Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

27 ноября 2024

Здравствуйте, ребенок пошел сам 2 недели назад, до сих пор походка не устойчива, шатает

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-28T17:04:04+03:00

Всё посмотрел. Патологии со стороны ортопедии не выявлено.
Есть небольшая плоско-вальгусная установка стоп, которая положена по возрасту.
Больше ничего нет.

Равновесие - это тема неврологов, но я особой шаткости не заметил, для ребёнка, который только 2 недели назад пошёл.
Довольно шустро бегает для своего возраста.
Можете показать неврологу. Со стороны ортопедии проблем нет.

Question 2

Прострелы в пояснице более 6 мес

2 ответа

27 ноября 2024

Ранее обращалась с болями в пояснице прострелы на протяжении 6 мес , были назначены разные препараты , но боль не ушла , занимаюсь спортом делаю гимнастку. Есть мрт и кт поясничного отдела и тазобедренного сустава , есть киста небольшая , обратилась во Вредена , через теле...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-28T07:17:07+03:00

От geode не умирают. Но со временем сустав может начать беспокоить. Не завтра. 2-3 года примерно.
За институт Вредена я не в ответе. Кого-то берут на лечение, а кого-то нет.
-------------------------------------
Вопрос Ваш помню и поэтому уже повторять лечение не рекомендовал.
Остались блокады из консервативных средств. Дальше нейрохирургия.

Болеть могут проблемы, которые вызывают протрузия и экуструзия в сегменте L5-S1, что точно соответствует локализации боли.
Данные образования или одно из них, где-то поджимает нервный корешок и вызывает боль.

Question 3

Гонартроз , какое требуется лечение

4 ответа

27 ноября 2024

Подскажите , какое лечение при таком диагнозе ? Фото прикрепляю

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-27T20:52:30+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

Здравствуйте. Пока ничего не прикрепилось.

Question 4

Узи тазобедренных суставов грудничка 3,5мес

2 ответа

27 ноября 2024

Добрый день. В 1 месяц не попали на узи тазобедренных суставов. Только сегодня сделали. Смущает выделенные «нет». Узист сказал, что к 4 мес. Ядро окостенения должно быть 4мм в норме, у нас его нет. Подскажите, какие риски? Насколько это страшно? И что нужно делать? К нашему...

Ксения

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-27T19:31:08+03:00

Здравствуйте.
По УЗИ дисплазии нет. 1а по Графу - полная норма.
Ядра окостенения в норме ещё могут отсутствовать, но рекомендуют им помочь появиться физиопроцедурами.

В таких случаях обычно профилактически рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур и повторить через месяц..
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Очный осмотр ортопеда.

Question 5

Беспокоит правый тазобедренный сустав

4 ответа

27 ноября 2024

Добрый день. Работаю в такси. Несколько лет назад когда только начал работать в такси слишком несколько недель слишком близко придвигался к рулю и нога как-то немного выворачивалась. Через несколько недель начал прям сильно беспокоить правый тазобедренный сустав. Я начал...

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-27T18:16:56+03:00

Здравствуйте.
На МРТ выявлен артроз обеих суставов 2 ст.
Боли справа могут быть обусловлены работой с педалью газа, что приводит к перенапряжению сухожилий в области ТБС.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, грязи.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща 2 раза в год.
Обязательно ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA ЛФК продлевает жизнь суставу.

Пока ничего вводить в сустав необходимости нет.
Я бы рекомендовал рассмотреть курс PRP терапии околосуставно №5

Question 6

Дисплазия тазобедренного сустава

1 ответ

27 ноября 2024

Здравствуйте. Проходили контрольное дочке УЗИ тбс в 3 месяца. Ранее поставили двухстороннюю дисплазию ТБС. Месяц носили подушку Фрейка.Результат узи 2 месяца:Правый сустав Положение головки центральное Ядро окостенения не определяется Положение лимбуса обычное Костный угол...

Ирина печникова

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-27T18:43:45+03:00

Здравствуйте.
По УЗИ динамика хорошая, только лечение дисплазии и контроль за лечением по УЗИ не проводят.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
Сомнительные результаты УЗИ всегда уточняют рентгенологически.

В Протоколах после выявления дисплазии в 1 мес назначают ношение шины на 2 мес.
В 3 мес делают рентгенографию и корректируют рекомендации.
Нужно учитывать, что даже если сейчас коррекция дисплазии достигнута, то без поддержки суставов она вполне может за следующий месяц рецидивировать.

