Онлайн консультация ортопеда

Question 1

30 ноября 2023

Долго мучает боль в пятке,рентген показал пяточную шпору 2мм на обеих стопах,но правая не болит после укола дипроспана 4 года назад,на левую стать не возможно делала увт,укол дипроспана -ничего не помогло .К кому обратиться и чем лечиться ? И вообще как жить с этой болью?

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-11-30T09:20:47+03:00

Здравствуйте.
Хотелось бы увидеть фото рентгенограмм.

За 4 года много воды утекло.
Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости и Ударно-волновая терапия остаются наиболее эффективными способами лечения данной патологии.
Поэтому курс лечения нужно повторить.

Блокаду и УВТ делать одновременно.
УВТ 2 раза в неделю 6 сеансов, а блокаду раз в неделю не более 3-х раз в тот день, когда нет УВТ.

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Причина болезни - неправильное распределение нагрузки по поверхности пятки, из-за чего одни участки нагружаются меньше, а другие больше. Там , где идет большая нагрузка, со временем развивается воспаление и вырастает шпора.

Поэтому любой из видов лечения на завершающем этапе нуждается в изготовлении индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

Для облегчения симптомов утренней боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64

ЛФК при шпоре https://youtu.be/mIl1me1Ikh8

Так же применяют рентгентерапию - местное облучение.
Метод старый, довольно редко, где используют, но иногда помогает, если блокады и УВТ бессильны.

Примерно 1% пяточных шпор резистентны к консервативной терапии и их приходится оперировать.

Question 2

Снова вздуваются мизинцы на ногах

2 ответа

30 ноября 2023

Здравствуйте. Ранее (примерно месяц назад) хирург удалил (выжег) мазоли с внутренней стороны мизинцев на ногах. Заживать начало только после сан.обработки и левомеколя с гидрокартизоновой мазью. Сами мизинцы как будто вздуты были, было 2 бугра, в обуви ходить было сложно,...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-11-30T07:07:17+03:00

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Вы таблетками симптоматически убрали воспаление, но поскольку раны ещё не зажили, оно вернулось.

Я продолжаю считать, что расположенные на пальцах раны, являются причиной воспаления (артрита) и пока Вы не добьётесь их заживления, проблему не решить.
Надеюсь, что Вы больше не пользуетесь неудобной обувью.

Считаю, что нужно продолжать лечение перевязками по рекомендациям в прошлом вопросе.
Может быть, стоит применить силиконовый вкладыш между 4-5 пальцами, чтобы предотвратить трение.

Так же была рекомендована обувь с широким носком и индивидуальные стельки.
--------------------------------
Если Вы вместе с хирургом, считаете, что у артрита есть другая причина, кроме ран, то можете сдать анализы и исключить их.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Question 3

Эпикандилит , нейропатия?

2 ответа

29 ноября 2023

39 лет. Беспокоят жгучие боли в локтевых нервах , парастезии, справа и слева. Боль похоже на защемление.Принимаю мовалис боль уходит , после отмены боль возвращается. Есть эпикандилиты , лечу 6-7 мес увт + лазер есть улучшения, но нервы болят после отменв нпвс. Нейрохирург...

Юлия, Ярославль

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-11-30T06:34:35+03:00

Здравствуйте.
По результатам исследований имеет место компрессия локтевых нервов м кубитальных каналах.
Компрессия происходит из-за эпикондилитов.
Воспалённые ткани сдавливают нерв.

Если НПВС и физиотерапия не приносят стойкой ремиссии, назначают блокады с Дипроспаном, но не в нерв, а в окружающие сухожилия.
Дипроспан убирает отёк и ущемление проходит.

Если после 3-х блокад стойкой ремиссии не наступает, проводят оперативную декомпрессию локтевых нервов в кубитальном канале (операция).

Рекомендую согласиться на блокады.
Это стандартный метод терапии, который входит в Протоколы лечения.

Question 4

Ребёнок 1.8 защемление в шеи

1 ответ

29 ноября 2023

Добрый день! Ребёнок 1.8. В 1.6 было падение с кровати - перелом теменной кости черепа, на узи выявлено, что защемлена шея, либо это произошло при падении, а может и родовое, т.к. ребёнок с рождения плохо спал. На осмотре в год у ортопеда не было вопросов. Сейчас записаны...

Светлана, Омск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-11-29T19:11:01+03:00

Здравствуйте.
По УЗИ есть признаки установочной кривошеи.
Ортопед должен очно проверить, как выводится голова в оба крайних положения и назначить лечение, исходя из результатов.
Невролог должен оценить тонус мышц.

Рекомендовано:

Очный прием ортопеда и невролога с проведением тестов на кривошею.
Рентгенография ШОП для исключения Киммерли и подвывиха с1 (см рекомендации УЗИ)

Если будут признаки кривошеи:

Массаж ШОП. Каждый мес не менее 10 процедур.
ЛФК - ежедневно. Аквафитнес для новорожденных (бассейн).
Выкладывание головы ребенка в постели в противоположную сторону ограничению движений.
Электрофорез с эуфиллином на ШОП. Каждый мес не менее 10 процедур.
СМТ по расслабляющей методике на сторону шеи, куда есть наклон головы и по стимулирующей - на противоположную сторону. Каждый мес не менее 10 процедур.
Витамин Д3 1500 МЕ в день
УЗИ контроль и прием ортопеда через 2 мес.

