Онлайн консультация онколога

Question 1

Что это значит, варианты лечения и прогноз

1 ответ

20 августа 2025

Добрый день!Женщина 65 лет, в апреле ТУР мочевого пузыря, в процессе химиотерапия,По результатам ПЭТ/КТ картина:- мтс единично забрюшинной и тазовой аденопатии с высокой активностью РФП(в динамике появление нового активного л\узла);- появления очага н\доли правого легкого без...

Наталья, Смоленск

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-08-20T19:09:40+03:00

Добрый день.
Результаты ПЭТ/КТ, к сожалению, указывают на то, что болезнь проявляет активность и прогрессирует, несмотря на проводимую химиотерапию. Ключевым и наиболее важным моментом является появление нового метастатически активного лимфоузла в тазовой области. Это говорит о том, что опухолевые клетки сохраняют свою жизнеспособность и способность к распространению, и текущая схема лечения не позволяет полностью контролировать заболевание. Образование в левом надпочечнике, которое также накапливает радиофармпрепарат, вызывает серьезную настороженность. Хотя рентгенолог и пишет о необходимости дифференцировать его с доброкачественной аденомой, в контексте основного диагноза и активных лимфоузлов высока вероятность, что это еще один метастатический очаг. Очаг в легком, который не накапливает препарат, является менее однозначной находкой. Это может быть как неактивный метастаз, так и образование другого, например, воспалительного характера. Отсутствие метаболической активности — это относительно хороший знак, но, как верно указано, он требует обязательного наблюдения в динамике, чтобы отследить его поведение. Кисты в печени в данной ситуации, как правило, являются доброкачественными находками и не имеют отношения к основному онкологическому процессу. Вся эта картина в совокупности свидетельствует в подобных случаях о прогрессировании заболевания. Это не повод для отчаяния, а прямое показание для вашего лечащего онколога к пересмотру и смене тактики терапии. Существующая схема химиотерапии, вероятно, будет заменена на другую, более подходящую для текущей ситуации, возможно, на препараты второй линии или будет рассмотрен вопрос о добавлении иммунотерапии, если она показана при данном типе рака мочевого пузыря. Решение будет приниматься на врачебном консилиуме на основании этих данных ПЭТ/КТ и общего состояния.

Question 2

После химиотерапии температура держится

1 ответ

20 августа 2025

Здравствуйте, мама прошла 2 химиотерапии, после второй химии стала подниматься тнмпература по вечерам 37.8 - 38 . Врач назначил амоксиклав на 7 дней и цефтриаксон в уколах на 5 дней. Температура не снижается. Какие препараты еще нужно принимать?

Айгуль

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-08-20T15:22:12+03:00

Здравствуйте. Я понимаю вашу тревогу и беспокойство за маму. Ситуация, которую вы описываете, очень серьезная и требует немедленных действий, а не подбора новых препаратов в домашних условиях. Температура после химиотерапии, особенно если она не снижается на фоне приема двух антибиотиков, — это всегда крайне тревожный сигнал, который врачи расценивают как потенциально опасное для жизни состояние. Это называется фебрильная нейтропения, и она означает, что на фоне подавленного химиотерапией иммунитета в организме развивается инфекция, с которой он не может справиться. Тот факт, что назначенные антибиотики не помогают, говорит о том, что либо возбудитель инфекции к ним устойчив, либо причина температуры не в бактериальной инфекции, либо очаг инфекции таков, что требует другого подхода. Самое главное, что нужно понять: сейчас вопрос не в том, какие еще препараты можно принять самостоятельно дома. В подобном случае требуется срочная госпитализация. Вам необходимо немедленно, сегодня же, связаться с ее лечащим онкологом или вызвать скорую помощь. В стационаре ей должны в срочном порядке взять анализы крови, в первую очередь общий анализ с лейкоцитарной формулой, чтобы оценить уровень нейтрофилов, и С-реактивный белок для оценки степени воспаления. Обязательно нужно сделать посев крови на стерильность, чтобы выявить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Также необходимо активно искать источник инфекции. Учитывая ее недавнюю сложную операцию, нужно исключать абсцесс в области таза или послеоперационной раны, возможно, потребуется КТ или УЗИ. Только после этого врачи смогут назначить правильное лечение, которое, скорее всего, будет включать внутривенное введение более мощных антибиотиков широкого спектра действия, а возможно, и противогрибковых препаратов. Пожалуйста, не занимайтесь подбором препаратов и не ждите, что температура спадет сама. Подобное состояние требует экстренной медицинской помощи в условиях стационара.