Мы лечим не УЗИ, а ребенка.
Если сейчас ортопед на очном осмотре отменит Фрейка - он имеет на это право и берёт на себя ответственность.
Заочно отменять Фрейка НЕЛЬЗЯ.

Моя рекомендация - носить Фрейка ещё месяц и потом делать рентгенографию.
Можете найти ортопеда очно, который возьмёт на себя ответственность и по результатам УЗИ отменит Фрейка.
Смелость города берёт, но не всегда. Не болейте.

Question 7

Повреждена правая кисть, не сгибаются 4,5 пальцы после травмы

3 ответа

27 ноября 2024

15 мая 2024 года повредил руку, этим же вечером сделали операцию. Были разрезаны сухожилия сгибателей 3,4,5 пальцев и нервы, пол года проходил реабилитацию. Вернулась чувствительность не до конца, рука мерзнет, 4,5 пальцы не сгибаются. Нужен совет по дальнейшей реабилитации

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-27T18:51:11+03:00

Здравствуйте.

Для грамотного построения ИПР требуется понимать, а на каком свете мы сейчас находимся?
В таких случаях рекомендуют МРТ кисти и л\з сустава, ЭНМГ нервов кисти до локтя.
Это минимальное обследование.

Так же для рекомендаций потребуется видео вашей кисти с визуализацией функциональных возможностей и краткий рассказ, какую реабилитацию уже проходили.
Видео загрузить на ЯД и дать ссылку для просмотра.
Желательно так же прикрепить фото выписки из истории болезни после операции.

П.С. Вопрос еще примерно неделю будет открытым (уточните в поддержке).
Успеете сделать, сфоткать заключение и сюда подгрузить.
Когда будет всё готово, отпишитесь к комментариях.

Question 8

Расшифровать рентген стопы

2 ответа

27 ноября 2024

Здравствуйте. Мой сын для военкомата делал рентген стопы, чтобы подтвердить плоскостопие. Фото и расшифровку прилагаю. Есть сомнения, что не правильно поставили степень. До этого в другой поликлинике после рентгена поставили плоскостопие 2 степени продольное. Вопрос....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-27T19:06:40+03:00

Здравствуйте.
Продольный свод Норма 125° - 130°, 1 ст 131° - 140°, 2 ст 141° - 155°

Проблема в том, что 140 и 141 градус - это разные степени плоскостопия, а 1 градус - это на уровне погрешности измерений.
Я перемерял, у меня 140 слева и 141 справа получилось.
В военкомате обычно сами по рентгенограммам измеряют и сколько у них получится - не знаю.

Так что измерили правильно. На уровне погрешности. Но вот степень.... Не знаю.

Question 9

Боль в голеностопе

3 ответа

27 ноября 2024

Здравствуйте! Уже длительное время чувствую боль в голеностопе, особенно после физической нагрузки. Сегодня сделал МРТ на котором определили остеоартроз таранно-пяточного сустава 2ст. И частичное повреждение волокон таранно-малоберцовых и таранно-пяточных связок. Как лечить...

Ярослав

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-27T18:08:07+03:00

Здравствуйте.
На МРТ признаки артроза подтаранного сустава и постперегрузочные повреждения связок голеностопа.

В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Ограничить ходьбу, боль не преодолевать, избегать, не провоцировать.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

3. Обычно назначают на 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
Ориентировочное время восстановления 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в болевую точку. Врачебная процедура. Очень эффективно.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Question 10

Незрелость тазобедренных суставов у трехмесячного ребенка

1 ответ

27 ноября 2024

По результатам узи выявлена незрелость тазобедренных суставов у трехмесячного ребенка. Какие могут быть дальнейшие действия?

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-27T19:35:45+03:00

Здравствуйте.

2а по Графу - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:
1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины очно ортопедом.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Question 11

Боль в пятке

5 ответов

27 ноября 2024

С 22-го нахожусь в стационаре с пневманией. 23-го вечером начала сильно болеть пятка, даже в покое, иногда ощущение жжения даже. На следующий день боль в покое не беспокоила, но при ходьбе была достаточно острой. Сейчас боль менее интенсивная, но всё ещё есть, и она...

[email protected], Лениногорск

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-11-27T14:32:11+03:00

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.
Скорее всего имеем дело с плантарным фасциитом
Плантарный фасциит-воспаление подошвенной фасции и места прикрепления ее к пяточной кости,это вызывает боль .