Question 5

Устранение скрипа в суставах.

1 ответ

28 ноября 2023

Добрый день. Сделал МРТ по направлению от ортопеда и ревматолога, и УЗИ для определения причины скрипа в плечевого сустава. См фото результата. Скрип проявляется при каждом движении. Переменный скрип (волна). Скрип держится неделю, и утихает на пару дней, а затем снова...

Максим

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-11-27T21:22:58+03:00

Здравствуйте
Хруст без боли про нашим букварям признаком патологии не является.

Обычное развитие событий состоит в том, что иногда в суставах наблюдают вакуум феномен.
Суть такова, что при разгибании сустава суставная щель достигает максимальных размеров. В суставе создаётся отрицательное давление и во внутрисуставной жидкости растворяется некоторое количество воздуха.

При сгибании сустава суставная щель уменьшается, возрастает внутрисуставное давление и воздух со звуком выходит из внутрисуставной жидкости. Этот процесс может быть повторен бесконечное количество раз без вреда для здоровья.
Патологические виды хруста обязательно сопровождаются болью.

Лечить здесь нечего.
Протоколы лечения и обследования не предусматривают никаких действий при появлении хруста в суставе без боли (исключая, новорожденных - там другое).

Если Вам очень нужно исключить хруст введите в сустав гиалуроновую кислоту.
Обычно помогает, но не факт. Хруст сначала проходит, а потом, когда сустав нормализует количество жидкости, он может возвратиться.
Мы не знаем, почему одни суставы хрустят, а другие - нет.

П.С. один врач из США получил Премию Дарвина за то, что 20 лет хрустел суставом без боли специально.
Обследование через 20 лет патологии в суставе так и не нашло.

Question 6

Можно ли поднимать грудничка за ручки ?

1 ответ

28 ноября 2023

Здравствуйте. Нам 5 месяцев, вес 8 кг 300 гр, повышен тонус немного, поэтому врач ЛФК порекомендовала массаж. Сегодня к нам приходила массажист. И в процессе она сделала такое упражнение - подняла за обе ручки малыша 2-3 раза с дивана на уровень своего роста (то есть ребенок...

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-11-28T20:37:48+03:00

Здравствуйте.
Имеем дело с ещё одной интернет-страшилкой.

Поднимать за руки можно, даже за одну руку и ничего не случится, если это сделать правильно.
Но НАШИ люди в проявлениях любви безудержны и, если разрешить, то будут таскать за руки с самого рождения, крутить-вертеть и получать травмы.
Поэтому наложено "вето на табу".

Поднимать можно, но нельзя допускать вращения в суставах и изменять плоскость усилия на неестественную, нельзя резко дёргать, нельзя прилагать силу большую, чем вес ребёнка.
Связки эластичные и они не порвутся, но выдернуть плечевую кость из плечевого сустава при должном усердии возможно.

Если массажист работает с детьми и знает, что делает - пусть делает.
А Вы знайте, что можно, но никому не рассказывайте. )

П.С. Никаких возрастов "когда можно" нет. Уже можно, если знаешь как.

Question 7

Болят ноги

2 ответа

28 ноября 2023

Здравствуйте. Болят ноги или суставы ног. Снизу до бёдер. Подскажите пожалуйста, какие анализы нужно сдать, чтобы определить причину? Чтобы с анализами обратиться к врачу?И ещё скажите пожалуйста, к какому врачу обращаться?Благодарю вас.

Алексей, Уфа

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-11-28T11:44:43+03:00

Здравствуйте.
Если выяснится, что проблемы с суставами, связками или мышцами, то лечит ортопед.
Если по анализам будет видно, что идёт воспаление в суставах, то ревматолог.
Если окажется, что имеет место нейропатия - невролог.

Первичное обследование - это анализы и ЭНМГ.
Анализы исключат системные артриты. Если будут проблемы по анализам, то к ревматологу.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

ЭНМГ исключит полинейропатию. Если обнаружит, то к неврологу.

Если по анализам и ЭНМГ норма, то точно к ортопеду.
Он уже очно посмотрит и скажет каких суставов сделать МРТ или другие обследования.

Question 8

Остеоартроз 2 стадии тазобедренного сустава, тендиноз

2 ответа

28 ноября 2023

Женщина 60 лет. Последние полгода резкое ухудшение подвижности в тазобедренных суставах с сильно выраженными болями. Проведение рентгенографии таза - диагноз - остеоартроз 2 стадии тазобедренного сустава, тендиноз. К врачам обращалась очень редко. Особых жалоб на...

Михаил, Новосибирск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-11-28T11:09:21+03:00

Здравствуйте.
Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы в 60 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, капсула, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ и без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Так же по рентген снимкам нельзя исключить начало асептического некроза головок бедренных костей.

