Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Болит стопа

6 мая 2023

Вообщем у меня появилась такая проблема, у меня 4 месяца назад начала болеть стопа при ходьбе, подозреваю из за неправильной обуви(берцы), когда ходил в них боль появлялась, потом после работы, боль пропадала. Поехал в отпуск думал заживет само собой, но увы боль осталась,...

Михаил

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-05-06T09:37:15+03:00

Здравствуйте.
Вы описываете клиническую картину плантарного фасцита - воспаление фасции подошвы в области пятки. Шпоры могли уже вырасти или только в процессе - это не суть важно и для лечения значения не имеет.
Шпоры может не быть, а боль будет довольно сильная и со шпорой 5-7 мм болей может не быть вовсе. Но рентгенографию в боковой проекции сделать нужно.
Предрасполагают к болезни лишний вес и плоскостопие, неудобная обувь и др.

Таблетки, уколы не эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области шпоры не удается.
Мази не проникают к месту воспалению из-за слишком толстой кожи подошвенной поверхности стопы.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Обычно сочетают оба способа.

Причина болезни - неправильное распределение нагрузки по поверхности пятки, из-за чего одни участки нагружаются меньше, а другие больше. Там , где идет большая нагрузка, со временем развивается воспаление и вырастает шпора.

Поэтому любой из видов лечения на завершающем этапе нуждается в изготовлении индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

П.С. Для облегчения симптомов утренней боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посиотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64

П.С. №2 Если пока не готовы лечиться активно и хотите еще помучаться, то в поликлиниках часто назначают
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Question 2

Боль в плече

2 ответа

5 мая 2023

Нужна консультация брату, 32 года: Постоянно играю в волейбол 2 раза в неделю. С декабря 2022 года стало побаливать плечо, но к следующей тренировке восстанавливалось. 04.04.2023 после игры боль усилилась, стала беспокоить ночью. После этого играть перестал.Боль отдаёт в...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-05-05T22:56:23+03:00

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений пока нет.
Можно лечить консервативно, но ситуация пограничная.
Если продолжать волейбол операции не избежать и она не очень поможет.
Повреждение гленоида субкритическое, практически все сухожилия вращательной манжеты плеча частично повреждены и изменены дегенеративно. Весь сустав со связками и сухожилиями воспален.
Со спортом, в котором задействованы руки закончено.
С учетом коксартроза кроме велосипеда нечего рекомендовать из спорта.

Рекомендовано:
Суставу покой, крыльями не махать, в идеале носить руку на косыночной повязке.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Когда попустит, начинать массаж, ЛФК, грязи... Пока покой полный.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С. Без внутрисуставных уколов вряд ли удастся ситуацию нормализовать.

Question 3

Остеопороз у ребенка

2 ответа

5 мая 2023

У сына-(7 лет) сильные боли в спине на постоянной основе, уже более 2 мес, усиливаются в сидячем положении. Были переломы нижних конечностей 2 раза, и пальца руки 1 раз. При обследовании( рентген, МРТ спины) отклонения не нашли, при денситометрии поясничного отдела выявили...

Алла

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-05-05T11:57:03+03:00

Здравствуйте. Пока диагноза нет. Пока нужно дообследоваться.
Частые переломы и остеопороз позвонка могут быть проявлениями общего заболевания, а не локальной проблемой.

1. Нужно исключать несовершенное костеобразование (болезнь «хрустального человека»).
Первый тип этой болезни может быть у ребенка.
Показана медико-генетическая консультация.

2. Нужно сдать анализы на витамин Д и кальций. Коррекция по результатам.

3. Показана консультация эндокринолога и симптоматическое лечение болей в спине у невролога.
Электрофорез с кальцием на поясницу №10, Найз гель 2р в день.
Кальций Д3 Никомед пока по 1т в день, дальше по результатам анализов.
Массаж, плавание, ЛФК.