Question 3

Травма родинки

1 ответ

20 августа 2025

Хотела избавиться от прыщичка не далеко от родинки,но случайно задела в том числе и родинку. Немного сочилась кровь,но ее практически не было. Родинка повреждена не полностью,прикреплю фото. Насколько это опасно вообще?

Ксения

Вопрос закрыт

Брюханова Дарина Вячеславовна · Answer · 2025-08-20T11:57:05+03:00

Здравствуйте!

Правилами сервиса в бесплатных вопросах нет функции прикрепления фотографий.

Травматизация невусов к озлокачествлению не приводит, не переживайте.
Но если данный невус часто травмируется, доставляет дискомфорт - имеет смысл рассмотреть вопрос о хирургическом удалении с последующей обязательной гистологической верификацией.
Если же решите оставить образование, то раз в год необходимо посещать дерматолога с проведением дерматоскопии этого и других пигментных образований.

Сейчас стоит обрабатывать хлоргексидином и по заживлении (через 7-10 дней) пройти дерматоскопию у дерматолога

Question 4

Шишка на шее увеличен сильно шейный лимфоузл

1 ответ

20 августа 2025

Более 1.5 месяца назад появилась шишка на шее на УЗИ показало увеличение шейного лимфоузла 44.5*22.0 не болит, анализы хорошие, УЗИ сделала, температуры нет.Нет никаких симптомов кроме шишки на шее.Переживаю чтобы не онкология была!!!

Ольга

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-08-20T08:41:03+03:00

Здравствуйте. Я прекрасно понимаю ваше беспокойство. Обнаружить у себя на шее увеличившуюся "шишку" и жить с этой неопределенностью более полутора месяцев — это очень тревожно, и ваш страх по поводу онкологии абсолютно естественен и оправдан. Увеличение лимфатического узла, которое у вас произошло, является реакцией вашей иммунной системы на какой-то процесс в организме, ведь лимфоузел — это своего рода фильтр, и он увеличивается, когда активно работает. Самой частой причиной является инфекция, даже скрытая и вялотекущая, которую вы можете не замечать, например, в зубе или миндалине. То, что у вас нет температуры и анализы крови в норме, — это хороший знак, но он не исключает хронического процесса. Однако размер вашего лимфоузла, 44.5 на 22.0 мм, действительно значительный, и такие узлы, которые не уменьшаются в течение длительного времени, требуют самого пристального внимания, чтобы исключить онкологический процесс. Вы абсолютно правы, что переживаете и хотите докопаться до истины. Это может быть реакция на хроническую инфекцию, но также необходимо исключать и другие состояния, такие как лимфопролиферативные заболевания. УЗИ и анализы крови являются лишь первым шагом и не могут дать окончательный ответ. Единственный способ узнать точную причину увеличения вашего лимфоузла — это биопсия, которая является "золотым стандартом" диагностики в таких случаях. В подобных случаях необходимо обратиться к врачу, в идеале к терапевту, который направит вас к ЛОР-врачу для исключения очагов инфекции и к хирургу или онкологу для решения вопроса о биопсии.

Question 5

Можно ли делать кт огп с контрастированием при повышенном креатионнине

1 ответ

20 августа 2025

Креатинин 96 мк моль/л. В анализе указан диапазон 44-80. Полтора года после операции. Необходимо сделать кт огл с контрастированием. Что делать.

Татьяна

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-08-20T08:03:38+03:00

Здравствуйте. Ваш результат креатинина 96 мкмоль/л действительно является незначительно повышенным по сравнению с указанной нормой до 80 мкмоль/л. Это не говорит о серьезном заболевании, но указывает на то, что почки могут работать с некоторой дополнительной нагрузкой. Самое главное сейчас — не паниковать и не отменять исследование самостоятельно. Незначительное повышение креатинина не является абсолютным противопоказанием к КТ с контрастом, а служит сигналом к тому, что нужно действовать обдуманно. Ваше самое срочное и основное действие — немедленно сообщить об этом результате врачу, который направил вас на КТ. Только он, зная всю вашу историю болезни и важность исследования, может принять правильное решение. Врач оценит риски, сопоставив диагностическую ценность КТ и потенциальную нагрузку на почки. Для более точной оценки функции почек используется не только уровень креатинина, но и расчетный показатель — скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и вполне вероятно, что он будет в допустимых пределах. В подавляющем большинстве случаев при таком незначительном повышении креатинина исследование разрешают, но с определенной подготовкой. Скорее всего, врач порекомендует вам гидратацию, то есть пить больше чистой воды за день до и в день после процедуры, чтобы помочь почкам легче и быстрее вывести контрастное вещество. Таким образом, ваша ситуация требует не отмены КТ, а обязательной консультации с лечащим врачом для выработки правильной тактики.

