Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

26 августа 2023

22.08 мужу сделали операцию по замене коленного сустава. На 28.08 планируется выписка. Вчера (пятница) врач сделал "легкую" перевязку, т.к. все идет хорошо. t нет, анализы крови в норме, одеты компрессионные чулки, делает упражнения... Но сегодня на внутренней стороне ноги(не...

Николай

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2023-08-27T22:40:08+03:00

? Добрый вечер

? Вам выполнили замену сустава, что равно замене одного органа на другой

? При таких условиях могут появляться кровоподтеки в области конечности

Question 2

Боль в ноге после спондилодеза

2 ответа

26 августа 2023

Добрый день. Спустя 2 недели после проведения операции "Транспедикулярной фиксации и переднего спондилодеза L4 позвонка" у мамы появилась сильная боль в ноге. Операция прошла 8 августа, боль началась 23 августа. Рентген после операции показал, что осложнений нет. В интернете...

Петр

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2023-08-27T22:04:55+03:00

? Добрый вечер

? Прошу проконсультировать, какую диагностику нужно провести, чтобы определить причину боли? ➡️ ➡️ ➡️ Осмотр невролога

? Выполнение ЭНМГ нижних конечностей

? Выполнение неврологических и ортопедических тестов на приёме

? Сейчас надо снизить боль и воспаление

? В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 1 мг на ночь в течение 5 дней для снижения воспаления и болей

? Плавание в бассейне под присмотром инструктора

? Лечебный ручной массаж курсом на спину

Question 3

Вальгус ребёнку 1год.

2 ответа

26 августа 2023

Здравствуйте. Мальчик 1 год. Стали замечать вальгус. Пополз в 6м. Сел 6,5м. Встал у опоры 7м. Пошёл в 10м. Сейчас бегает по квартире, недогнать. Иногда ставили в ходунки до того как пошёл, но очень редко прям на 5м один раз в неделю. Прилогаю фото, последнее это в чем ходим...

Анастасия

Вопрос закрыт

Барашкова Наталия Алексеевна · Answer · 2023-08-26T15:36:27+03:00

Ничего критичного на фото не видно, есть небольшой вальгус, но он может быть вариантом физиологической нормы в этом возрасте. Сейчас вам надо носить хорошие качественные сандалии, в том числе и дома, на фото хорошие сандалии, ещё могу посоветовать rabbit ortopedic. Также можно купить ортопедические коврики детские, по ним ходить, можно пройти курс массажа.

Question 4

Дорсопатия, люмбалгия

2 ответа

26 августа 2023

Здравствуйте. Моей маме 71 год. Мучают постоянные боли в пояснично-крестцовый отделе. Утром встать не может, сильные боли, делает физкультуру, пьёт обезболивающее, мажет мази и к обеду потихоньку начинает ходить. Были у терапевта, ревматолога, невролога, нейрохирурга....

Алена

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2023-08-27T21:27:03+03:00

? Добрый вечер

? Для ответа на ваш вопрос необходимо сдать анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, HLA-B27, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ

? Сейчас надо снизить боль и воспаление

? В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 1 мг на ночь в течение 5 дней для снижения воспаления и болей

? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на паравертебральные мышцы

Question 5

Боль в колене

1 ответ

25 августа 2023

Это у меня уже несколько лет, но раньше было эпизодически и не часто я теперь почти всегда. Начинаю ходьбу и через 50-100 метров начинается тянущая боль под коленом по сухожилиям левого колена и затем возникает острая боль при каждом шаге где-то в передней части ближе к...

Юрий, Москва

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2023-08-27T19:16:48+03:00

? Добрый день

? Что это может быть? ➡️ ➡️ ➡️ Для ответа на ваш вопрос необходимо выполнить МРТ сустава на аппарате мощностью 1.5 Тесла

? Сейчас можно только предполагать на теоритическом уровне

? В современном мире надо лечить и лечиться современно, иначе можно скатиться до уровня прикладывания подорожника

? Коррекция лечения после МРТ

Question 6

Хруст после перелома надколенника

1 ответ

24 августа 2023

Перелом надколенника без смещения (12.07.23). Иммобилизация по 18.07.23. В данный момент реабилитационный период 1 недели. Опухоль небольшая сохраняется, разгибание на 0°, сгибание на 80°. При сгибании на +/- 30° издаётся глухой хруст (как крепитация) без боли. При ходьбе...

