Онлайн консультация ортопеда

Question 1

2 августа 2024

Здравствуйте. Моему сыну 9 лет, стал жаловаться на боли в пятках после длительных прогулок или занятий спортом. На утро , после того как отдохнет, все проходит. Плановые осмотры ортопеда проходили: плоскостопия или каких-то отклонений не было. Могут ли это быть боли связанные...

Тимур

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-06T11:36:55+03:00

Здравствуйте.
По жалобам есть признаки болезни Шинца.
Нужно сделать рентгенографию обеих стоп в боковой проекции, чтобы сказать точно. На боли роста не похоже.

Если диагноз Шинца на рентгене подтвердится, рекомендовано:

1. Индивидуальные орт стельки.
2. Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 3 недели.
3. Нурофен детский при выраженных обострениях 5 дней.
4. Найз гель 2р в день 3 недели.
5. Фонофорез с гидрокортизоном на пятки по 10 процедур.
6. СМТ по расслабляющей методике методике на голени и стопы по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на пятки № 10.
8. Детский СаД3 в возрастной дозировке.
9. Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Question 2

Выпот в коленном суставе и киста Беккера

3 ответа

2 августа 2024

Здравствуйте. После набора веса около года назад стали болеть колени. Сейчас вес стал снижаться, но боли остались. Сегодня на узи поставили выпот в левом суставе (больше болит), и кисту Беккера в правом. Можно ли гулять пешком при таких результатах? Как лечить это и какое...

Алена, Тверь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-02T19:24:07+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

На УЗИ выявлено воспаление в суставе - синовит и последствие синовита - кисту Бейкера.
Причину не нашли, что не удивительно.
Сделаете МРТ будет понятна причина, можно будет дать адекватные рекомендации.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после МРТ.
П.С. Ходить можно, если не больно. Боль преодолевать нельзя.

Question 3

Выгибаются логти у ребенка

3 ответа

2 августа 2024

Добрый день у сына 7 лет , я раньше не обращала внимание это сестра заметила и сказала , что у него логти как буто выгибаются , знаю некоторых взрослых у которого тоже так . Теперь переживаю это опасно ? У ортопеда были в апреле с кистой Бейкера , но он тогда прям полностью...

Андреянова, Казань

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-02T17:43:06+03:00

Здравствуйте.
Это синдром гипермобильности суставов. Гуттаперчевые дети.

Скорее всего, у ребёнка синдром дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
В этой связи есть опасность сколиоза, плоскостопия. Иногда страдают другие органы и системы.

Для диагностики ДСТ есть критерии. Для этого сдаются анализы:

* Паратгормон,
* Биохимический маркер ДСТ – гидроксипролин (ГОП),
* Остеокальцин,
* Кальцитонин,
* Бетта-кросс лапс,
* Вит D.

Обязательно ионограмма: Магний, Кальций, Фосфор, Железо.

Единственным способом лечения является лечебная физкультура.
Нужно укреплять все скелетные мышцы. Из видов спорта идеально плавание.

Question 4

Болят пятки

3 ответа

2 августа 2024

Недели 2 назад появилась боль в пятках,началась как онемение с задней стороны ноги в пятке ,после долгого сидения с вытянутыми ногами и упором ими в постель. Неделю назад утром после появилось ощущение как крепатуры? В ахилловом сухожиии ,первые пару шагов больно наступать на...

Ольга, Брянск

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав · Answer · 2024-08-02T15:50:42+03:00

Литвиненко Станислав

Здравствуйте. Нужно делать снимки рентгеновские пяточной кости.

Question 5

Выворачивается стопа внутрь

3 ответа

2 августа 2024

Выворачивается стопа внутрь, большой палец уходит внутрь, пятка наружу. Невозможно подобрать удобную обувь, все жмет на большай палец как бы сбоку. Носил ортопедические стельки, не помогает.

Михаил

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-02T13:23:37+03:00

Здравствуйте.
Нужны фото стоя на полу (не на ковре) босиком от колена вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.

Question 6

Появилась резкая боль в коленном суставе, невозможно наступить на ногу.

3 ответа

2 августа 2024

Это колено меня беспокоило и раньше,но такого ещё не было.Сейчас болит коленный сустав при наступлении на ногу.Ходить не могу.Травмы не было, опухоли нет.

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-02T13:19:33+03:00

Здравствуйте.
Нельзя ничего без обследования сказать.
Нужно перейти на костыли, надеть ортез и под прикрытием обезболивающих препаратов добраться до МРТ.
Иначе только фантазировать будем. Может мениск ущемился или связка разорвалась...

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие нужно
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Местно Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем Димексид гель.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 7

Сильный удар большим пальцем

2 ответа

2 августа 2024

Добрый день, 2 недели назад ударилась сильно большим пальцем, была сильная боль, потом немного утихала и начинала болеть периодически, сделала ренгтен и хотела бы узнать, что там ушиб, трещина

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-02T12:47:53+03:00

Здравствуйте.
На приложенных фото рентгенограмм костно-травматических изменений не определяется.
Переломов, трещин, вывихов - нет.

Скорее всего, имеет место посттравматический синовит и тендинит в области сустава.
Приложите фото кисти и укажите стрелкой, где болит.

