Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

26 августа 2024

Здравствуйте! Предполагаю, что у моего ребенка вальгус стоп и ножки Х. Ему 2 года и 1 месяц. Подскажите, как выправить, что нужно делать? Кто-то говорит, что нужно носить ортопедическую обувь даже дома, кто-то говорит ни в коем случае, только босиком. Помогите разобраться!...

Виктория, Власиха

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-08-28T14:28:39+03:00

Здравствуйте, варусная деформация характерна для здоровых младенцев и переходит в вальгусную в возрасте от 18 до 36 месяцев.

Степень вальгуса спонтанно уменьшается к 6-7 годам до легкой степени, которая сохраняется на протяжении всей жизни.

Нормальные углы составляют:
17 градусов варуса у новорожденного,
9 градусов варуса в 1 год,
2 градуса вальгуса в 2 года,
11 градусов вальгуса в 3 года.

Для оценки ситуации, важно оценить степень деформации не по фото, а по рентген снимкам, с описанием.
Только тогда можно сказать с уверенностью, патология это или нет.

Question 2

Унковертебральный артроз, остеохондроз

2 ответа

25 августа 2024

Добрый день! 2 года назад маме поставили диагноз унковертебральный артроз шейного отдела, остеофиты, остеохондроз, в больнице лежала из за высокого давления. Выписку прикрепила. Сейчас ее мучает сильная боль в шейном позвонке, как ожог внутри шеи. И еще интересуют препараты...

Жанна, Москва

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-08-25T14:30:49+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
При цервикалгии на фоне состеохондроза,желательно выполнить дообследование МРТ.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-ЛФК и массаж шейного-отдела позвночника.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней
,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща

Всего наилучшего!

Question 3

Болит поясница в положении лёжа

1 ответ

24 августа 2024

Болит поясница в положении лёжа.Особенно лёжа на спине и животе.Встать и расходится очень больно.Наклонится почти невозможно.На боку боль терпимее и позволяет спать.Ходить, сидеть и даже бегать - спина не болит. Помогите пожалуйста понять что это может быть и как лечить,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-24T06:40:47+03:00

Здравствуйте.
Это может быть обычный постперегрузочный миофасциальный синдром, может быть грыжа или протрузия или смещение позвонков...
Боль в положении покоя больше характерна для воспалительных заболеваний мелких суставов позвонков - спондилоартрит.
Стандартом обследования, является МРТ 1,5 Тл пояснично-крестцового отдела позвоночника без контраста.
Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

До МРТ проводят противовоспалительную терапию

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, , парафиноозокерит или грязи, массаж, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 4

Заваливаются ножки во внутрь

2 ответа

22 августа 2024

По какой причине могут заваливаться ножки во внутрь у ребенка? Какое лечение? Или это вариант нормы?Ребёнку девочке 2.2 года, ранее этого не наблюдалось, замечено примерно в течении 2-х недель.Ходить самостоятельно начала в год и 2 недели, первые шаги без опоры начала делать...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-22T17:34:52+03:00

Здравствуйте.

На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп. При чем, компонент вальгуса пяточных костей 3 ст.
Это уже не норма. Возрастная норма 1-2 степень вальгуса до 5-ти лет.

Рекомендовано:

1. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
2. Ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
Носить дома то же. Босиком можно по травке или песочку часик погулять.
3. ЛФК детям до 5-ти лет не проводят, поскольку они еще маленькие и не совсем понимают, что от них хотят. На этом фоне не редки конфликты с ребенком. Поэтому пока не настаивайте. Попробуйте заниматься в форме игры: "мишка косолапый" и др. На ютубе найдите.
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

Question 5

Голеностоп

1 ответ

22 августа 2024

Здравствуйте,есть ли вероятность осложнений после замыкания голеностопа?

Артём

Вопрос закрыт

Гревцева Татьяна Геннадьевна · Answer · 2024-08-22T12:10:51+03:00

Добрый день. Под словом "замыкание" Вы имеете ввиду артродез сустава? Если так, то все уже случилось, осложнения возможны в раннем послеоперационном периоде.

Question 6

Синдром Де Кервена - Лечение?