Диагностика : рентгенография , МРТ

Обычно в таких случаях рекомендуют.
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-ношение индивидуальных стелек(можно изготовить в ортопедических салонах)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-ЛФК при пяточной шпоре youtu.be/jPC5OUhJQls

Всего самого наилучшего!

Question 12

Слинг-рюкзак Manduca

2 ответа

27 ноября 2024

Добрый день. Подарили рюкзак Manduca, в инструкции написано, что с рождения. Пока его не применяли. Сейчас младенцу 4 месяца, есть тонус (на ножки не встаёт), назначили десятидневный курс общего массажа. Можно нам ребёнка носить в таком слинг-рюкзаке? Если нет, то с какого...

Ирина, Боровск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-27T20:01:03+03:00

Здравствуйте.
Можно носить в рюкзаке, когда ребёнок начнёт сидеть или когда будет пытаться сесть.
По возрасту ещё, хотя бы, месяц желательно подождать.
С рождения - это есть такие слинги, в которых ребёнок полулёжа. Я таких фото не увидел в описании.

Question 13

Дисплазия

1 ответ

27 ноября 2024

Здравствуйте, ребенку годик подскажите на сколько все тут серьезно , что нужно делать ? Делали узи в 1 мес и в 6 мес ставили легкую дисплазию Сейчас ортопед отправил на рентген, снимок прилагаю

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-27T20:41:35+03:00

Здравствуйте.

Норма углов для мальчика в 12 мес 18 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линии Шентона плавные, крыши не скошены. Все параметры в норме.

Я признаков ацетабулярной дисплазии на снимке не нахожу.
Что с ядрами (головками) - не знаю. Для этого нужен оригинальный файл снимка. На фото бумажки ничего не видно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием и эуфиллином 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 3-4 мес

Question 14

Подпяточный бурсит.ТЕКАР-терапия ?

3 ответа

27 ноября 2024

Добрый день .на прогулке с ребенком заболела левая нога ,боль локализовались в районе пятки .уже к вечеру наступать на пятку не могла. Через пару дней попала на прием к ортопеду .ортопед провел осмотр и сделал УЗИ (по УЗИ врач увидел ,что есть заострение слева ,но сказал,что...

Диана, Иваново

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-11-27T19:55:01+03:00

Да.они воспаляются практически всегда одновременно.
Разобраться что именно воспалено может только МРТ .
Но смыслы в этом нет .Лечение одинаковое.
УВТ и Текар-терапию можно применять в любом из этих состояний.

Question 15

Деформация головы

2 ответа

27 ноября 2024

Добрый день! Присутствует деформация головы, дочке 10 месяцев. Сейчас голова немного округлилась. Какая вероятность того, что с возрастом голова изменится и на сколько? Влияет ли это на развитие ребёнка в дальнейшем?

Бойко, Ухта

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-27T11:48:32+03:00

Здравствуйте.
Деформация есть. Она пока не критичная. Скорее всего, позиционная плагиоцефалия.
Нужно сделать УЗИ, чтобы исключить ранее синостозирование швов.
Не НСГ, а именно УЗИ швов. Это разные исследования.

Если синостозирования нет - можно применить шлемотерапию.
Если есть - подтвердить на КТ и срочно очно к нейрохирургу.

Шлемотерапию если применять, то чем раньше - тем лучше.
Решение нужно принимать сейчас. Потом будет бесполезно.
Я не адепт шлемотерапии и не утверждаю, что она обязательно нужна, но такая возможность есть.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Контролировать правильное положение головы во время сна.
2. Разместите игрушки по сторонам кровати, чтобы было не интересно на затылке лежать.
3. Ортопедическая подушка-трапеция, которая бы наталкивала класть голову на бок. Меняйте стороны трапеции каждую ночь.
4. Попробуйте начать работать с остеопатом.
5. Вит Д по 1000 ЕД 1 р в день, если нет признаков синостозирования.

Гарантий, что "пройдёт само" нет. Но бывает и так.

---------------------------------------------------------------------------------
Какая вероятность того, что с возрастом голова изменится и на сколько?
Нет таких прогнозов. Бывает в обе стороны изменяется - и хуже и kлучше.

Влияет ли это на развитие ребёнка в дальнейшем?
Если синостозирования швов нет, то не влияет.