Question 8

Болит левое колено

1 ответ

2 августа 2024

Добрый день.Третий месяц не проходит левое колено. Ссылку на МРТ прикладываю. https://disk.yandex.ru/d/CHeKdeCA00-rDAМне 57 лет. Травм не было. Колено заболело без острой боли. Боль при подъеме по лестнице. Не острая - ноющая и тупая боль, как будто что-то мешает...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-08-04T23:46:47+03:00

Все индивидуально.Если сшивать мениск ,то реабилитация дольше (до 2-3 мес),но эффект от данной операции лучше.
Если будет резекция мениска,то реабилитация быстрее.Но будет частично утрачена амортизационная функция мениска.
Поэтому сейчас лучше сшивать мениск ,если есть возможность

Question 9

Мнение по результатам узи

2 ответа

2 августа 2024

Здравствуйте, ребенок мальчик, родился 14.06.24 , сделали узи тазобедренных суставов. Протокол исследования прикрепила. Что можно сказать?

Дарья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-02T09:07:19+03:00

Здравствуйте.

2а по Графу - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

Так же рекомендовано:
- Очный приём ортопеда для решения вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 10

Ребенок 1 год и 2 месяца дисплазия ТБС

1 ответ

2 августа 2024

Ребенок живет в канаде при рождении не делали узи , это не входит там в обязательный перечень , на руках только рентген опять ждем очередь к врачу , хочется узнать что нам делать теперь с этим

Наталья, Владимир

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-02T07:46:12+03:00

Здравствуйте.
Снимок сделан с нарушением укладки. Ребёнок завален на левый бок.
Второй снимок по Лаунштейну с отведением бёдер сделан с завалом на правый бок.
Поэтому многие параметры оценить не возможно (линии, отрезки). Углы остаются достоверными.

Дисплазия выражена и запущена. Но вывиха нет.
Норма углов для мальчика в 1 год и 2 мес 19 +\- 4 градусов, для девочки 20 +\- 3 градуса..

Рекомендовано:
1. Детский отводящий бедренный ортез по Джону и Корну 24\7 с перерывами на процедуры и гигиену.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием и эуфиллином 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 3 мес.

Question 11

Мрт правого и левого коленного сустава

3 ответа

1 августа 2024

Резкая боль,и какой хруст произошёл пару дней назад,при спуске с лестницы.Сейчас невозможно ходить болит левое коленно.Острая боль особенно при вставание, легче находится в вертикальном подожении

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-01T22:24:31+03:00

Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение обеих менисков 3 ст.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/kEwMsbqX9INRiw

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Question 12

Артроз 2 степень

3 ответа

1 августа 2024

Женщина 89 лет. Болит нога, очень больно наступать на ногу. Проделали все что выписал врач. Ничего не изменилось, никаких улучшений вообще.Компрессы димексид+новокаин+спиртПрокололи амелотекс 1.5 вм №5Мазь с НПВС 2-3 р в день на область голеностопного суставаМидокалм...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-01T22:29:39+03:00

Здравствуйте. Речь о коленном суставе идёт?

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Это врачебные процедуры. Проблема на 8-10 мес или до года должна быть решена.

Без уколов в сустав, что можно, Вы уже применили. АЛМАГ в данном случае не поможет.

Question 13

Разрыв сухожилия

2 ответа

1 августа 2024

Здравствуйте, четыре недели назад появилась сильная боль в руке, невозможно было поднять и отвести руку. Не было никаких физнагрузок. Обратилась к травмптологу, назначения:ФизиопроцедурыВитамины в/мАфлутоп в/мБлокада с дипроспаномКостарокс 90 мгПосле лечения боль чуть-чуть...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-01T22:13:31+03:00

В капельнице можно, хотя то же не особо желательно.
В сустав запрещено категорически.

Question 14

Восполено колено на ноге у пожилого человека

2 ответа

1 августа 2024

Дедушка, 89 лет, воспалилось колено или мышца выше колена (фото прикладываю). На ногу больно наступить, она подкашивается. Живет в деревне, нет возможности приехать к врачам. Подскажите как лечить.

Екатрина, Липецк

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-08-01T21:46:16+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
По фото имеются признаки синовита коленного сустава большого объема(скопление воспалительной и синовиальной жидкости в коленном суставе ) в результате травмы,дегенеративного заболевания-артроза,артрита ит.д.
Рекомендации:
-обращение очно к травматологу для пункции коленного сустава(чем быстрее ,тем лучше!)
-рентгенография ,а лучше МРТ коленного сустава

-Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней
,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)

-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Question 15

Результаты рентгена и узи тбс

1 ответ

1 августа 2024

В 3.5 месяца делали рентген ребенку (девочке) так как долго сидела внутриутробно на попе. По результатам углы в норме, в 7 месяцев передали рентген слева угол вырос. Поставили дисплазию. В момент снимка немного повернулась направо. Один ортопед говорит что ребенок повернулся...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-01T20:47:27+03:00

Здравствуйте.
Снимок в 7 мес сделан корректно. Никто никуда не повернулся.
Нет таких признаков на снимке. Они всегда видны.
УЗИ после 6 мес не информативно. Это скрининговое исследование и его приоритет существенно ниже рентгенографии.

Кроме углов если уступчивость линий Шентона, скошенность крыш вертлужных впадин.
Диагноз дисплазии установлен обоснованно, нужно лечить.

Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и нет ничего удивительного в том, что она появилась.
Случай совсем не уникальный.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.