Эллина, Казань

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-08-24T22:47:10+03:00

Добрый вечер! Элина! Да,если была травма надколенника-часто повреждаются соб связки, поэтому хруст возможен.Но,я бы рекомендовала планово сделать МРТ-так как "безболезненный хруст" возможен и при повреждении ,например менисков в той или иной степени... или других структур

Question 7

Боль в ноге

1 ответ

24 августа 2023

Здравствуйте,маме 64 года,нет лишнего веса,не пассивна физически,при ходьбе особенно боль в тазобедренном суставе,отдает в пах,дискомфорт практически всегда.Ниже результаты УЗИ.Подскажите,пожалуйста,как поддерживать качество жизни,уколы,таблетки,физио может быть.Спасибо.

Олеся, Ленинск-Кузнецкий

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-24T17:16:59+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования ТБС.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур, степень остеоартроза и для диагностики не применяется.
Стандартом обследования коленного сустава, является МРТ и без него не обойтись.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

Из физиотерапии показана лазеротерапия №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/z8dtDk21oB0?feature=shared

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 8

Почему болит бедро

1 ответ

24 августа 2023

мне 55 лет, постоянно при ходьбе болит бедро, принимаю обезболивающие, делаю магниты, в спокойном положении боль терпимая, но больше всего беспокоит при ходьбе резко как будто выскакивает сустав с болью, потом все восстанавливается, боль становиться умеренной. что это может...

Светлана

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-08-24T23:45:36+03:00

Доброй ночи! Причин такому может быть много, и соответственно у каждой свое лечение.Нет какого-либо стандарта лечения.что бы помогало при боли в бедре,если неизвестна причина.
Я бы настоятельно Рекомендовала сделать МРТ тазобедренных суставов-самый чувствительный метод,который даст ответы на множество вопросов.

Question 9

Точки роста

1 ответ

24 августа 2023

Здравствуйте! Подскажите,пожалуйста, сын очень обеспокоен, 15 лет в сентябре, рост 160 см...есть снимок позвоночника, посмотрите закрыты или открыты точки роста...это нам просто жизненно необходимо...

Наталья, Могоча

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-24T07:20:00+03:00

Здравствуйте.
"Точек роста" в позвонках никогда не было.
Там другая система роста и ничего по позвоночнику в плане роста сказать нельзя.

Зоны роста в плюсневых костях и фалангах стоп закрыты.
Но по стопам, еще и с учетом плоскостопия, возможности роста скелета не определяют.

Для определения возможности роста скелета оценивают рентгенограммы луче-запястных суставов и выполняют тест Риссера (гугл в помощь).
Это шкала для определения ростковой активности позвоночника путем оценки выраженности оссификации апофизов гребней крыльев подвздошных костей,
Нужна рентгенография таза с захватом гребней подвздошных костей и рентгенограммы л\з суставов.

Question 10

Кривой череп

2 ответа

24 августа 2023

У ребенка с левой стороны череп как будто скошен. Заметили в 3 месяца,сейчас 9. На сколько сильно ? В лёгкой степени у нас или же более сложный случай? Педиатр говорит мол само пройдёт. Переживаю очень, думаю,приобретать шлем или нет.

Valentina, Айхал

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-24T07:10:08+03:00

Здравствуйте.
На фото минимальная, едва заметная деформация.
Показаний к ношению шлема нет.
Сравните актуальные фото с фотками в 3 мес. Какова динамика?

Question 11

Признаки коксита и трохантерита на фоне артроза тазобедренного сустава

2 ответа

23 августа 2023

Добрый день! Имею в анамнезе артроз тазобедренного сустава 1 (2) степени. Боли не характерные для данной стадии заболевания, после назначения физиопроцедур усилились. УЗИ показало наличие жидкости. Чем можно купировать боль, есть ли адекватное лечение?

Сергей, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-23T14:33:11+03:00

Здравствуйте.
1. Артроз 1 -2 ст не болит и является вариантом нормы в 60 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании ТБС и других суставов не информативна.

УЗИ не является достаточным методом для обследования ТБС.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
В данном случае причина синовита, бурсита не установлена.

Стандартом обследования ТБС, является МРТ и без него не обойтись.

2. Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку экссудативное воспаление в суставе и параартикулярных тканях может являться проявлением общего заболевания.

- Кл ан крови с СОЭ
- Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

3. Пока можно принимать
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Физпроцедуры отменить, не греть, не парить, ограничить нагрузку.