До проведения МРТ рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 9

Синяк на позвоночнике

1 ответ

28 ноября 2023

Здравствуйте. Ребенку 2.6 года в садике ребёнка ударили внизу по спине, это место покраснело и припухло. Через несколько дней он подняли подушку и бросил,сказал больно. Сейчас синяк начал зеленеть.Опасно ли это?

Мария

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-11-28T11:24:35+03:00

Добрый день! Возможно это реакция на ушиб, а может быть компрессиогный переломом. У деток такие переломы-довольно часто, и они могут долго не болеть и никак не проявлять себя. Я бы рекомендовала всё-таки посетить травмпункт, что бы малыша осмотрели, сделали смимочки и дали рекомендации по заключению❗

Question 10

Осколочный перелом шейки бедра

1 ответ

27 ноября 2023

Добрый вечер, уважаемый доктор.Дано: лежачий дел, 88л. Три года лежит. Осколочный перелом шейки бедра, неоперабельный, тк 50 на 50. Вопрос, можно ли с таким диагнозом перемещаться в инвалидной коляске?

Анна

Вопрос закрыт

Артеева Раиса Александровна · Answer · 2023-11-27T22:54:38+03:00

Здравствуйте! Разве нет болевого синдрома ? Пациент даёт сгибать ногу в тазобедренном суставе?

Question 11

Боль в коленном суставе

2 ответа

26 ноября 2023

Вчера при сгибании левого коленного сустава возникал боль. Колено разгибается и сгибается без затруднений, но ногу полностью выпрямить не могу, появляется боль, при ходьбе и при поднятии тяжестей также ощущается боль ( примерно 5 из 10). Сегодня сделала МРТ. Хочется понять...

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-11-26T21:35:19+03:00

Здравствуйте. Страшного ничего нет.
Похоже, что развилось воспаление в суставе (синовит, бурсит) из-за неловкого движения.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Гормональные блокады в сустав при острых травмах противопоказаны.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.

Показано максимальное ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.

Должно за 2 недели всё нормализоваться при выполнении рекомендаций и соблюдении ортопедического режима.

Question 12

Непонятная боль в колене, МРТ

1 ответ

26 ноября 2023

Добрый день. Девушка, 22 года. 5 недель назад колено перестало разгибаться, возникла хромота, небольшой отек. Принимала нпвс.Сейчас сохраняется ощущение блока при ходьбе, хромота, хруст в суставе при разгибании, вставании со стула. при максимальном сгибании боль где-то...

Мария

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2023-11-26T20:59:25+03:00

Здравствуйте. В таком спорном вопросе нужен только осмотр опытного травматолога. По жалобам подходит блокада сустава мениском по типу ручки лейки. Но по МРТ ничего нет. Нужен осмотр травматолога.

Question 13

Кривой палец

1 ответ

24 ноября 2023

Здравствуйте , у дочки с рождения кривой палец,к ортопедам ходили ничего не говорили.Меня беспокоит будет ли он мешать дальше когда она будет рости.Или сходить что б еще раз посмотрели ее,и не обходима будет операция ?

Лера, Клинцы

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2023-11-24T11:29:30+03:00

Здравствуйте. В данном случае показана консультация у хирурга клиники хирургии кисти со снимком кисти.

Question 14

Коленная чашечка двигается из стороны в сторону

1 ответ

24 ноября 2023

Здравствуйте! У ребенка 10 лет коленная чашечка смещается влево-вправо и вверх-вниз в разные стороны руками на обеих ногах. Это норма или нужно обследование? До этого не обращали внимание, поэтому на приёме у врача акцент на этом не делали. Есть деформация грудной клетки,...

Ирина

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2023-11-24T11:31:50+03:00

Здравствуйте. В данном случае показана очная консультация детского ортопеда.

Question 15

Модно ли операцию делать

2 ответа

23 ноября 2023

Добрый вечер, у мамы почечная недостаточность, левая почка не работает.Артроз 3 степени и гипертония. Тяжело ходить и идёт разрушение костей.Повышена соэ.Нефролог говорит что нельзя делать эндопротезирование колена,т.к может быть диалез или хуже будет работать почки.Хотя...

Эльвира

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-11-23T22:56:12+03:00

Здравствуйте.
Что значит "нефролог говорит"? Это детский сад какой-то, извините.

Если нефролог видит противопоказания к оперативному лечению, он должен дать аргументированное заключение ПИСЬМЕННО, которое Вы должны представить в Сарниито и там анестезиологи с травматологами и терапевтами будут решать, что с этим делать.

Никто с высоким операционным риском на операцию не возьмёт.
Критерии отбора очень жёсткие и их не нарушают.
С учётом мнения нефролога ещё раз Ваши анализы и дополнительные исследования пересмотрят.
Это серьёзный подход.

Заочно, не зная всех нюансов состояния здоровья мы вывод сделать не можем.
Но как принимается решение, мы знаем хорошо.
Поэтому если нефролог имеет что сказать, пусть письменно изложит.