Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.

Обращает на себя внимание варус передних отделов стоп. То есть, носки смотрят кнутри.

Нужна специальная ортопедическая обувь, которая будет выводить передний отдел стоп в правильное положение.
Вот пример такой обуви
https://www.sursil.ru/catalog/1_letnie_modeli_1/sandalii_ortopedicheskie_sursil_ortho_av15_016/

После очного осмотра ортопед может назначить и другой вариант орт обуви, в котором передний отдел стопы будет ориентирован на внешнюю сторону на 8 или 20 градусов.
Такую обувь заочно рекомендовать нельзя. Пример
https://www.ortomini.ru/catalog/antivarusnie_sandali/15551

Рекомендовано:

1. Очная консультация детского ортопеда
2. Ортопедическая обувь. Дома то же в ней ходить.
3. ЛФК детям до 5-ти лет не проводят, поскольку они еще маленькие и не совсем понимают, что от них хотят. На этом фоне не редки конфликты с ребенком. Поэтому пока не настаивайте. Попробуйте заниматься в форме игры.
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Босиком можно по массажным коврикам ходить в качестве лечебной процедуры.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще

Здравствуйте.
Деформация есть. Она пока не критичная. Скорее всего, позиционная брахицефалия.
Нужно сделать УЗИ, чтобы исключить ранее синостозирование швов.
Не НСГ, а именно УЗИ швов. Это разные исследования.

Если синостозирования нет - можно применить шлемотерапию.
Если есть - подтвердить на КТ и срочно очно к нейрохирургу.

Шлемотерапию если применять, то чем раньше - тем лучше.
Решение нужно принимать не позже 4-х мес. Потом не так эффективно.
Я не адепт шлемотерапии и не утверждаю, что она обязательно нужна, но такая возможность есть.

Рекомендовано:

1. Контролировать правильное положение головы во время сна.
2. Разместите игрушки по сторонам кровати, чтобы на затылке было лежать не интересно.
3. Ортопедическая подушка, которая бы наталкивала класть голову на бока.
4. Попробуйте начать работать с остеопатом.
5. Вит Д по 1000 ЕД 1 р в день, если нет признаков синостозирования.

Гарантий, что "пройдёт само" нет. Но бывает и так.

Здравствуйте.

нужно ли переделывать рентген?если да, то после второго курса массажа и физио?
Нужно не переделывать, а сделать контрольный снимок.
У Вас в рекомендациях указано - через 3 мес. Это обоснованный срок.

Может ли врач как-то ( как первый врач) определить наличие дисплазии?
Вы не правильно понимаете смысл контрольной рентгенографии.
На глаз можно заподозрить, определить можно только по снимку.
Вы проходите лечение и по снимку нужно отследить динамику. По щелчку пальцев дисплазия не проходит.
На контрольном снимке будет понятно, лучше становится ил хуже. И насколько сказалось то, что Вы не носили шину.

Как быть? Вообще есть ли смысл если её только на сон одевать?
Да, есть смысл надевать на сон. Через месяц сделаете снимок и будет понятно, куда развивается ситуация.
Если дисплазия почти прошла, то можно без шины.
А если стало хуже, то нужно смотреть, какую шину и как носить или что-то ещё делать.

П.С. Рекомендации ортопеда даны правильные и обоснованные.

Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение обеих менисков 3а-б.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/kEwMsbqX9INRiw

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.
--------------------------------------------
Если сделать артроскопию не реально или отказывается, то рекомендовано
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Помогут коленному суставу индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
--------------------------------------
При первой возможности нужно делать артроскопию.

Здравсвуйте.

Бурсит гормонами не лечат. Это ошибочная тактика.
Если бурсит рецедивирует и не поддается лечению консерватино - проводят операцию. Бурсу иссекают

Здравствуйте.