4. Считаю, что нужна так же денситометрия верхних и нижних конечностей.
Чтобы не облучать - пройдите ультразвуковую денситометрию.

Вы наблюдаетесь в Республиканской больнице.
Там должны были все это назначить.

Question 4

Болит поясница, думаю это лордоз

2 ответа

4 мая 2023

Здравствуйте, у меня болит поясница, думаю это лордоз, собираюсь заняться лфк, помогите поставить диагноз

Гуля

Вопрос закрыт

Буланкина Евгения Сергеевна · Answer · 2023-05-05T00:04:27+03:00

Добрый вечер!
Лордоз - это нормально. Чтобы выявить проблему начните хотя бы с рентгена позвоночника.

Question 5

Расшифровка заключения МРТ ВНЧС

2 ответа

4 мая 2023

Заключение:МР картина передне-медиальноно смещения дисков, с частичной репозицией. Выпот в полости суставов. Левый, правый внчс- в полости сустава умеренное количество выпота - это что? Суставной диск - в сагиттальной плоскости смещён кпереди 2 ст, 10 часов у.ц.В коронарной...

Милана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-05-04T11:47:12+03:00

Здравствуйте.

в полости сустава умеренное количество выпота - это что?
Это вторичное асептическое воспаление в суставах из-за смещения дисков.
Это не причина - это следствие дислокации суставных дисков.

Показана консультация челюстно-лицевого хирурга Вашей областной поликлиники на предмет оперативного лечения.

Question 6

Щелкают тазобедренные суставы, 11 лет

1 ответ

4 мая 2023

Здравствуйте! Ребёнку 11 лет. Примерно, месяц назад начал щёлкать тазобедренный сустав с одной стороны, через пару недель с другой. Щёлкает сильнее первый, при каждом шаге, слышно даже со стороны. Не болит. Имеется плоскостопие. Осенью на очном приёме ортопед сказал, что...

Светлана, Ижевск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-05-04T10:21:19+03:00

Здравствуйте.
На фото у ребенка С-образный сколиоз 1 ст. Таз перекошен в противоположную сторону компенсаторно. Либо появляется вторая дуга в позвоночнике (S-образный сколиоз), либо перекашивается таз. По другому не бывает.

Для точной диагностики углов искривления нужна рентгенография.
Делать 1 раз в год для наблюдения за динамикой.

Исправить ситуацию может только ЛФК, но если нет специалиста, то самостоятельно исправить не получится. Нужны несимметричные упражнения. Если их делать неправильно, то может согнуть еще больше.

Я бы акцентировал внимание на предотвращении прогресса сколиоза.
Мышечный корсет у ребенка развит достаточно. Здесь уже важно не что делать, а что делать нельзя.
Нельзя прыгать, батут категорически запрещен. Нельзя поднимать тяжести. Запрещены нагрузки вдоль оси позвоночника. Можно - турник, брусья, жимы штанги от груди лёжа. Бег не желателен. Велосипед можно.

Что касается плоскостопия, нужно изготовить индивидуальные орт стельки ФормТотикс (гугл в помощь), вставить в кроссовки и в них ходить. Никаких тапочек или кед.

У ребенка синдром слабости соединительной ткани.
Сколиоз, плоскостопие, гипермобильность суставов - это все его проявления.
Связки и сухожилия не успевают набирать необходимую прочность по возрасту и скелет искривляется. Они догонят, но до той поры задача удержать скелет в правильном положении. Это точно произойдет с окончанием роста скелета, но может быть, и раньше.

Физиотерапия не противопоказана, но при отсутствии болевых синдромов особо ни на что не влияет.
Хондропротекторы по возрасту пока не стоит.
Хруст без боли признаком патологии не является.
Плавание приветствуется, но главное не делать то, чего нельзя.

