Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

18 сентября 2024

Здравствуйте, ныло колено после нагрузок, иногда и без причины после обычной прогулки. сделала МРТ левого колена, получила результаты. Скажите пожалуйста есть ли тут что то серьезное, занимаюсь в зале умеренными силовыми тренировками убрать ли силовые нагрузки на ноги, и...

Ксения

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-19T18:07:06+03:00

Здравствуйте, по МРТ описано повреждение мениска 2й ст + воспаление. Мениск выполняет амортизирующую функцию в коленном суставе, ограничено подвижная структура. При движениях в коленном суставе, а особенно при нагрузках физических он испытывает давление и суставные поверхности бедренной кости как бы скользят по нему. В области разрыва начинается раздражение поврежденных частей при этом, начинается воспаление локальное и болевой синдром.

Для начала проводится консервативное лечение. Ограничение нагрузок на сустав. Эффект хороший от внутрисуставных инъекций. Сочетание PRP+ препарат гиалуроновой кислоты (например Гиалуформ 1.8%). Ортез коленного сустава носить до купирования болевого синдрома, в среднем это около 4 нед. Можно использовать его при физических упражнениях в будущем.

Хорошо помогают современные HILT и SIS терапия предельно эффективны. При незначитльном воспалении даже в виде монофизиотерапии помогают. Наколенник нужен с силиконовым кольцом в области надколенника. По времени - носится на период боли в суставе. ЛФК для укрепления связок сустава показано ежедневно. Внутрисуставные инъекции самый эффективный подход к лечению, все остальное симуляция лечения.

Укрепление связок и менисков коленного сустава, комплекс ЛФК - https://travmakab.ru/news/622

Question 2

Солитарная киста плечевой кости

1 ответ

18 сентября 2024

Добрый день) у дочки в 6 лет обнаружили солитарную кисту плечевой кисти размером 5 см , сделали аллоплатику ( имплант костной ткани ) , после был снова перелом и импланта не стало , теперь ждём ещё операцию, такую же только в другом городе , киста находится с зоной роста ,...

Ирина, Кирово-Чепецк

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-19T18:17:25+03:00

Здравствуйте, по снимку ничего страшного нет, непереживайте.
Киста не сильно деформирует кость и зону роста, вполне возможно полное излечение.
Есть отличные результаты в лечении таких кист только не имплантами а с применением армирования кисты спицами или стержнями с остеоиндуктивным напылением.

Это делают в центре Илизарова. Почитать о таких кистах и результатах лечения можно здесь, доступно написано с примерами:
https://travmakab.ru/news/497

Question 3

Ребёнок ходит только на носочках

1 ответ

18 сентября 2024

Здравствуйте. Ребёнку 1.2 года. Мальчик. Здоров .Пошёл ровно в год. И 2 месяца ходит только на носочках, ходьба на полную стопу полностью отсутствует.Прилагаю видео. Никаких диагнозов нам не ставили.что делать

Виктория

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-19T18:20:28+03:00

Здравствуйте, чаще всего такой вариант ходьбы появляется в возрасте 13-15 мес. и самостоятельно проходит, приблизительно, к 3-4 годам.

Тут главное понимать, что сама походка это навык или двигательный стереотип.

Что нужно:
1. Понаблюдайте, может ли ребенок вообще опираться на пятку и делает ли он это когда просто стоит?
2. Обратите внимание, ставит ли он ногу на носок при подъеме по лестнице или в гору.

Если так и есть, то скорее всего имеет место «идиопатическая ходьба на носках», что является вариантом нормы.

Возможно, икроножные мышцы немного напряжены, что может способствовать тому, что ребенок предпочитает ходить на носочках. Ежедневное растягивание икроножных мышц может принести пользу.

Question 4

Покалывание, дрожь в голени

1 ответ

18 сентября 2024

Здравствуйте, уважаемые доктора, Мужчина, 38 лет, 175/80, Последнюю неделю у меня наблюдаются неприятные ощущения в голени левой ноги, в области передней большеберцовой мышцы. Если ногу нагрузить, а потом разгрузить, в голени возникает мелкая дрожь и ощущение, что через нее...

