Онлайн консультация ортопеда

Question 1

2 декабря 2024

Добрый день. Мужу 35 лет. Работа на ногах. С 8 до 20:00Редко удаëтся сидеть. Он педагог и на занятиях как правило ходит. Стали беспокоить боли в коленях. Когда ходит болей нет. А вот когда садится, а особенно встаëт доставляет боль и дискомфорт. Уже недели 3 точно. Что можно...

Елена, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-02T20:37:53+03:00

Здравствуйте.
Причин для болей в суставах предостаточно. Боль после отдыха говорит только о том, что в суставах идёт воспаление.
Ходьба воспалительную жидкость разгоняет, а на отдыхе гона скапливается и нужно время, чтобы разогнать.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боли в 2-х суставах могут являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 2

Занемела стопа в лангете со спицей в большом пальце

4 ответа

2 декабря 2024

Всем доброго вечера!Почти 5 недель нахожусь в гипсе со спицей в большом пальце ноги. Было сшито приводящее сухожилие большого пальца ноги после рассечения самого сухожилия и нерва. Пару дней ощущала как всё больше и больше собирается онемение ступни идущее от мизинца к другим...

Anna, Москва

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-12-02T20:30:22+03:00

Здравствуйте, это может быть из за отека, ногу ставьте на подушку, сами лежите. Прикрепите выписку

Question 3

Дисплазия тазобедренного сустава

3 ответа

2 декабря 2024

Здравствуйте, уважаемые доктора. Моему ребенку 3,5 месяца. Родилась быстро, в срок (на 4 дня после пдр). Беспокоят только газики сейчас. Никаких отклонений на мед комиссии в 1 месяц не обнаружено. В 3 месяца на плановом осмотре врачом ортопедом поставлен диагноз дисплазия...

Ксения

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-02T23:58:37+03:00

Здравствуйте.

1б по Графу - физиологическая незрелость.
2б - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Без шины с учётом очного осмотра и УЗИ обойтись нельзя.
Важны следующие соображения:

1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2б по УЗИ ортопед выявил тугоподвижность правого ТБС, выставил диагноз, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Стремена Павлика. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны и после 6-ти мес не информативный. Здесь я принципиально настаиваю, потому что по УЗИ можно попасть впросак.

Question 4

Есть ли экзостоз? Можно ли вернуть ноготь?

3 ответа

2 декабря 2024

Больше 10 лет назад перестал расти ноготь на большом пальце левой ноги. Я не помню был ли ушиб, но помню что он пожелтел и перестал расти. Мне его прооперировали ( лучше бы не трогали) после чего он стал таким как на фото. Мне сказали - ничего не поделать , просто протезируй....

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Аллаберганов Кадам Оллаярович · Answer · 2024-12-02T18:12:10+03:00

Сдайте анализ крови биохимический на кальций фосфор магний натрий так же на витамин д3 . По рентгенография снижена плотность костей и скорей всего нарушена обмен микроэлементов которое привело к этому состоянию. Экзостоз здесь не причем он не в зоне роста.

Question 5

Небольшая неровность черепа

2 ответа

2 декабря 2024

Добрый день!Нам пошел второй месяц, есть небольшая неровность черепа с одной стороны. На осмотре в первый месяц сказали после двух месяцев, можно что-то говорить о проблеме или делать что-либо. Так ли это ? И стоит ли мне уже показывать ребенка ортопеду? Может что-то в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-12-02T16:38:05+03:00

Добрый день. Асимметрия черепа бывает врожденная (головка прилежала к костям таза мымы) и приобретенная при привычном положении головки. Череп интенсивно растет до 1,6 лет, дальше рост замедляется, в этот промежуток можно исправить практически любую деформацию. Положение головки ребенка менять обязательно, примерно раз в 2 часа когда спит и постоянно подходить с разных сторон к ребенку когда не спит. Остеопатов и мануальщиков обходим стороной- "лепка" формы черепа у детей не допустимо. В 3 мес пройти невролога с проведением узи головки.

Question 6

Боль в колене

4 ответа

2 декабря 2024

Постоянно болит колено, есть результат МРТ. Нужна консультация и план лечения.

Людмила

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-12-02T14:03:09+03:00

Здравствуйте, повреждения в коленном суставе не критичные. Можно пройти курс терапии
Мовалис 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения рекомендуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно

Question 7

Степень продольного плоскостопия

3 ответа

2 декабря 2024

Здравствуйте! Очень нужно второе мнение по рентгеновским снимкам стоп с нагрузкой. В ФНКЦ ФМБА сделан рентген, правая стопа угол 158, ещё в одной клинике 156, делает в поликлинике по м/жительства -151. Есть файл со снимком, хотим получить другое мнение и расчет

Григорий

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-02T18:11:00+03:00

Здравствуйте.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск со снимками и дайте сюда ссылку на скачивание.

Question 8

Болит бедро и колено

4 ответа

2 декабря 2024

Здравствуйте! Маме 55 лет. Около 4-5 месяцев болит бедро и колено с правой стороны. Сначала болело только колено, потом подключилось и бедро, боль постепенно увеличивается. Болит по ночам. Скажите пожалуйста к кому нам обратиться? К ортопеду или к ревматологу в первую...