2 ответа

22 августа 2024

Я ездил на лыжах в феврале этого года и один раз неудачно упал с палкой в руке, на следующий день у меня заболел сустав большого пальца. Дважды я лечил вот так:"гель Димексида и использовать его 1 раз днем, а Диклофенак гель утро\вечер."+ старался носить ортез, сейчас боли...

Владимир

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-08-22T16:16:43+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.Судя по клинической картине анамнезу у вас не совсем синдром Де Кервена.У вас скорее всего вялотекущий тендинит (воспаление сухожилий и связок пальца) на фоне травмы и повреждений.
Такие повреждения регенерируют в течение 1 года и могут напоминать о себе болевым синдромом при напряжении .
Считаю,что можно обойтись следующим лечением:
-ношение ортеза при физических нагрузках.
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-коллаген 2 типа
--витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед +магний, очень важен при лечении повреждений связок )
постепенно болевой синдром должен купироваться.
Всего наилучшего!

Question 7

Суставы Гонартроз

1 ответ

21 августа 2024

Как лечить гоноартроз,очень сильные боли в мышцах как судорога но они постоянные,сосуды чистые проверилась.Нога не сгибается левая.

Илиза

Вопрос закрыт

Гревцева Татьяна Геннадьевна · Answer · 2024-08-21T17:05:33+03:00

Добрый день. чтобы составить полный план лечения подгрузите пожалуйста снимки

Question 8

Инъекции румалон

1 ответ

20 августа 2024

Можно ли каждый день колоть румалон а не через день.

Надежда

Вопрос закрыт

Гревцева Татьяна Геннадьевна · Answer · 2024-08-20T12:54:25+03:00

Добрый день. Лучше воспользоваться традиционной схемой - 1ый день 0,3 мл, 2ой 0,5 мл, далее через день 5-6недель.

Question 9

Положение стопы в 10 месяцев

2 ответа

18 августа 2024

Добрый день. Малыш начал делать первые шаги с каталкой. Подскажите правильное ли положение стопы? А то у некоторых родственников есть сомнения. Одна ножка будто отведена в сторону. Нормально ли такое в 10 месяцев, или это однозначно вальгус?

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-18T22:44:50+03:00

Здравствуйте.

Это нормально и по другому не бывает.
Ребёнок не знает, куда и как ему ставить ноги, нет стереотипа ходьбы - он учится, пробует разные варианты. Со временем разберётся. Пока может как угодно ставить и мешать в этом ему не нужно.
Время Вы не упускаете, никакой патологии пока нет.

Оценивают походку и стопы через 3-4мес после начала уверенной самостоятельной ходьбы.
Не раньше.

Question 10

Повышение кфк. гипотонус.

2 ответа

18 августа 2024

здравствуйте.Ребёнок пошёл более менее по квартире в 1 год и неделю. Сейчас нам 1.3 , до сих пор шаткая походка, ручки согнуты в логтях, особенно когда ускоряет шаг. Прошли всё, что можно, игольчатую эмг, стимуляционную тоже., всё в норме. гормоны сдали, единственное ещё с...

Эльвира, Урай

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-18T14:32:57+03:00

Здравствуйте.
возможно ли из-за слабости икроножных мышц ей тяжело ходить?
Нет возможности оценить ходьбу и силу мышц, но возможно.

можно ли смт на икроножные мышцы?
Да, можно по стимулирующей методике на глени и стопы.

Рекомендации адекватные, продолжайте лечение.
Носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.

Question 11

Синовит,Бурсит, частичный разрыв сухожилия.

1 ответ

18 августа 2024

Какое лечение при таком описании МРТ и возможно ли сейчас посещение остеопата?

Юлии

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-18T14:24:32+03:00

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше, повреждается. Воспаление распространяется на другие сухожилия, в суставе воспалительная жидкость (синовит, бурсит).

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если остеопат адекватный, то посещать можно. А если самоучка какой-то, то лучше не нужно.

Question 12

Стопа ребенка повернута внутрь

2 ответа

15 августа 2024

Здравствуйте. Ребёнок 6 мес , роды 40,5 , кесарево , по шкале 8/10, нсг в норме делали месяц назад, левая стопа вывернута внутрь когда лежит на животике , беспокоюсь , были у невролога и ортопеда около мес назад ничего не сказали по данному вопросу но я тогда не замечала...