Question 6

Повышение анализа маркеры

1 ответ

20 августа 2025

Сестре 60 лет рак шейки матки 3 стадии уже года сегодня контрольная анализы сдавала ИФА рэп -177,95Ифа Са 125-181,87ИФА Не 4-85.28Что значит?

Салтанат

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-08-20T12:36:57+03:00

Здравствуйте. Я понимаю, как это тревожно и страшно — увидеть такие высокие цифры в анализах вашей сестры, особенно после долгой борьбы с болезнью. Это очень тяжелая новость, и ваше беспокойство абсолютно оправдано. Скажу прямо, такие высокие показатели всех трех онкомаркеров — это очень серьезный сигнал, который с высокой долей вероятности в подобных случаях указывает на рецидив, то есть возвращение, заболевания. Раково-эмбриональный антиген на уровне 177,95 является очень значительным повышением и сильным индикатором активного опухолевого процесса. Показатель СА 125 на уровне 181,87 также очень высокий и часто резко повышается при рецидиве рака шейки матки, особенно если процесс распространяется на брюшину. Маркер НЕ 4, который тоже повышен, смотрят в комплексе с СА 125, и их совместное повышение значительно увеличивает вероятность наличия активной опухоли гинекологического происхождения. В совокупности сочетание таких высоких значений у женщины, которая проходила лечение от рака шейки матки 3 стадии, является крайне тревожным признаком и с очень высокой вероятностью говорит о том, что болезнь вернулась и, возможно, распространилась. Это ситуация, которая требует немедленных действий. В подобных случаях нужно срочно, показать эти результаты своему лечащему онкологу. Врач, без сомнения, назначит полное обследование, скорее всего КТ с контрастированием или ПЭТ-КТ. По результатам обследования будет определена тактика нового лечения.

Question 7

Светлоклеточный рак почки

1 ответ

20 августа 2025

Здравствуйте, супругу в июне поставили диагноз - светлоклеточный рак почки с метастазами в надпочечники, лёгкие и кости. Назначено лечение пембро раз в 21 день+ ленвима 20мг . Супруг получил уже 2 капельницы и месяц пьёт ленватиниб. Беспокоит слабость, мышечные боли и...

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-08-20T12:41:22+03:00

Здравствуйте.
Отвечая на ваш главный вопрос, да, то, что вы описываете — слабость, мышечные боли и вечерний подъем температуры до 37.5-37.7 — это очень характерная и ожидаемая картина для того лечения, которое получает ваш муж. Это не просто нормально, это в некотором смысле даже признак того, что терапия работает. Причина в том, что лечение вашего супруга состоит из двух мощных препаратов. Пембролизумаб является иммунотерапией, его задача — заставить собственную иммунную систему атаковать раковые клетки. Когда иммунитет активируется, он ведет себя так же, как при борьбе с гриппом, отсюда и появляются гриппоподобные симптомы, включая общую слабость, ломоту в мышцах и, конечно же, повышение температуры. Этот вечерний субфебрилитет является классическим признаком иммунного ответа. Ленватиниб, в свою очередь, это таргетная терапия, которая также вносит свой вклад в побочные эффекты, и слабость с мышечными болями являются одними из самых частых. Таким образом, симптомы вашего мужа — это результат совместного действия двух лекарств. Несмотря на то, что эти симптомы ожидаемы, вы должны сообщать о них лечащему онкологу перед каждой капельницей, чтобы врач мог контролировать ситуацию. Он может порекомендовать простые средства для облегчения состояния, например, парацетамол, но никогда не давайте никаких лекарств без его согласования. Беспокоиться стоит, если температура поднимается выше 38.5°C, не сбивается рекомендованными препаратами или если к ней присоединяются новые тяжелые симптомы, такие как сильный озноб или затрудненное дыхание. В таких случаях нужно немедленно связываться с врачом.

Question 8

Набух операционный шов после лучевой терапии.

1 ответ

20 августа 2025

Здравствуйте.Год назад мастэктомия с лимфодиссекцией (карцинома). Далее химиотерапия красная и белая - всего 16 капельниц. Сейчас продолжаю таргетную терапию. С 3 июля 2025 г по 7 августа 2025 - 25 сеансов Лучевой терапии. После 15 сеанса - небольшое покраснение кожи в месте...

Ирина

Вопрос закрыт

Брюханова Дарина Вячеславовна · Answer · 2025-08-20T12:07:36+03:00

Здравствуйте!