Question 7

Боль в области левого ребра

1 ответ

4 мая 2023

Здравствуйте мне 16 лет и у меня скалиоз 2 степени s-образный. Он начался с 2018 года.. В тот период я даже не догадывалась о том, что у меня началась болезнь. Знаю только, что болела одна точка в области левого ребра при наклоне головы вниз.. (Когда наклоняла голову отдавало...

Эльмира, Астрахань

Вопрос закрыт

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2023-05-04T09:15:39+03:00

Добрый день!

В первую очередь необходимо выполнить обзорную рентгенографию лёгких для исключения проблем со стороны легких

Так же необходимо записаться на очный осмотр Ортопед для более подробного осмотра болезненного места

Question 8

Болит колено, ребенок не может встать

1 ответ

2 мая 2023

Добрый день. Ребёнку 6 лет 5 месяцев, девочка. Несколько дней назад появились боли в коленях. По утрам не может встать, разогнуть колени, передвигается с согнутыми ногами на попе отталкиваясь руками. На диван или стул залезает опираясь на руки. Прикасаться к ногам не даёт,...

Елена, Среднеуральск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-05-02T20:28:16+03:00

Здравствуйте.
У детей при болях в обеих коленных суставах, прежде всего, исключают ювенильный ревматоидный артрит и реактивный артрит. Тем более, что сразу 2 сустава заболели.

Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота).

Так же ребенка нужно показать неврологу на предмет исключения гипертонуса.
Я думаю, что этого будет достаточно, чтобы прояснить причину.
Если нет, придется думать о рентгенографии и УЗИ.

Пока можно применять гель Траумеля, Ибупрофеновую мазь. Суставы не греть.
Коррекция рекомендаций после дообследования, поскольку пока диагноза нет.

Question 9

Эностоз что делать

1 ответ

1 мая 2023

Добрый день. По результатам СКТ в заключении написали Правосторонний эностоз подвздошной кости. Что это такое? Справа в теле ближе к дугообразной линии определяется гиперденсное солидное образование 14,4*7,7*11,5мм с ровным четким контуром,плотностью 1141HU. Как все это...

Люба

Вопрос закрыт

Буланкина Евгения Сергеевна · Answer · 2023-05-01T02:07:10+03:00

Добрый вечер!
Это доброкачественное образование, по типу «костного островка», обычно является случайной находкой и не требует наблюдения.

Question 10

Ассиметрия складочек у ребёнка

2 ответа

28 апреля 2023

Добрый вечер. Вопрос такой , ребёнку 1 мая будет 2 месяца. Меня смущают ее складочки неровные как мне кажется. Узи делали все хорошо, у ортопеда были сказал тоже все нормально, ножки разводятся хорошо, сказал про жировую прослойку и всё. Типа повторите в 3 месяца узи и еще...

Тамара, Сочи

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-04-28T16:45:51+03:00

Здравствуйте.
физиологическая незрелость - это вариант нормы.
Углы бэта на грани нормы, но это не страшно.
Ортопед при осмотре клинических признаков дисплазии то же не нашел.

Не симметричные складки признак косвенный - это не дисплазия, но нужно наблюдать.
Много детей с дисплазией и симметричными складками, и много с несимметричными складками и без дисплазии.

Рекомендовано:
1. Ношение ортопедических бандажей\корсетов не показано.
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с кальцием. Каждый мес не менее 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Каждый мес не менее 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день
7. УЗИ контроль через месяц.

Question 11

Боль в ногах тяжело ходить

1 ответ

28 апреля 2023

Здравствуйте, доктор. Вот уже почти год, как меня мучают боли в ногах. Сначала боли были в пятках, сейчас уже больно наступать полностью, на всю стопу, ходить невыносимо больно. Появились отёки. За это время были консультации у ревматолога, проведены некоторые обследования...

Юлия

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2023-04-29T06:46:51+03:00

Здравствуйте, по анализам С-РБ - 3,8 HLA B27 Обнаружено, - это признак системного вялотекущего воспаления.

