Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

21 августа 2023

Добрый день, сделала мрт коленных суставов, хотела узнать тут показана операция или лечение медикаментозное. Хирург ничего толком не говорит, а консультацию ждать долго. Сам файл с мрт если получится прикреплюМрт заключение по правому колену: МР картина структурных изменений...

Анетта

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-21T17:20:33+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

Здравствуйте.
Похоже, что я на этот вопрос в личке ответил.

Question 2

Можно ли обойтись без артроскопии?

2 ответа

21 августа 2023

Добрый день! МРТ коленного сустава. Анатомическая конфигурация коленного сустава не изменена. Суставные поверхности конгруэнтны. В полости сустава, супрапателлярной сумке выявляется умеренное количество избыточной жидкости. Суставная щель неравномерно сужена. Гиалиновый хрящ...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-21T09:25:16+03:00

Здравствуйте.

Восстановить уже ничего нельзя, в суставе необратимые изменения.
Артроскопия успеха иметь не будет из-за артроза 3 степени.

Тактика - стараться максимально поддерживать сустав, чтобы избежать эндопротезирования.
Есть пока такие шансы, но гарантий нет, что в будущем замена сустава не понадобится.
Артроз 3ст - это прямое показание к замене сустава, но если боли пока терпимые, то можно подлечить.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло. Однократно.
Три раза лазить в сустав с Флесотрон плюс смысла нет, но не противопоказано.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение наколенника.

Хондропротекторы уже эффективны не будут.

П.С. Без внутрисуставных инъекций ремиссии не достичь.

Question 3

Болят ноги

2 ответа

20 августа 2023

Добрый вечер, болят колени после уколов так вообще ходить не могу болят сильно, и спина так же, прилагаю снимки с рентгена, и что делать может лечение какое есть или посоветуйте , пока в селе тут медецина не очень поэтому обращаюсь к вам, буду очень благодарна

Марина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-20T17:29:05+03:00

Здравствуйте.
Суставы для 65-ти лет в неплохом состоянии и менять не нужно.
Вполне сможете на своих суставах свой век дожить, но лечиться нужно.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Повторять блокады раз в 6 мес.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение мягких наколенников.
Попробуйте сначала бинтовать суставы эластичным бинтом.

Question 4

Боль в колене

1 ответ

19 августа 2023

Получил травму на тренировке , потянул ногу , сначала была острая боль , ходить не мог и сгибать колено , сейчас стало лучше и только острая боль когда поднимаюсь по лестнице, что можно сделать ? Как вылечить?

Владислав

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-08-19T22:28:03+03:00

Длбрый вечер,Владислав! Что бы понять что случилось с ВАми и как лечить-необходимо выполнить МРТ коленного сустава!
НЕ УЗИ, А МРТ!
К сожалению УЗИ не достаточно чувствительный метод,особенно в плане исследования менисков.
Т.к дает лишь "общую" информацию о состоянии ,и порой не совсем достоверную..Не визуализирует "мелкие повреждения"-а они,могут в будущем создать большие проблемы. И многие реальные повреждения может "искажать" от действительности", тк делается в движении...В отличие от МРТ.
А МРТ-более чувствительный метод, особенно ,если выполненный на аппарате мощностью в 1,5 Тесла. Дает информацию и о мелких повреждения, и о менисках-если имеется повреждение-то какое,на каком участке (выходит за пределы суставной поверхности или нет и т д)-чего не визуализирует УЗИ.
МРТ -является золотым стандартом в диагностике крупных суставов,особенно коленных.
Сейчас же,что бы снять воспаление и уменьшить боль рекомендую:
1) НПВС: ) Артрозан по 2,5 мл в\м *1р\сут -на 5 дней
Нольпаза 20 мг*1 р\день.Курс 10 дней.
Калмирекс по 1мл в\м -2 р\сут-на 10 дней
местно: Ежедневно : Бутадион 2-3р\сут
или можно в виде компрессов: Компресс с димексидом в разведении 1:4 или 1:6 на 20 мин 1 р в день 10 дней
2)Ношение ортеза на сустав.Например, -Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение (можно и А3)
3) Курс физиотерапии: : УВЧ №5 или Лазер №5
Фонофорез с гидркортизоном №10
Лекарственный электрофорез, курсами
Коррекция рекомендации после результатов МРТ!