При такой температуре обязательно нужно разобраться с причиной ее повышения. Для этого в ближайшее время стоит сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Комбинация мазей Декспантенол+ Метилурацил действительно имеет место быть. Их рекомендуют чередовать. К сожалению, на быстрый эффект надеяться не стоит, постлучевые реакции довольно долго проходят.

В случае , если все-таки лучевой дерматит только нарастает, то совместно с радиотерапевтом принимается решение о назначении глюкокортикостероидов в виде мази. Например, гидрокортизон. Его также чередуют с метилурацилом.

Question 9

Вопрос по УЗИ

1 ответ

20 августа 2025

Добрый день!Хотела сделать подтяжку груди , пришла на обследование. По результатам УЗИ меня отправили к онкологу. Заключение: УЗ признаки образование левой МЖ в диаметре 6 мм. Гиперплазия подмышечных лимфатических узлов. Подскажите , это приговор?

Мила

Вопрос закрыт

Брюханова Дарина Вячеславовна · Answer · 2025-08-20T12:12:31+03:00

Здравствуйте!

По описанию нет четкого понимания о природе найденного образования. Так может выглядеть и доброкачественное образование, например, фиброаденома, киста. Обязательно все находки должны оцениваться по категории BI-RADS, что нам, клиницистам, позволит выработать дальнейшую тактику.

В данном случае рекомендуется либо повторить УЗИ у другого специалиста, где будет заключение с категорией. Либо выполнить МРТ молочных желез с контрастом. Это даст наиболее исчерпывающий ответ о природе образования

Question 10

Невус потемнел

1 ответ

20 августа 2025

Здравствуйте, у ребенка появилась родинка на руке, невус, сначала она была обычного цвета кожи, но сегодня заметила что она потемнела, с чем это связано? Очень переживаю

Карина

Вопрос закрыт

Брюханова Дарина Вячеславовна · Answer · 2025-08-20T12:15:15+03:00

Здравствуйте!

К сожалению, без фотографии затруднительно высказаться о природе изменений невуса.

Однако сугубо по описанию можно предположить доброкачественный ход событий - невус появился и с течением времени он может немного темнеть/подрастать вместе с ребенком. Это не критичное и не опасное явление. Меланома, равно как и другие опухоли кожи, у детей не встречаются, не переживайте.

Для объективной оценки ситуации рекомендуется очный осмотр детского дерматолога с проведением дерматоскопии

Question 11

Потеря веса после удаления желудка

1 ответ

20 августа 2025

Добрый день! Супругу удалили желудок в феврале (рак 3 стадия ). После операция питался хорошо, а последние месяцы пища проходит с затруднениями , сейчас вовсе вырывает то, что есть . Проведи повторное обследование, говорят, что все чисто, но есть спазмы. Рекомендуют пить...

Иза

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-08-20T12:43:35+03:00

Здравствуйте. Вы делаете абсолютно все правильно, стараясь дать ему высококалорийную и белковую пищу, но проблема здесь, судя по всему, не в качестве еды, а в механическом препятствии. То, что врачи назвали "спазмами", с огромной долей вероятности является стриктурой анастомоза, что является самым частым осложнением после удаления желудка. Говоря простым языком, место, где пищевод сшили с кишечником, со временем зарубцевалось и сузилось, образовав рубец, который не дает пище проходить дальше. Именно поэтому ваш муж чувствует, что еда, даже жидкий Нутридринк, "застревает" в пищеводе, и именно поэтому его рвет. Это не мышечный спазм, а физическое сужение прохода. Тот факт, что обследование показало, что "все чисто", это хорошая новость, потому что это, скорее всего, не рецидив рака, но проблема от этого не исчезает. Сейчас ваша главная задача — не пытаться накормить его через силу, а решить проблему с проходимостью. Вам нужно немедленно обратно к хирургам или онкологам, которые его оперировали. При разговоре с ними нужно четко и настойчиво описать симптомы, упомянув рвоту после каждой еды и потерю веса, и задать прямой вопрос о возможности стриктуры анастомоза. Эта проблема решаема, и стандартным методом лечения является процедура под названием бужирование или баллонная дилатация, во время которой суженное место механически растягивают. Это самый важный шаг, без которого все попытки накормить мужа будут тщетны. Пока вы ждете помощи врачей, попробуйте изменить консистенцию пищи на максимально жидкую, буквально до состояния воды, используя блендер и сито. Обогащайте бульоны и жидкие супы сливками, маслом или порошковыми смесями, и кормите его буквально по столовой ложке, но каждые час-полтора. Однако я должен подчеркнуть, что диета — это лишь временная мера.

Question 12

Болит сильно палец на руке.