Коррекция рекомендаций после дообследования, поскольку пока диагноза нет.

Question 12

Боль, отек, припухлость в стопе

2 ответа

22 августа 2023

Маме 63 года, рост 160см, вес 85кг (год назад был 58кг). Быстро набрала на фоне лечение рецидива онкологии - ГКОЯ (медикаменты + депрессия).Заработала инсулинорезистентность, пред диабет, ожирение, давление 160/100 и т.д. Как появилась возможность (2 недели назад только...

Мартин

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-22T19:42:50+03:00

Здравствуйте.
Я пока никакой необходимости активно лечить отек мягких тканей переднего отдела стопы при таком УЗИ не нахожу.

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Удобная обувь, ортопедические стельки.

Пока больше данных, что перегрузила в неудобной обуви.

Question 13

Рентген тбс ребенка

2 ответа

22 августа 2023

Здравствуйте. Проходили лечение врожденного подвывиха бедра с ребёнком. Ортопед после этого по снимку сказал что всё у нас впорядке. Но через время на снимке ставят заключение признаки coxa vara. Но наш ортопед продолжает говорить что у нас всё хорошо

Юлия, Норильск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-22T12:59:52+03:00

Здравствуйте.

Coxa Vara - это уменьшение угла между шейкой бедренной кости и диафизом.
Считается шеечно-диафизарной дисплазией, но это другая дисплазия и к подвывиху бедренной кости отношения не имеет.
Там все нормально по снимку.

Норма ШДУ в 2 года 148 градусов.
По моим измерениям у ребенка по 140 градусов с каждой стороны.
Это для ШДУ небольшая разница.

Здесь нужно смотреть динамику, насколько сокращается или увеличивается разница с нормой каждый год.
Оперативное лечение не требуется.

Пока есть обоснованная надежда, что к завершению роста разница с нормой существенно сократится, а может быть, и исчезнет.
Прыжки, бег, подвижные игры не желательны.
Идеально плавание.

Рекомендовано:
1. Бассейн 3 раза в нед постоянно.
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Раз в 4 мес по 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с кальцием. Раз в 4 мес по 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Раз в 4 мес по 10 процедур.
6. Витамин Д3 500 МЕ в день
7. Рентген контроль раз в год.

Question 14

Подвывих лучевой кости у ребенка

2 ответа

22 августа 2023

Добрый день. Дочке 1.7. Уже второй раз за пару месяцев случается подвывих лучевой кости. Первый раз сестренка вытянула из стульчика за обе руки. После этого ездили в травмпункт, там все быстро вправили. Вчера играла с дядей, прыгала, он держал ее за руки и вот опять. Снова...

Наталья, Оренбург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-22T10:02:48+03:00

Здравствуйте. Снимок не нужен.
Нужно предупредить родственников и следить, чтобы не дергали за руки.
Капсула сустава растянута и если подвывихи будут повторяться, так дело до вывиха дойдёт.

Нужно дать время, чтобы связки м капсула восстановились, окрепли и приняли анатомическую форму.
Можно бинтовать сустав, если уверенности, что никто не дёрнет, нет.

Не нужны массажи, мази и процедуры.
Нужно, чтобы не прикладывали травмирующие усилия и дали суставу восстановиться.

Question 15

Тсб новорожденного

2 ответа

21 августа 2023

Здравствуйте, проходили сегодня с месячным ребенком осмотр. Придя на узи врач посмотрела нам тазобедренные суставы и сказала, что левый тазобедренный находится немного под другим углом ( не знаю как правильно это написать ) но типо все изменится в 3 месяца и идите к...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-08-21T22:17:30+03:00

Здравствуйте.
Вы же понимаете, что мы заочно не можем оценить, кто из УЗИстов прав.
УЗИ - это субъективный скрининговый метод для массового обследования, который не редко ошибается в обе стороны и что там видит УЗИст никто не знает.

В сомнительных случаях, мы назначаем рентгенографию.
Рентгенограмму может оценить, кто угодно. Это объективный метод обследования.

Я не знаю, какая там у Вас на месте ситуация и что там за врачи.
Не знаю, нужно ли делать рентген, но знаю точно, что на рентгенограмме будет объективная картина, которую можно кому угодно показать и оценить.

Смотрите сами, как поступить.
То ли довериться второму УЗИсту, то ли сделать рентгенографию.

П.С. Эти фото с УЗИ ни о чем не говорят - филькина грамота.