Матвеев, Москва

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-19T18:24:05+03:00

Здравствуйте, первым делом показан грамотный очный осмотр ортопеда. Вид дообследования по показаниям, правильным будет определить на основании данных объективного осмотра.

По протоколу, в рамках первичной диагностики, делается рентген в 2х проекциях. Далее действовать по результатам снимка. Идеально сделать МРТ.

1. Рентгенография (это основное исследование, для исключения костных изменений) (МРТ по показаниям)
2. В комплексном дообследовании важный момент - Исключение ревматологического заболевания, стандарт дифференциальной диагностики суставного болевого синдрома. Сдается Ревмоскрининг: - анализ крови на уровень мочевой кислоты; анализ крови на антинуклеарные антител а; исследование крови на ревматоидный фактор; исследование крови на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду); анализ крови на С-реактивный белок.

На данный момент диагноза нет.

Вы также описываете покалывание, это признак аллодинии, это неврологический признак патологии, в таких случаях может понадобится консультация невролога.

Question 5

Ацетабулярная дисплазия

1 ответ

18 сентября 2024

Ребёнку 5 месяцев, по УЗИ тбс нашли отклонения, отправили на рентген, по результатам написали признаки двухсторонней ацетабулярной дисплазии, что с этим делать? Плюс небольшой перекос таза

Наталья

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2024-09-18T11:48:30+03:00

Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
У Вас имеется дисплазия тазобедренных суставов.
Крыши вертлужных впадин скошенные.
Основное в лечении это стремена Павлика (постоянно) + ЛФК и массаж.
Витамин D3 1200 Ед. в день.
По возможности электростимуляцию мышц бедра и ягодиц 8 процедур.
Так же электрофорез с кальцием 12 процедур.
Рентгеноконтроль через 3 месяца.

Question 6

Детский ортопед. Косолапие

2 ответа

17 сентября 2024

Здравствуйте, были сегодня у врача. Проходили мед осмотр для детского сада. Посмотрев ребенка, сказал сделать рентген тазобедренных суставов. Так как ребёнок косолапит и сидит в позе буквы "w". Подскажите пожалуйста, а вот если сделать Узи тазобедренных, будет более...

Ангелина

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-17T15:23:49+03:00

Здравствуйте, нет УЗИ в данном случае бесполезное занятие и потеря времени.
Для предметных рекомендаций, нужен или диагноз или результаты дообследований.
Вполне вероятно что может быть с суставами все впорядке на рентгене, поэтому нужно смотреть хотябы снимок.

Question 7

Боли в ногах, кости, связки или вены, что обследовать?

2 ответа

17 сентября 2024

Здравствуйте, по моим приблизительным ощущениям меня беспокоит острая боль в лодыжке с внешней стороны и плюсневых костях правой ноги, подошвенная длинная связка и пяточное сухожилие левой ноги при ходьбе и в покое. Даже во время сна периодически чувствую как ломит. Испытываю...

Яна

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-17T15:35:25+03:00

Здравствуйте, разлитая боль по стопе может быть и плантаным фасциитом или обычным артрозом в обострении или постперегрузочный артрит, растяжение связок и сухожилий, или плоскостопие начало себя проявлять...
Первым делом грамотный очный осмотр ортопеда, подолога. Вид дообследования по показаниям, правильным будет определить на основании данных объективного осмотра.

Как вариант, по протоколу, в рамках первичной диагностики, делается рентген в 2х проекциях. Далее действовать по результатам снимка. Идеально сделать МРТ, но может быть, будет достаточно УЗИ.
Если УЗИ, то дополнительно может потребоваться рентгенография.

Эластичный бинт ограничивает подвижность суставов и мягких тканей, создаёт дополнительные точки опоры для сухожилий, облегчает работу связкам.
Индивидуальные орт стельки. Это сразу должно улучшить ситуацию примерно на 50%. Так же стельки предотвратят прогресс деформации.
Бег, прыжки и другие нагрузки на стопы противопоказаны.
Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
Фонофорез с гидрокортизоном 4 раза в год по 10 процедур..
Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
Хондропротекторы. Можно проколоть Румалон, или Инъектран, или Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.

