Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте!
На фото двух рентгенов серьезных проблем не вижу. Важные показатели - ацетабулярный угол ( патологические показатели-более 30 гр) -у ребенка он до 30 гр. Вальгус верхних отделов бедренных костей без активной вертикальной нагрузки не показателен. Этот показатель нужно будет отслеживать в динамике, через 6 мес после начала ходьбы.
А вот сглаженность наружного костного выступа есть, и может говорить о незрелости ( если ребенок недоношен) или быть признаком ацетабулярной дисплазии. Этот рентгенпризнак нужно соотносить с клинической картиной и объемом движений на очном осмотре.
Шина Виленского показана для разгрузки вертлужных впадин - отведение ножек позволяет сместить головки к центру впадин и дать возможность им «доразвиться» и не давать головкам в нагрузке «выходить» или, при нестабильности - «давить» на крыши. В случае вашего ребенка - нет подвывихов и не требуется жесткой фиксации головок шиной и нет вертикальной нагрузки , чтобы головки «давили» на впадины весом тела. Поэтому в шине необходимости не вижу
Но, считаю возможным проведение электрофореза с эуфиллином и хлористым кальцием на т/б суставы для укрепления наружных костных выступов крыш
Курсы массажа.
Вит Д3 по 1500МЕ

Здравствуйте!
Этот вопрос может решить физиотерапевт, отвечающий за безопасность проводимых процедур.

Здравствуйте! Ждать операцию 7 месяцев — слишком долго. Это может привести к необратимым изменениям в плечевом суставе, таким как:
- Ретракции (подтягивания) сухожилия из-за сокращения мышцы, что усложняет его фиксацию.
- Атрофии мышц и жировой дегенерации, что ухудшает прогноз восстановления.
- Формирования рубцовой ткани, ограничивающей подвижность сустава.

Требуется срочно обсудить с лечащим врачом возможность переноса операции на более ранний срок или пересмотреть тактику лечения (например, артроскопия вместо открытой операции).

Я только могу сказать, что деформация лицевого скелета из-за деформации черепа возможна и это может быть причиной.
Но могут быть и другие причины.
Здесь уже нужно смотреть очно и разбираться, сделать рентгенографию, может быть, УЗИ.
То же нужно динамику отслеживать. Фоткайте каждый месяц и сопоставляйте.

Здравствуйте! Загрузите все исследования МРТ, УЗИ, Рентген

Здравствуйте.
Снимок сделан с нарушением укладки, ребёнок завален на правый бок.

Норма углов для девочки в 3 мес 25+\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона в норме.

По снимку и описанию дисплазии нет. Но мы лечим не рентгенограмму, а ребёнка.
Если ортопед выявляет тугоподвижность ТБС, есть асимметрия складок и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения Фрейка не вызывает сомнений.

Вы сейчас можете либо носить Фрейка или обратиться очно к другому ортопеду за альтернативным мнением и проверкой симптомов.
Заочно отменять Фрейка НЕЛЬЗЯ.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Решение вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.

Здравствуйте!
По описанию рентгенограммы имеется разность в длинах костей н/конечностей. Укорочение слева суммарно 1,2 см. Такое укорочение не является показанием для оперативного лечения.
Из консервативных методов:
-Ваша задача сделать левую ногу «основной». Гимнастику так же акцентировать на левую ногу.
-Компенсировать длину конечностей желательно, оставив 0,5см дефицита не компенсированным, чтобы организм, получая сигналы в мозг о не полной вертикальной устойчивости, давал импульс для преимущественного роста именно левой ноги.
-В этом возрасте зоны роста открыты и физиопроцедуры для улучшения кровотока ( если неврологи не запрещают) необходимо делать и на верхние отделы бедренной кости ( за счет бедра осуществляется 60% роста конечности ) и на верхние отделы голени. Из препаратов для электрофореза можно чередовать эуфиллин и никотиновую кислоту.
-Массаж с акцентом на левую ногу курсами 4-6 раз в год
- лечение плоско- вальгусной деформации стоп- это в основном гимнастика и супинатор в обувь.
Вы пишите, что укорочение появилось недавно, видимо, после ростового скачка, это прогностически более благоприятно для возможного выравнивания размеров ног.
Наблюдение ортопеда не реже 1 раза в 6 мес для коррекции лечения