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-15T15:43:20+03:00

Здравствуйте.
Ребёнок может ложить стопу как угодно.
Главное, чтобы она свободно выводилась в оба крайних положения.
Если фиксированной деформации в суставе нет, то поводов для беспокойства то же нет.

Для диагностики кривошеи проводят УЗИ кивательных мышц, первым делом.
И то же смотрят, выводится ли голова свободно в оба крайних положения.

Пока подозрения какие-то, которые по фото не возможно разрешить.
Нужно УЗИ на кривошею, по стопе должен ортопед очно покрутить её и посмотреть.
Хотя я проблем не вижу.

Question 13

Деформация головы

1 ответ

15 августа 2024

Здравствуйте)У ребенка в месяц обнаружили деформацию головы,делали Узи все нормально.Сейчас ребенку 3 месяца,кажется вмятина стала еще больше,хотя и стараюсь в другую стороны ложить,но все равно в основном лежит на этой вмятине.И еще у него тело идет дугой,можно ли это...

Настя, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-15T10:59:05+03:00

Здравствуйте.
Деформация есть. Она пока не критичная. Скорее всего, позиционная плагиоцефалия.
Нужно сделать УЗИ, чтобы исключить ранее синостозирование швов.
Не НСГ, а именно УЗИ швов. Это разные исследования.

Если синостозирования нет - можно применить шлемотерапию.
Если есть - подтвердить на КТ и срочно очно к нейрохирургу.

Шлемотерапию если применять, то чем раньше - тем лучше.
Решение нужно принимать сейчас. Потом будет бесполезно.
Я не адепт шлемотерапии и не утверждаю, что она обязательно нужна, но такая возможность есть.

Рекомендовано:

1. Контролировать правильное положение головы во время сна.
2. Разместите игрушки на правильной стороне кровати, поставьте её проблемной стороной к стене, чтобы ребёнку не интересно было на этой стороне лежать..
3. Ортопедическая подушка, которая бы наталкивала класть голову на правильный бок.
4. Попробуйте начать работать с остеопатом.
5. Вит Д по 1000 ЕД 1 р в день, если нет признаков синостозирования.

Гарантий, что "пройдёт само" нет. Но бывает и так.

П.С. По поводу "тело дугой" нужно обратиться очно к неврологу.
Он проверит рефлексы и назначит процедуры по коррекции тонуса мышц.

Question 14

Онемение конечностей и боли в спине.

2 ответа

14 августа 2024

Здравствуйте, вторую неделю мучает онемение левой ноги и и руки, так же боли в спине и шеи, по утрам особенно, невролог выписала мексидол , вазобрал и фенибут на ночь , прошло 5 дней результата нет . Что делать ? На руках рентген шеи только, прикладываю.

Юлия, Рязань

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-15T07:52:24+03:00

Здравствуйте.
На рентгенограмме ШОП ничего критичного нет.
Описаны возрастные изменения, которые не могут приводить к описанным выше симптомам.

Нужно обследоваться.
Стандартом обследования при описанных симптомах является МРТ всех отделов позвоночника и головного мозга.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку нельзя исключить общие заболевания, приводящие к синдрому утренней скованности.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Стартовое лечение неспецифической боли в спине и утренней скованности включает
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

Основное врач - невролог.
Мы больше занимаемся лечением деформаций позвоночника (сколиоз, кифоз и др.).

Question 15

Фиброзная дисплазия(была киста) после патологического перелома бедренной кости

1 ответ

14 августа 2024

Девочка 12 лет, кубертальный период. В 2019 был патологический перелом левой бедренной кости на фоне образовавшейся кисты.В 2020 были установлены тены. На данный момент имеется фиброзная дисплазия. Суставы рабочие.Длина ног одинаковая.Боли отсутствуют.Вопрос: может ли...

Маргарита

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-08-14T17:28:18+03:00

Добрый день. Фиброзная дисплазия как такого лечения имеет только одно это оперативное, но при больших размерах или увеличения роста образования, в других случаях за гей тоьько наблюдают 1 раз в год. Питание не влияет на фиброзную дисплазию к сожелению ни как. Превратиться она в обычную костную ткань или нет боюсь вам этого никто не скажет, т.к. не знают достоверно