Question 8

Боль в пояснице

1 ответ

17 сентября 2024

Здравствуйте. 3 дня назад при уборке, наклонилась а выпрямится не смогла. По стенке перебралась, ложится, сидеть, двигаться больно было и кашлять тоже отдавал в поясницу. Начала делать упражнения при защемление сидального нерва, выпила ибупрофен, лежала на оплекаторе...

Nastya, Сусуман

Вопрос закрыт

Зубков Дмитрий Игоревич · Answer · 2024-09-17T01:13:37+03:00

Здравствуйте!
Необходимо сделать МРТ поясничного-крестцового отдела, и с этим обследованием обратиться к неврологу.

Из препаратов:
Сирдалуд 4 мг 1 таб. 3 раза в день.-10 дней
Тексаред 20 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 3 дней, далее , переходим на таблетки - 20 мг 1 таб 1 раз в день .
Нольпаза 20мг 1 таб утром до еды ( для защиты желудка от побочного действия НПВС)
Румалон Внутримышечно (глубоко) в первый день — 0,3 мл, во второй день — 0,5 мл и далее по 1 мл 3 раза в неделю.
Курс, включает 25 инъекций по 1 мл , повторять 2 раза в год в течение многих лет.

Question 9

Заживление шва

2 ответа

16 сентября 2024

Здравствуйте, 6 сентября была операция hallux valgus, помимо удаления кости сверху, вставили винт беккера в фалангу пальца, наложили шов, откровенно говоря я немного ходил, тк 2 недели лежать позволить себе не могу, баруку не использовал, тк ее лямки натирали шов....

Александр

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2024-09-17T13:16:18+03:00

Здравствуйте. Не мажьте бетадином - это дурость. Начтите мазать зеленкой. Все заживет.

Question 10

Тандемит, можно ли диагностировать?

2 ответа

16 сентября 2024

Последние лет 10 мучает проблема воспаления связок в суставах. чаще всего страдают ноги, колени, стопы, фаланги пальцев ног. Но бывает и на руках, к примеру после тренировки. Воспаление всегда протекает по одному сценарию: 1. нагрузка на сустав, 2. Через 12 часов легкий...

Александр, Старый Оскол

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-09-17T08:38:37+03:00

Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
-При болевом синдроме в нескольких суставах целесообразно исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.
Также желательно обследовать суставы с болевым синдромом.наиболее точный метод МРТ.

Question 11

Дисплазия тазобедренных суставов

1 ответ

16 сентября 2024

Добрый день! Мальчик, 3 месяца, диагноз дисплазия тбс подтверждён рентгеном.. в скрининг первого месяца по узи вроде как дисплазии не было, а сейчас её нашли. Хотя ортопед еще в месяц по осмотру уже предположил этот диагноз и сказал делать упражнения (круговые движения...

Елена

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-17T16:05:42+03:00

Здравствуйте, по снимку и описанию ацетабулярные углы значительно превышают норму, слева ситуация хуже.

1. На сколько сильная у нас дисплазия? Каковы шансы её устранить назначенным лечением?
- дисплазия серьезная, но подвывиха нет.

2. Насколько верно назначено лечение?
- неверно, Фрейка неназначается. Нужны стремена Павлика, доказано что при их использовании имеются лучшие результаты лече6ия.

3. Можно ли носить ребенка на руках лицом к себе? Под таз поддерживать рукой нельзя, но если даже к себе прижимать то ребенок скатывается в ортез и как бы сидит на нём
- да можно, старайтесь разводить ножки шире при этом.

4. Можно ли без подушки Фрейка выкладывать на живот?
- в шине можно это делать.

5. Есть ли опасность что с суставом что-то случится пока ребенка переодеваю, купаю, ведь он дрыгает ногами и задирает их выше головы?
- без шины перерывы на гигиенически процедуры допускаются, ничего страшного не будет.