Учитывая что ревматоидный фактор отрицателен - то это указывает на серонегативную артропатию.

Если травм стопы не было, то лечащий врач ревматолог.

По лечению показан прием противовоспалительных, как нестероидных так и гормональных. В тяжелых случаях показан прием цитостатиков (метотрексат). Дозировки препаратов подбираются индивидуально с учетом активности воспалительного процесса, методом титрования.

По поводу синовита голеностопного сустава, можно сделать блокаду с дипрометой, это эффективно и быстро купирует боль и отек.

Question 12

Перелом плесневой кости

2 ответа

28 апреля 2023

Здравствуйте! Нахожусь в Тайланде. 1 апреля упала с байка, который со всей силы упал мне на ногу. В итоге нога очень опухла, было невозможно на нее наступать. В больнице сказали что это сильный ушиб и отправили домой. Спустя неделю нога стала болеть при малейшем движении...

Наталья

Вопрос закрыт

Буланкина Евгения Сергеевна · Answer · 2023-04-28T00:43:05+03:00

Буланкина Евгения Сергеевна

Добрый вечер!
Можете прикрепить снимки или ссылку на них?

Question 13

Болит рука

1 ответ

25 апреля 2023

Здравствуйте! Болит левое плечо. То ли сустав, то ли мягкие ткани до локтя. Основное-это ограничение движения. Не могу завести левую руку за спину и дальше ее приподнять. Возникает боль от плеча до локтя с внутренней стороны руки. Что это может быть и какие обследования нужно...

Ирина

Вопрос закрыт

Буланкина Евгения Сергеевна · Answer · 2023-04-25T01:11:58+03:00

Добрый вечер!
Вполне вероятно, что у Вас развился плече-лопаточный периартрит. Необходимо выполнить МРТ плечевого сустава.

Question 14

Эндопротезирование тазобедренного сустава

1 ответ

24 апреля 2023

Добрый день! В мае 2022 года была проведена операция - остеосинтез тазобедренного сустава. Нужно ли и обязательно ли проводить повторную операцию по изъятию конструкций из сустава? Есть ли вероятность, что через некоторое время потребуется проведение эндопротезирования?

Алена

Вопрос закрыт

Буланкина Евгения Сергеевна · Answer · 2023-04-25T01:06:21+03:00

Добрый вечер!
Обычно рекомендуется удаление металлоконструкции через год, при условии полной консолидации. Однако, если конструкция Вам не мешает - можете не удалять.

Question 15

Тянет под коленом у ребенка

1 ответ

24 апреля 2023

Здравствуйте. Дочка (5 лет) периодами жалуется на боль тянущуюся под коленом. делали узи - все в норме. Заметила, что это бывает после нагрузок (занятия танцами или набегается), а еще в периоды заболеваний(орви). Педиатр ответил, что бывает.Что это все таки может быть?

Надежда

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2023-04-25T19:58:59+03:00

Добрый день, причин может быть много, например так называемая боль роста ,а может быть и артритического характера (ювенильные артриты).Что бы исключить все это- планово сдаете кровь на ревмопробы -С-рективный белок, щелочная фосфотаза, антистрептолизин_о, ревмофактор,уровень остеокальцина,Титр антинуклеарных антител. И делаете рентгенографию коленных суставов в 2 проекциях
С результатами обязательно плановая консультация детского ревматолога!
поймите меня правильно,я не пугаю Вас , а говорю -это только потому,что так положено по протоколам ! Зато сколько потом "отпадёт" лишних вопросов.
Боль роста- проходит самостоятельно и лечения не требует- только вспомогательные способы,но все индивидуально.Например, легкое поглаживание перед сном икроножных мышц, кому то помогают расслабляющие ножные ванночки для ног и тд.
Я уверена,ничего страшно здесь нет, но если будет повторяться- сделайте так
Не болейте! все будет хорошо!