Question 5

Возвышается лобный шов у ребенка

1 ответ

19 августа 2023

Здравствуйте! Вчера при мытье головы у ребенка (мальчик, 1год 3 мес)обнаружила возвышение лобного шва от линии роста волос до большого родничка, примерно 5 см в длину. Раньше такого как мне кажется не было, или я не обращала внимания, не за неделю же оно появилось... Скажите,...

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-19T14:06:04+03:00

Здравствуйте.

Я рекомендую сделать УЗИ швов черепа, чтобы исключить преждевременное синостозирование и показаться ортопеду, чтобы он прощупал шов.

Более заочно ничего сказать нельзя, тем более, что на фото не видно.

Question 6

Медицинское название на русском

1 ответ

19 августа 2023

Здравствуйте!Подскажите, пожалуйста, как называется латинское название болезни стопы " Pes transversoplanus" на русском языке?Заранее спасибоАнна................................................

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-19T13:03:35+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

Здравствуйте.
Это поперечное плоскостопие.

Question 7

Можно ли отжиматься ребенку при килевидной груди и сколиозе 1 степени

1 ответ

19 августа 2023

Ребёнку 6,5 лет, поставили диагноз килевидная грудь и сколиоз 1 степени. Врач посоветовал занятие плаванием и лфк гимнастику. Можно ли ему делать отжимания? Каким ещё видом спорта можно заниматься?

Светлана

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2023-08-19T08:15:34+03:00

Добрый день, отжиматься и подтягиваться ребенку можно и нужно. Если хотите реально исправить деформацию то только плаванье. Только не барахтанье в воде а вид плаванье (кроль, брас и д.р.) засчет этих движений грудная клетка расправляется.

Question 8

Незрелость тазобедренных суставов

2 ответа

18 августа 2023

Добрый день. Ребенку чуть больше месяца, сделала узи тазобедренных суставов. Результаты прикрепляю. Ребенок на смешанном вскармливании, недавно узнала только что надо давать с рождения вит Д, сама вит д пью. Ребенок ест смесь в которой уже содержится вит Д ( дозировка 272 МЕ...

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-18T12:50:46+03:00

Здравствуйте.
По УЗИ есть первые признаки дисплазии ТБС.
Суставы 2а по Графу - это пограничное состояние между нормой и дисплазией.

Рекомендовано:
1. Ношение ортопедических бандажей\корсетов пока не показано.
Применять широкое пеленание.
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 500 МЕ в день
7. Контрольное УЗИ в 3 мес и наблюдение ортопеда по м\ж.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 9

Травма голеностопного сустава

2 ответа

18 августа 2023

Здравствуйте! 2 года назад подвергся травме голеностопа на волейболе (2 подобная травма на той же ноге) Спустя столько времени нога болит по утрам и после долгих нагрузок болит. Прилагаю фото рентгена

Третьяков Антон

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-18T08:31:43+03:00

Здравствуйте.
Фото рентгена не прикрепилось.
Кроме него прикрепите фото сустава с указанием места боли.
Правильно ли я понял, что последняя травма 2 года назад?

Question 10

Постоянная боль в колене

2 ответа

17 августа 2023

Здравствуйте. Меня зовут Светлана, мне 50 лет. !0 дней назад резко заболело колено утром после сна. Заболело так, что без хромоты не смогла ходить. Через трои дня боль утихла, но через два -три дня вновь возникла с новой силой, боль усиливалась с каждым днем. Появились щелчки...

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-17T21:15:19+03:00

Здравствуйте.