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте!
УЗИ - норма.
Ренгенолог описывает нормальные показатели, даже ядра оссификации очень хороших размеров, что в 4 мес бывает редко, но в заключении почему- то пишет о дисплазии. Не понятно
на чем основано заключение.
Нужно обсудить с ортопедом вариант пересмотра снимка с заключением другого рентгенолога. На фото снимка - абсолютная норма. Асимметрия складок бывает при разном мышечном тонусе или при не симметричном развитии подкожно жировой клетчатки. Показательны только подъягодичные или подколенные складки, которые могут говорить о разновеликости конечностей и требуют дообследования. Но Вы уже обследовали ребенка и патология (в виде вывихов) исключена, поэтому на складки внимание можно не акцентировать.
Препараты кальция и электрофорез с кальцием при таких ядрах оссификации не показаны. Нет рентгенологических признаков его недостаточности.
Лечите кривошею
Вит Д3 в возрастной дозировке длительно
Массажи общие по 10 процедур 3-4 раза в год

🟢 Добрый вечер
🟢 Только в личной консультации можно

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные и посттравматические изменения структур плечевого сустава.( частичное повреждение суставной губы,воспаление сухожилия длинной головки бицепса , контузия головки плечевой кости)
Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:

-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Я работаю на основе доказательной медицины
🟢 На сегодняшний день в борьбе со сколиозом доказана эффективность корсета Шено
🟢 Как бы вы не сопротивлялись этому страшному зверю, но он реально работает
🟢 Высокие степени сколиоза подлежат корсетированию и точка
🟢 Корсет - не ваш вариант
🟢 "Лечебная физкультура" с доказанной эффективностью - это упражнения по методу Катарины Шрот и SEAS. И их модификации
🟢 Все другие "авторские методики" не имеют доказательной базы и не рекомендованы всемирный ассоциацией сколиоза
🟢 Что не работает при сколиозе: массаж, остеопатия, мануальная терапия, плавание, ЛФК
🟢 Что противопоказано: бег, прыжки, висы
🟢 Как бы страшен ни казался диагноз сколиоз, ребенок должен быть физически развит
🟢 Это значит он должен уметь отжиматься, качать пресс, держать планку, приседать, подниматься на носочки, уметь подтягиваться, пешие прогулки на свежем воздухе по 2 часа в день ежедневно, командные виды спорта
🟢 Этими общефизическими упражнениями нам не удастся исправить сколиоз, но все же ребёнок должен быть выносливый и адаптирован к физическим нагрузкам
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте.

Насколько я могу судить по фото до полного разгибания не хватает не больше 10 градусов.
Очень желательно разработать, но препятствием для эндопротезирования такая контрактура не является.
Ждать не нужно.

Разработку лучше проводить в отделении реабилитации.
Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.

1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж. Не самомассаж, а хороший массаж специалиста, чтобы не жалел.
3. После этого разработка с инструктором. Разгибать\сгибать через умеренную боль.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.

Примените механотерапию аппаратом Артромот. Обычно они есть в реабилитационном отделениях.

Дома так же дополнительно разрабатывать, сустав разогревать ванночками с морской солью или горячим полотенцем.
На разгибание рекомендую лежа на спине класть на колено мешочек с песком или сахаром 400-500 грамм.
Уже через 2 мин почувствуете, как это работает. Сильную боль не преодолевать, лучше несколько подходов.

Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

1. Может ли такой диагноз давать такие боли ? Травм , ушибов не было .
Может, но сомнительно. Спондилолистез - он и год назад был, когда не болело.
Он за 1 день не формируется. Нужно делать МРТ и уточнять диагноз.

2. Стоит ли сделать МРТ или КТ? При госпитализации назначают такие исследования ?
МРТ стоит делать, в КТ никакой необходимости нет. Должны назначить.
Так же нужно осмотр невролога, анализы.

3. Могут ли эти боли быть признаком более опасной болезни ?
Если бы причиной всех боле была онкология, мы бы уже все вымерли. Нет никаких данных ха онкологию.
МРТ исключит достоверно. Больше данных за кокцигодинию. Мог кто-то под попу ногой ударить или сама на попу упала и не признаётся. Нужно расспросить доверительно. Обычно находится какая-то такая причина.
Спондилолистез больше в пояснице болит, а копчик - почти всегда - травма.

Но страшного ничего нет. Всё лечится. Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Ноги почти идеально были бы ровные, если бы икры соприкасались между собой.
А так есть небольшая ложная кривизна в голенях. Больше придраться не к чему.

С ляжками полный порядок. Пусть переживают те, у кого по другому. )
Лечить ничего не нужно. Наблюдайте. Фоткайте в такой позе раз в 3-4 мес и сравнивайте.
Форма ног ещё может меняться, хотя уже и не очень сильно.
Растите здоровыми.