6.во время сна ребенок просыпается и плачет как будто бы ему больно - снимаю ортез чтоб успокоить на 5 минут. Может ли ребенку быть больно если долго быть в ортезе или если его снять после долгого нахождения в нём?
- с6имать не желательно, если все правильно сделано, то ина не причиняет дискомфорта, в таких случаях после наложения стремян делается рентген с целью контрлля центрации головки и состоятельности фиксации.

7.сейчас то что на снимке это подвывих или предвывих?
- дисплазия серьезная. Признаков подвывиха и вывиха ненахожу.

Question 12

Скованность в суставах пальцев рук и увеличение костяшки большого пальца на ноге

2 ответа

16 сентября 2024

Добрый день!Я обратилась в поликлинику к терапевту с жалобами на скованность пальцев рук по утрамПальцы утром отекшие и невозможно согнуть в кулакМинут через 10 это проходитНа фалангах пальцев как будто припухлости(фото приложу)Также стала болеть косточка на большом пальце...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-09-16T16:46:02+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеются признаки артроза межфаланговых суставов и формирование так называемых узелков Гебердена.
Если все анализы в норме ,значит имеем дело с артрозом мелких суставов кисти.
Причина: наследственность,физический труд и т.д.

Имеется поперечное плоскостопие стопы(в связи с этим появилось вальгусное отклонение 1 пальца +деформация тейлора 5 плюсневой кости)Из-за данной деформации стопы идет неправильное распределение нагрузки на отделы стопы,особенно на головки 1 и 5 плюсневых ,там и боль)
Эти области и точки в стопе начинают испытывать максимальную перегрузку при ходьбе и реагируют воспалением и болевым синдромом .
Рекомендации:
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных) особенно важно в вашем случае.

Всего самого наилучшего!

Question 13

Дисплазия ТБС

1 ответ

15 сентября 2024

Здравствуйте. ребенку сейчас 10 мес.лечим дисплазию левого тазобедренного сустава. 15.04. делали рентген.ацетабулярные углы были справа -27.5*, слева -30.5 (на момент рентгена ребенку было 6 мес.28 дней). Были назначена шина Шрейка, парафин, физио, ЛФК, массаж.15 августа...

Светлана, Сургут

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-16T17:21:12+03:00

Здравствуйте, динамика положительная, нельзя потерять достигнутый прогресс.

В таком возрасте из вариантов решения проблемы, замена шины Виленского на шину по Джону и Корну (это самый лучший вариант). Устанавливается она ортопедом исходя из роста ребенка и угла отведения ножек (чтобы сустав находился в правильном положении), и стабильности сустава.

Ребенок сможет в ней и стоять и ходить но положение сустава останется правильным. Шина на 2 мес на 23 часа в сутки, снимается только на купание и процедуры.

Question 14

Дисплазия тбс

1 ответ

14 сентября 2024

Здравствуйте.Роды 04.11.23, самостоятельные на 41 неделе после прокола пузыря, достаточно стремительные (прокол в 06:00, в 08:45 родила), головное предлежание, девочка, во время беременности все было хорошо, не болезней, не лекарств, по узи тоже все хорошо, 3660гр, 51см 9/9С...

Вероника

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-12T05:47:36+03:00

Здравствуйте, по контрольному рентген снимку углы перемерял, у меня вышло оба сустава по 25 °.
Норма у девочек в таком возрасте 21+/-5 °.
Документально дисплазии нет, но состояние граничит с дисплазией.
Учитывая возможные варианты рецедивов при дисплазии, с учетом истории заболевания и лечения, чтобы не потерять достигнутый прогресс и положительную динамику, шину считаю обоснованым продолжить носить.

Question 15

Сильно разболелось колено, без травмы

1 ответ

15 сентября 2024

Добрый вечер. Дней пять назад, после работы столкнулся с проблемой, когда спускался в подземный переход с каждой ступенькой словно загоняли раскаленный гвоздь под коленную чашечку. Пришел домой, похромал да вроде прошло. Сходил еще на работу и еще. Опять поболело и прошло. Но...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-09-15T22:40:37+03:00

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.посмотрел заключение мрт.
Имеем дело с повреждением медиального и латерального мениска,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)

- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)

Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Всего самого наилучшего!