подскажите

5 ответов

30 декабря 2025

8 декабря 25 года была удалена родинка, почти без подозрений что была меланома. Фото дермотоскопии есть.Пришел результат гистологии, что это меланома, результаты приложу. 29 декабря сделали КТ грудной клетки, головы, брюшной полости, малого таза с контрастом. Сегодня сказали...

Никита, Пермь

Вопрос закрыт

Абазова Рамета Арсеновна · Answer · 2025-12-30T20:27:39+03:00

По данным гистологического заключения речь идёт о 1 стадии процесса, толщина по Бреслоу всего 0,3мм.
Далее гистологические материалы будут дообследованы методом иммуногистохимического исследования.
Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. . При отсутствии клинических и инструментальных признаков за наличие метастазов , что в данной ситуации вполне ожидаемо, так как опухоль на самой начальной стадии ее развития, сейчас ничего не делаем.
Но это не исключает что вы должны первые 2 года каждые 6 месяцев ( УЗИ периферических лимфоузлов, Рентген ОГК или Кт, УЗИ органов брюшной полости), далее 1 раз в год проходить все эти обследования и осмотр п/о рубца.
Прогноз очень благоприятный. Лечение не требуется.

Question 13

Образование на КТ

4 ответа

30 декабря 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи. 5 июня мне по КТ поставили плевро-пневмонию с гидротораксом S9 слева. (До этого в мае делала рентген, там ее не увидели) Я лечилась в стационаре 2 недели, выписали меня с еще более странным КТ от 16 июня. Результаты прикрепила В динамике 30 ИЮЛЯ...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абазова Рамета Арсеновна · Answer · 2025-12-30T20:12:55+03:00

Здравствуйте.

Ознакомилась с результатами обследований в динамике.

Учитывая отсутствия отрицательной динамики в виде роста образования, более того, минимальное уменьшение, абсолютно точно и без сомнений можно говорить о доброкачественном процессе и говорит в пользу поствоспалительного пневмофиброза.

На рентгене образований не описано так как его не было.
В вашем возрасте крайне крайне редкое явление рак лёгкого.
Действительно повода думать об онкологии нет, можете абсолютно не переживать.

Ваше дальнейшее действие это наблюдение. И в январе по кт если будут сохраняться размеры точно можно не переживать.

Question 14

Прогноз при онкологии

5 ответов

30 декабря 2025

Добрый день. Отцу 70 лет, стали синеть пальцы левой ноги, начал обследовать-тромбоз глубоких вен, назначили обследование, в срочной госпитализации не нуждается. После сдачи крови 12 декабря почувствовал резкое ухудшение самочувствия, 16 декабря попал в реанимацию с внутренним...

Татьяна, Рыбинск

Вопрос закрыт

Сураева Светлана Александровна · Answer · 2025-12-31T16:26:05+03:00

Здравствуйте

Прикрепите 1ую выписку. Если у пациента опухоль желудка, она без лечения может кровить, поэтому падает гемоглобин. Здесь надо чтобы пациента после выписки дообследовали в онкодиспансере, если есть подозрение на онкопроцесс.
Обычно онколог назначает эгдс + биопсия с гистологическим исследованием, кт грудной и брюшной полости с контрастом, кт малого таза с контрастом, скенирование скелета, мрт головы с контрастом (при подтверждении диагноза).