Лейсан

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-12-02T14:17:11+03:00

Здравствуйте, бедро болит выше колена? Именно мышцы? Можно было бы выполнить МРТ коленного сустава

Question 9

Болят мышцы на ноге

2 ответа

2 декабря 2024

Добрый день! Имею травму на правом колене -частичный разрыв пкс. С ней нормально жила, даже занималась спортом. Травме 4 года. Вдруг несколько дней назад, почувствовала, что не могу стоять ровно, выпрямив колени. Переношу вес с одной ноги на другую. Затем начинают болеть...

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-02T16:50:20+03:00

Да, это предположительно тендинит (воспаление) сухожилий.
Точный ответ на УЗИ места боли.

Question 10

Боль под коленом

4 ответа

2 декабря 2024

Добрый день.Подскажите, пожалуйста.Примерно пол года назад начало болеть под коленом левой ноги. Боли эпизодические, острые, жгучие. Не возможно было пошевелить ногой. Боль возникала как в движении, так и в состоянии покоя, в том числе, за ночь могла болеть несколько раз....

Ольга, Южно-Сахалинск

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-12-02T11:12:46+03:00

Здравствуйте, УЗИ не информативный метод исследования коленного сустава. Вам нужно сделать МРТ коленного сустава, после чего уже можно назначить леченте

Question 11

Боль под коленкой

4 ответа

2 декабря 2024

Добрый день. Подскажите, пожалуйста.Примерно пол года назад начало болеть под коленом левой ноги. Боли эпизодические, острые, жгучие. Не возможно было пошевелить ногой. Боль возникала как в движении, так и в состоянии покоя, в том числе, за ночь могла болеть несколько раз....

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-02T09:13:44+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
По УЗИ предположительно имеет место тендинит собственной связки надколенника с её оссификацией в области надколенника.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись.
По результатам МРТ могут быть определены показания к оперативному лечению.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить ортез на коленный сустав с силиконовым кольцом для надколенника.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Также в комплексе работает HILT терапия 10 процедур.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 12

Болит колено при разгибании и сгибании

3 ответа

2 декабря 2024

Здравствуйте. Боль в колене при максимальном разгибании и сгибании. Боль при ходьбе накопительная, нога полностью не разгибается. Есть МРТ. В покое не болит. Отечностей нет. Занимался волеболом 35 лет.

Сергей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-02T10:20:17+03:00

ничего по ним не видно.
если хотите, чтобы я МРТ посмотрел, то загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.

Question 13

Ширина суставной щели в правом плечевом суставе

2 ответа

1 декабря 2024

Добрый день! Имею следующий диагноз от врача-ортопеда государственной поликлиники:M19.2 - Вторичный артроз других суставов. Подтвержден. Последствия перенесенного гематогенного остеомиелита. Правосторонний диспластический омартроз 2-3 стадии, деформация головки, верхней трети...

Леонид

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-01T21:50:41+03:00

Здравствуйте.
Измерить не возможно. Снимок делают ладонью кпереди и суставную щель специально выводят, чтобы сделать снимок.
Здесь придётся помучаться. Это не стандартное исследование. Нужен опытный рентген лаборант.
Нужно так расположить трубку и сустав, чтобы луч между лопаткой м головкой плечевой кости прошёл.

Обычно такого никогда не требуется. В военкомате то же на такое не заморачиваются. Но если Вам надо...

Ротационная деформация, это разворот по оси.
Ну, например, поворот головы = ротация головы. Что будут требовать - не знаю. Насколько я понимаю, то при наличии укорочения деформация не обязательна.

Question 14

Чувство тяжести в ногах

2 ответа

1 декабря 2024

Здравствуйте, беспокоит чувство тяжести и расписания и внутреннего будто щекотания в стопе и лодыжках. С чем эта может быть связано. С поясницей все в норме. Возрастные изменения . Возможно это тревожное расстройство?

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-01T20:29:47+03:00

Здравствуйте.
Симптомы весьма неопределённые и на какую-то конкретную патологию не указывают.
Пока наблюдайте, не перегружайте. Можно Диклофенак гель 2р в день

Если появится боль или отёк, нужно будет делать МРТ.
Если боль или чувство онемения пойдёт к пальцам, потребуется ЭНМГ нижней конечности.
А может быть, перегрузили где-то или тревожное расстройство, которое со временем пройдёт.

В общем, пока наблюдайте, а при прогрессе симптомов потребуется обследование.

Question 15

Болит кость левой ноги после

2 ответа

1 декабря 2024

Здравствуйте, болит нога, ходила на МСКТ стопы, пришёл результат и ничего не понятно. Помогите расшифровать

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-01T21:59:11+03:00

Вредно преодолевать боль. Нельзя этого делать. Это усиливает воспаление.
Рекомендуется перейти на домашний режим и ходить на пятке. Ближайшую неделю - точно.
Дальше - видно будет.