1 ответ

19 августа 2025

Здравствуйте. Скажите пожалуйста у меня болит сустав на левой руке большого пальца. Была у ревматолога сдала кровь, ревмопробы не много завышены. Врач не знает можно-ли ставить мне хондропротекторы. Сказал надо узнать у врача онколога , а наш врач ушел на месяц на...

Наталья

Вопрос закрыт

Клюкин Алексей Андреевич · Answer · 2025-08-20T12:50:18+03:00

Здравствуйте. Ваш ревматолог поступил абсолютно правильно и очень ответственно, проявив осторожность. Причина его действий — это ваш онкологический диагноз в анамнезе. Дело в том, что онколог, который ведет пациента, должен быть в курсе и одобрять любые новые препараты, которые назначаются, даже если они, на первый взгляд, не связаны с раком. Это важно, потому что любой препарат, даже такой, казалось бы, безобидный как хондропротектор, теоретически может повлиять на процессы в организме. Онколог должен убедиться, что новое лекарство не будет конфликтовать с основным лечением и не создаст даже минимального риска. Хондропротекторы предназначены для стимуляции восстановления хрящевой ткани, и хотя нет прямых доказательств их влияния на рост раковых клеток, в онкологии всегда придерживаются принципа максимальной осторожности. Только ваш лечащий онколог, зная всю историю болезни, может взвесить пользу для сустава и любые, даже теоретические, риски. Вы не должны терпеть боль целый месяц. Врач, уходя на больничный на такой долгий срок, обязан передать своих пациентов коллеге. Вам нужно позвонить в регистратуру вашего лечебного учреждения, объяснить ситуацию и спросить, к какому онкологу вы можете обратиться вместо вашего. Это самый правильный и безопасный путь. Пока вы решаете этот вопрос, вы можете облегчить боль безопасными способами, обсудив с терапевтом или ревматологом применение местных противовоспалительных средств, таких как мази или гели. Они действуют локально и несут меньше рисков. Также обеспечьте пальцу покой и избегайте движений, вызывающих боль. Но главный ваш шаг сейчас — связаться с поликлиникой и записаться на прием к онкологу, который замещает вашего врача, чтобы получить разрешение на уколы или найти альтернативное решение.

Question 13

Анализ на скрытую кровь положительный

1 ответ

19 августа 2025

Очень переживаем за отца, ему 78 лет. Начал жаловаться на тяжесть в животе. Сдали анализы: печени показатели высокие. Оак в норме: гемоглобин 142, СОЭ 8, копрограмма эритроцитов не выявила. Кал на скрытую кровь положительная. Узи брюшной полости : густая желчь, объем желчного...

Кальчук елена

Вопрос закрыт

Починкова Юлия Сергеевна · Answer · 2025-08-19T12:48:04+03:00

Здравствуйте!
Каким методом сдавала кал на скрытую кровь? Рекомендуются метод ИХА или FOB gold.
Кал на сокрытую кровь хоть и является скринингом колоректального рака но даёт ложноположительный результат при геморрое, анальной трещине и банальной кровоточивости дёсен.
Колоноскопия, без сомнения, решит данный вопрос.

Question 14

Обнаружили плохую родинку

1 ответ

19 августа 2025

Вчера обнаружила подозрительную родинку, думаю, что это меланома, подскажите пожалуйста ,так ли это?

Мария, Снежинск

Вопрос закрыт

Починкова Юлия Сергеевна · Answer · 2025-08-19T12:49:33+03:00

Здравствуйте!
Для ответа на данный вопрос надо увидеть образование хотя бы по фотографии, по одному описанию ответить невозможно.
Но так как в бесплатных вопросах нет функции прикрепления файлов и фотографий согласно правилам сайта, как альтернатива, обратитесь к дерматологу для осмотра образования через дерматоскоп.

Question 15

Аденокарцинома желудка

1 ответ

19 августа 2025

Здравствуйте, мужчина 50 лет, аденокарцинома желудка , проведена резекция желудка. По гистологии стадия 1б, лимфоузлы не поражены, метастазов нет. При пересмотре стекол в клинике им. Пирогова обнаружены клетки перстневидного рака, там же на консультации было рекомендовано...

Екатерина, Сыктывкар

Вопрос закрыт

Починкова Юлия Сергеевна · Answer · 2025-08-19T12:52:20+03:00

Здравствуйте!
Диффузный или перстневидно-клеточный рак желудка самая агрессивная опухоль из всех имеющихся вариантов и при диагностики подобного рака, действительно, рекомендуется проведение гастроэктомии.
Если сомневаетесь то всегда можете отказаться. Это ваш выбор.

Онлайн консультация онколога

Вопросы онкологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме