Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Болит копчик

2 августа 2023

Добрый день!На днях заболел копчик (падений и травм не было. 3 раза в неделю с тренером занимаюсь в зале). Врач направил на МРТ, сегодня получила результат. Хотелось бы понять что все эти страшные слова значат и что с этим делатьпротрузии дисков L3-L4, L4-L5Остеохондроз...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-02T12:43:39+03:00

Здравствуйте.
протрузии дисков L3-L4, L4-L5 - минимальное выбухание дисков до 2,5 мм. Клинического значения не имеет, но нельзя поднимать тяжести и прыгать, иначе из них вырастут грыжи.
В лечении не нуждаются.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника 1-2 и Спондилоартроз - начальные дегенеративные изменения в позвоночнике. Следствие прямохождения. Вариант нормы. В лечении не нуждаются.

передняя ангуляция копчика II тип - подвывих копчика кпереди на уровне 2-го копчикового позвонка под углом 45 градусов. Травма могла быть в детстве, но не беспокоила.
Подвывих не вправляется и не лечится, но он способствовал проявлению кокцигодинии, которая Вас сейчас беспокоит.

эпидуральный липоматоз - довольно редкое заболевание, при котором разрастается жировая ткань и сдавливает спинной мозг. Нужно смотреть диск и разбираться, что имел в виду рентгенолог. В описании липоматоза нет, а в заключении есть. Не понятно. Пусть Ваш ортопед пересмотрит диск.

Рекомендовано
Избегать боль, не терпеть и не преодолевать.
Если офисная работа, можно купить специальный круг для сидения.

Свечи с Диклофенаком 50 мг 2р в день 10 дней
Омепразол по 1т 2 р в день.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином на область крестца и копчика № 10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки.
Обратите внимание на иглорефлексотерапию.
При кокцигодинии она весьма эффективна.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

При отсутствии эффекта следует начать с параректальной блокады копчика Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Question 2

Укол поставить

1 ответ

2 августа 2023

Возможно ставить уколы одновременно армавискон+гиалджект. Врач прописал одновременно их поставить, но они вроде по действию одинаковые и характеристики схожи.Что делать в этом случае? А ещё указан дипромет

Елена

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-08-02T11:38:27+03:00

Добрый день. 2 эти препарата вместе не ставятся, интервал между ними должен быть от месаца до 6ти месяцев. Геалджект это имплант синовиальной жидкости, он рассасывается достаточно долго, в большинстве случаев дольше чем действует. Армавискон это гиалуроновая кислота, хороший препарат, если ставить вместе то черт пойми что получим и места в полости сустава не хватит для них двоих. Дипромета это противовосполительный препарат ставят в том случае если есть отек и синовит сустава.

Question 3

Коксартроз 3 степени , некроз правой головки тазобедренной кости

1 ответ

1 августа 2023

Добрый день! У моей мамы (маме 65 лет) коксартроз 3 степени , некроз правой головки тазобедренной кости. Заболела нога месяца 4 назад, узнала о диагнозе месяц назад, начали лечить таблетками, но не помогает, боль все сильней. Операцию не предлагают, говорят надо лечить...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-08-02T13:30:26+03:00

Добрый день. Артроз 3ст с асептическим некрозом это прямое показание к оперативному лечению (эндопротезировпние- замена сустава). Консервативно вылечить не возможно и не реально. Берем направление в краевую или областную больницу к травматологу и решаем вопрос оперативного лечения. Хондрогард лучше колоть в/ м а в сустав препарат гиалуроновой кислоты (начиная с меньшего объема и концентрации например Фермотрон) под контролем узи.

Question 4

Ацетабулярная дисплазия т/б суставов

2 ответа

1 августа 2023

Здравствуйте!Девочка 7 месяцев. 3 месяца назад было подозрение на дисплазию, врач назначил физио+лечебный массаж 2 курса. Мы это прошли, сегодня на повторном приеме сделали рентген т/б суставов (фото приложу). Врач рассчитал углы, они получились слева 33, справа 32 градуса....

Антон, Грозный

Вопрос закрыт

Попадюк Игорь Владимирович · Answer · 2023-08-01T16:48:34+03:00

Добрый день. У меня при перерасчёте слева 30 ,справа 29 град. Но это все равно для,вашего возраста много. Я бы рекомендовал шину Виленского на ночной сон в течение 3 мес. А так же продолжить курсы массажа и физиотерапии 1 раз в 3 мес. ЛФК на разведения и ротации в тазобедренных суставах ежедневно. Парафиновые аппликации или солевые грелочки на область тазобедренных суставов 10 дней по 20 мин. Вит Д по 1500 ЕД 1 р в день. Контроль рентгенограммы через 3 мес.

Question 5

Осложнение после операции сшивания сухожилия

2 ответа

30 июля 2023

Здравствуйте.Три недели назад была сделана операция, пришивали большую грудную мышцу. Операция прошла успешна мышцу пришили, но после операции пропала инервации передней дельтовидной мышцы. Скажите восстновиться ли дельтовидная мышца, я еще грешу на то что после операции я...

Андрей

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2023-07-30T16:31:33+03:00

? Добрый день

? Скажите восстновиться ли дельтовидная мышца? ➡️ ➡️ ➡️ Да, восстановится. Медленно, но восстановится

? я еще грешу на то что после операции я не принимал препарат кроворазжижающие Клексан? ➡️ ➡️ ➡️ Можно, но не стоит так убиваться и грешить на себя

? Клексан, что мне врач прописал, может ли это както повлиять на состояние дельтовидной мышце? ➡️➡️➡️ Нет, это разжижающий препарат, который не влияет на нейро-мышечную передачу импульсов

? Этот препарат назначается для снижения рисков формирования тромбов после операции

Question 6

У ребенка 9 лет компрессионный перелом 5 грудных и 1 поясничного

1 ответ

30 июля 2023

Мы лежали в больнице 28 дней дальше на. Выписали на поликлинику ,на сказали что первые 14 дней ползать на четвереньках,дальше , в карсете стоять на коленях по 5 мин прибавляяч каждый раз 5 мин , дальше стоять по такой же схеме , так вот вопрос когда ребенку можно садится на...

Юлия

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-07-30T13:42:24+03:00

Добрый день! прилодите снимки и выписку из стационара,что бы Вас можно было соориентировать по Вашим вопросам,расписать более подробно.

Question 7

Лечение коленного сустава

2 ответа

28 июля 2023

После больших спортивных нагрузок начало болеть колено, иногда хрустит. После 2х месяцев ожидания, что пройдёт само, пошла на МРТ. Выявилась деградация медиального мениска 2 степени. Это как-то лечится и если да, то что можете посоветовать. Работаю вожатой в детском лагере не...

Ксения

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-07-28T23:16:29+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза на коленный сустав.

Пропить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Его легче применять. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

П.С. Рекомендации даны с учетом работы в п\л.
Если не поможет, в сентябре нужно будет делать уколы в сустав.

Question 8

Артроз 3 степени. Что делать?

1 ответ

28 июля 2023

Думаю сто артроз запущенный потому, что лечили не основательно. Ставили уколы в колено афлутоп, раньше боль после уколов уходила, хватало на 6 месяцев, теперь только на 3 боюсь операции, и понимаю что могу перестать двигаться.

Тамара

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-07-29T14:55:46+03:00

Добрый день!
Артроз 3ст-еще не приговор, не накручивайте себя!
Тут надо смотреть другие структуры коленного сустава-связки, мениска, жировое тело Гоффа и др, что НЕ ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ на рентген. Поэтому необходимо выполнить МРТ коленного сустава, и когда будет заключение, от этого уже и ориентироваться в дальнейшей тактике наблюдения и лечения!

Question 9

Есть дисплазия?

1 ответ

28 июля 2023

Здравствуйте,. Можете ли вы по фото рентгена распознать дисплазию?К врачу мы попадём только в понедельник.Девочки - двойняшки, им полтора года. Сафия ходит на коленях. Салима начала делать первые шаги.

Джамиля

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-07-28T17:27:36+03:00

Здравствуйте.
На приложенных фото рентгенограмм достоверных признаков дисплазии ТБС не определяется.
Нормальные суставы на обоих снимках.

Рекомендовано:

- Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно.
- Электрофорез с эуфиллином 10 процедур.
- Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
- Витамин Д3 500 МЕ в день
- Рентген контроль через год.

Question 10

Варпусная постановка ног у новорожденного.

2 ответа

27 июля 2023

Здравствуйте. Ребенку поставили в роддоме варусную установку стоп.выводятся в срединное положение. Ребенку 2 недели. Потребуется ли какое-то лечение?Какие могут быть последствия в будущем? Фото ног прилагаю.

Алла, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-07-27T20:42:23+03:00

Здравствуйте.
Пока нужно разобраться с причинами варуса.

Наиболее вероятные причины
1. Нарушение тонуса мышц стопы и голени.
Показана консультация невролога. Это их парафия.
2. Дефект развития таранной кости.
Нужно делать рентгенографию и показаться ортопеду.

Могут быть и другие причины.
Лечение назначается, исходя из причины варуса.
Пока рано об этом говорить, нужно завершить диагностику.

Question 11

Перелом руки у ребенка

1 ответ

27 июля 2023

Здравствуйте. У сына сломалась рука, сначала врач решил что это ушыб и наложил повязку сказал приехать через 10 дней, но мы у ребенка пояивлась температура на 7 день решили сделать рентген и оказался перелом кисти чуть ниже логтя. Потом сделали гипс после гипса прошло 3 дня...

Гайрат

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-07-27T16:51:03+03:00

Лазутикова Олеся Сергеевна

Добрый день, что бы ответить на Ваш вопрос, необходимо, видеть снимки❗

Question 12

У ребенка головная боль

1 ответ

27 июля 2023

Здравствуйте,ребенок на протяжении нескольких лет мучается головными болями ,невролог назначил УЗИ и рентген ,вот пришли результаты,выходит проблемы от спины .что необходимо делать дальше,какое лечение?

Марина

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-07-27T15:07:12+03:00

Добрый день. Напишите ссылку на фото всех заключений в том числе и фото рентгена.

Question 13

Боль возле грудины

2 ответа

26 июля 2023

Добрый день! В последние пару месяцев испытываю боль в месте крепления ребер к грудине, в хрящах. Чаще всего после сна, бывает простреливает при поворотах или поднятии левой руки. Боль сильная, во время покоя лежа на спине проходит. При пальпации так же чувствую боль,если...

Алина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-07-26T20:36:36+03:00

Здравствуйте.
По жалобам похоже на синдром Титце (гугл в помощь).

Обычно он отличается доброкачественным течением и проходит самостоятельно без лечения за 4-6 мес.

Можно применять мази НПВС на место боли.
Например, Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно.

Если болевой синдром выражен значительно, можно 2 недели пропить Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Больше ничего нет. Физиотерапия на грудину не проводится.

Question 14

Консультация

1 ответ

25 июля 2023

Прошу прокомментировать результат мрт, что нам делать в первую очередь? У мамы зисрй была травма-разрыв связок, вроде все зажило, а боль осталась, особенно по ночам горит плечо.

Алена, Балаково

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-07-25T20:43:53+03:00

Здравствуйте.

У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы, повреждение Банкарта.
2. Сужение субакромиального пространства до 3,3 мм (норма от 7 мм).

Консервативное лечение невозможно.
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.

Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Реабилитация примерно 3 мес.

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени.
Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:

ношение косыночной повязки
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Question 15

Помогите расшифровать МРТ коленного сустава

1 ответ

25 июля 2023

Здравствуйте, месяц назад обратила внимание на припухлость в области голеностопного сустава, боли как таковой не было. Отечность то появлялась то уходила, но неделю назад начало болеть колено, боли ноющего характера, особенно после длительной ходьбы ,небольшая припухлость...

Светлана, Якутск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-07-25T18:02:15+03:00

Здравствуйте.
При хроническом тонзиллите и гастрите суставной синдром вполне возможен.
Если Вы хотели исключить ревматоидные болезни с учетом отека голеностопов, то приложенных анализов недостаточно.
Необходимо достать АСЛО, АЦЦП, АНФ.

Но в коленном суставе достаточно своих проблеем и без общих болезней.
Их все можно лечить консервативно, за исключением болезни Гоффа.
Симптомы этой болезни должны быть проверены ортопедом очно и при подтверждении, будет показана артроскопия с частичной резекцией тела Гоффа.
По ходу артроскопии разберутся с повреждениями менисков (швы или частичная резекция).

Если симптомы болезни Гоффа не подтвердятся, то рекомендовано
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.

Показано ограничение нагрузки и ношение наколенника.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.