Стандартом обследования коленного сустава, является МРТ и без него не обойтись.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку воспаление в суставе может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В частности, хронический гайморит вполне способен изменять иммунитет, приводя сначала к реактивному, а потом и к ревматоидному артриту.
От него очень желательно избавиться.
Сейчас на первом плане в жалобах проявления именно артрита.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Если Аркоксии будет недостаточно, то Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол. В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или тот же препарат под названием Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно. Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Ограничение нагрузки, ношение мягкого наколенника.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 11

Не до конца сгибается палец

1 ответ

17 августа 2023

Не до конца сгибается палец после перелома со смещением. есть снимок перед снятием спиц. Можно ли как-то разработать или только с помощью вмешательства врачей

Данил

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-08-21T00:32:20+03:00

Доброй ночи! не всегда нарушения сгибания/разгибания в пальце могут быть обусловлены переломом , причин может быть несколько,например,повреждение сухожилия в момент травмы.Я бы рекомендовала выполнить УЗИ-пальца и с результатами обратиться очно на приём к травматологу-ортопеду.

Question 12

Есть ли проблемы на МРТ?

1 ответ

16 августа 2023

Здравствуйте, дочке 11 лет. Занимается танцами, активными с 4 лет. Появилась проблема с коленом. Было 3 случая, что колено припухает и ребёнку больно ходить. Мазью обезболивающей и противовоспалительной проходить за пару дней. Вопрос к кому обратиться и есть ли...

Dochka, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-17T07:35:35+03:00

Здравствуйте.

Проблемы есть, и они уже достигли критического значения.
Повреждение медиального мениска 3 ст нуждается в артроскопической операции.

Разрыв менисков 3 ст без операции приведет к механическим препятствиям при движении, будет вызывать боль и блокировать сустав.
Разорванная часть мениска разрушает суставной хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости, что вызывает быстрый прогресс артроза.
Без операции медиальный мениск в ближайшем будущем разлетится на части и отправится в свободное плавание по суставу.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Если операцию не откладывать в долгий ящик, есть шанс не удалять разорванную часть мениска, а наложить швы. Так же швы наложат на латеральный мениск. Кроме того, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через месяц уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 3 мес.

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время.
Но это не решение проблемы, а затяжка времени. Без артроскопии начнется ранний артроз.

Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:

Ношение мягкого компрессионного бандажа
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 1р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

О танцах без операции даже речь не идёт. Через пол года после операции возвращение к танцам возможно.
Рекомендую обратиться в институт Турнера и там оперироваться.
Это идеальная клиника в Вашем случае.

Question 13

Пальцы на ногах у ребенка смотрят в сторону остальных

2 ответа

16 августа 2023

Добрый день, Обратила внимание у девочки 6 лет пальцы на ногах как бы согнуты в сторону к остальным, есть ли в этом проблема, если да, то какие исследования нужны и какие варианты лечения бывают ?

Вера

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-16T21:13:34+03:00

Здравствуйте.
То, на что Вы указываете на фото, может быть вальгусным отклонением первого пальца при поперечном плоскостопии.
Нужно делать рентгенографию переднего отдела стоп и измерять углы.

Так же показана рентгенография из -за того, что на фото есть признаки синдактилии 2-3 пальцев правой стопы.
На левой фото не позволяет увидеть.

Нужно исключить или подтвердить синдактилию, определить ее вид и наметить пути лечения, если нужно.

Question 14

Болит фаланга большого пальца руки

2 ответа

16 августа 2023

Здравствуйте,уже 3 недели болит палец на руке , при надавливание сбоку ,как по нерву и после нагрузки болит сильнее , вроде не опухший и не красный , сделала рентген ,там тоже сказали ничего нет,что может быть и куда обратиться ?

Анжела, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-16T17:23:53+03:00

Здравствуйте. Нужно делать УЗИ.
По результату обращаться к нам или к неврологу.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

Question 15

Дисплазия тазобедренных суставов у новорождённого

1 ответ

15 августа 2023

Здравствуйте. Нам 4 месяца. Было подозрение на дисплазию. Узи для врача ортопеда было не информативно. Сделали рентген. На рентгене тазобедренных суставов ядра головок бедренных костей четко не просматриваются. Ацетабулярные углы с лева 28 гр с права 19 гр. d увеличена с...

Сергеева, Апшеронск

Вопрос закрыт