Гланое в гиалуроновых кислотах объем и концентрация.
Оба препарат 3 мл и 2,5%.
Остальное маркетинг

Здравствуйте.
Истинные торсии разрешаются самостоятельно без лечения примерно к 12 годам.
Редко бывает, что прогрессируют. Тогда требуется хирургическая коррекция.

Истинные торсии консервативно не лечат. Нет таких методов физиотерапии или ЛФК.
Но если передние отделы стоп развёрнуты кнутри, то проводится лечение.

Нужна специальная ортопедическая обувь, которая будет выводить передний отдел стоп в правильное положение.
Вот пример такой обуви
https://www.sursil.ru/catalog/1_letnie_modeli_1/sandalii_ortopedicheskie_sursil_ortho_av15_016/

После очного осмотра ортопед может назначить и другой вариант орт обуви, в котором передний отдел стопы будет ориентирован на внешнюю сторону на 8 или 20 градусов.
Такую обувь заочно рекомендовать нельзя. Пример
https://www.ortomini.ru/catalog/antivarusnie_sandali/15551

Физиотерапия, массаж, ЛФК проводите. Лишним не будет. Но основное - это обувь.

Добрый день. Вероятнее всего у ребенка болезнь Шинца, для устранения боли в обувь вставить простые гелевые стельки (чтобы ходьба была мягкой), местно компресс с димексидом и водой разведя 1 к 3 на 30мин перед сном (должно быть чувство тепла) или парафиновые апплекации на пяточную область на 15-20мин 10 дней.
Физиотерапия- электрофорез с кальцием хлорида и эуфиллином на пяточную область 10 дней. Исключить прыжки, бег, приседания на 1 мес

Здравствуйте.
А по какой причине ребёнок ходит на цыпочках?
Тут либо неврология, либо ортопедия.
Вы были на приёме специалистов или какие-то обследования проходили?

Здравствуйте.
По жалобам есть признаки болезни Шинца.
Нужно сделать рентгенографию обеих стоп в боковой проекции, чтобы сказать точно. На боли роста не похоже.

Если диагноз Шинца на рентгене подтвердится, рекомендовано:

1. Индивидуальные орт стельки.
2. Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 3 недели.
3. Нурофен детский при выраженных обострениях 5 дней.
4. Найз гель 2р в день 3 недели.
5. Фонофорез с гидрокортизоном на пятки по 10 процедур.
6. СМТ по расслабляющей методике методике на голени и стопы по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на пятки № 10.
8. Детский СаД3 в возрастной дозировке.
9. Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Здравствуйте.
На приложенных фото рентгенограмм костно-травматических изменений не определяется.
Переломов, трещин, вывихов - нет.

Скорее всего, имеет место посттравматический синовит и тендинит в области сустава.
Приложите фото кисти и укажите стрелкой, где болит.

Здравствуйте.

2а по Графу - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

Так же рекомендовано:
- Очный приём ортопеда для решения вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Здравствуйте.
Снимок сделан с нарушением укладки. Ребёнок завален на левый бок.
Второй снимок по Лаунштейну с отведением бёдер сделан с завалом на правый бок.
Поэтому многие параметры оценить не возможно (линии, отрезки). Углы остаются достоверными.

Дисплазия выражена и запущена. Но вывиха нет.
Норма углов для мальчика в 1 год и 2 мес 19 +\- 4 градусов, для девочки 20 +\- 3 градуса..

Рекомендовано:
1. Детский отводящий бедренный ортез по Джону и Корну 24\7 с перерывами на процедуры и гигиену.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием и эуфиллином 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 3 мес.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
По фото имеются признаки синовита коленного сустава большого объема(скопление воспалительной и синовиальной жидкости в коленном суставе ) в результате травмы,дегенеративного заболевания-артроза,артрита ит.д.
Рекомендации:
-обращение очно к травматологу для пункции коленного сустава(чем быстрее ,тем лучше!)
-рентгенография ,а лучше МРТ коленного сустава

-Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней
,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)

-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!