Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Как и было указано в прошлом вопросе, патологии суставов не определяется.
Болевой синдром обусловлен реактивным артритом. Другой патологии нет.
Искать её бесперспективно и никакой необходимости нет.

Рекомендации по лечению и профилактике были даны в прошлом вопросе и они сохраняют свою актуальность.
Единственным плюсом проведенных обследований было выявлено преимущественная локализация артрита в области ТБС.
Поэтому местное лечение и физиотерапию проводить с учётом этого обстоятельства.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте!
На фото имеется незначительная позиционная установка головы с наклоном влево ( или это издержки фото). При полном объеме движений в шейном отделе в 3 мес не вижу показаний для ношения воротника.
Невролог отмечает, что есть послеродовые изменения в ЦНС по типу мышечной дистонии и основное лечение продолжайте у невролога.
Массажи курсами следует повторять и электрофорез с эуфиллином будет обоснован.
В отношении дообследования- выполните УЗИ шейного отдела позвоночника для исключения патологии кивательных мышц (исключить врожденную мышечную кривошею)
Такая ситуация должна разрешиться к годику, когда организм будет адаптирован к вертикальной нагрузке, никаких последствий установочная кривошея не несет. Выравняется мышечный тонус- исправится положение головы.

Здравствуйте.

2а по Графу - это задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью Фрейка (распорок) пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.

2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения Фрейка не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины очно у ортопеда на приёме.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Процедуры делать по очереди после 2-х мес, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
ЛФК уже сейчас делать, витамины принимать.

Добрый день,Екатерина! в таком случае ,есть большая вероятность за повреждение одной из мышц ротаторов, и необходимо смотреть есть ли субакромиальный синдром...Поэтому самое оптимально сделать МРТ плечевого сустава и по его рез-м уже можно будет давать рекомендации по дальнейшему лечению.
Сейчас,что бы купироать боль необходимо:
1) Артрозан по 2,5 мл в\м *1р\сут -на3- 5 дней
Нольпаза 20 мг*1 р\день, внутрь, во время еды,запивая достаточным кол-м жидкости.Курс 10 дней.
Калмирекс по 1мл в\м -2 р\сут-на 10 дней
местно: Ежедневно : Вольтарен Эмульгель, или Бутадион 2-3р\сут

Отказаться от тяжелых физических нагрузок на плечевой пояс...
Ношение ортеза на плечевой сустав .Можно такой---Orlett RS-105 или Ортез OmoTrain на плечевой сустав BAUERFEIND
и после рез-в МРТ,коррекция рекомендаций!

Косолапость врождённая заболеваемость не зависимо от метода лечения фиксируется при осмотрах у ортопеда. Так же независимо от метода лечения остаётся изменения в таранноладьвидной угла. В том числе и все переломы тоже. Все зависит от ортопед который будет интерпретировать эти исследования и заключения.. поэтому при сомнениях повторно рентген КТ и ТД.

П.С. Увидел, что Вы описываете наличие шишек. По фото они пока не очень заметны.
Шишки - это начало формирования узелков Гебердена и Бушара - признаки артроза.
Пока существенного артроза нет, но он будет прогрессировать, если в суставах будет синовит.
Поэтому пролечите и не допускайте рецидив.

Здравствуйте.
Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы после 45 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока диагноза нет.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Уколы аналогичного препарата Мелоксикам раз в 3 дня вряд ли будут эффективны, но не противопоказаны.

Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии - фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Можно вместо этого Иньектран проколоть, как Вам рекомендовали.

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуется. Коррекция рекомендаций после МРТ.

П.С. Артроз - это необратимые изменения в суставе. Они не лечатся.
Можно предпринять меры для активной его профилактики. Для этого нужно МРТ, чтобы диагностировать внутрисуставные проблемы и пролечить их. Артроз почти не прогрессирует, если в суставе нет воспаления и он не болит.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Здравствуйте!
Начните с частичного посещения школы 2-3 часа в день, чтобы минимизировать нагрузку на копчик, далее можно увеличивать время.
При сидении используйте специальны ортопедические подушки с отверстием для копчика ( снизит давление при сидении)

Договоритесь с учителями о возможности вставать, менять позу или делать перерывы во время уроков каждые 20-30 мин.
— Если боль усиливается при сидении, продлите домашнее обучение еще на 1–2 недели с последующим постепенным возвращением.

Решение должно приниматься совместно с лечащим врачом на основе актуального состояния ребенка, а не только результатов КТ. Если боль не проходит, требуйте углубленной диагностики

На фото и описание имеется сколиоз груднопоясничного отдела. И все боли которые имеются связаны и сколиозом и нарушение связочномышечных цепей. Для начало нужно сдать анализ витамин д3 и биохимические кальций фосфор магний железо. Далее по факту результатов анализов мануальномышечное тестирование специальные виды массажа ЛФК и физиотерапия.

Правильно я поняла , что если нам не предлагают гипсовать стопы перед операцией, то вправлять будут открытым способом ?
Поняли правильно.

И ещё вопрос по поводу дальнейшего ношения брейсов - на консультации нам о них ничего не говорили ,это обязательный этап реабилитации?
Обычно это обязательный этап.

Или может можно их будет заменить на определенную ортопедическую обувь ?
Редко обходятся обувью. Это Вам точно скажут после операции.

Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск уже без травмы разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Так же имеется критичное разрушение суставного хряща 4 ст.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют или накладывают шов, делают хондропластику, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 10-15 лет.

До операции, рекомендовано:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии. Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой-весной желательно сделать.

Здравствуйте! Обычно рекомендуют продолжать ношение подушки Фрейка, так как угол не достиг ещё возрастной нормы. Если к 6 мес угол снизится до 25 и меньше, устройство можно снять. УЗИ/рентген контроль в 6 мес.
Решение о прекращении лечения должен принимать врач-ортопед на основании не только углов, но и клинического осмотра (стабильность сустава, симметрия складок, ограничение отведения бедра).

После окончания лечения необходимо наблюдение до 1–2 лет для исключения рецидива.
Будьте здоровы ✅

Здравствуйте!
Варус н/к не значительный. Окончательно будет компенсирован (а может и уйдет в противоположное положение - вальгус) в пределах 2-2,5 лет. Так формируются ножки.
-Обувь нужна. Специализированную обувь необходимости носить не вижу, а обычную, без супинатора, но с жесткой фиксацией голоеностопного сустава - да.
-Массаж с акцентом на наружные отделы н/конечностей по 10 процедур 3-4 курса в год
-Вит Д3 по 1500 МЕ на 2 мес, затем в возрастной дозировке длительно.

Здравствуйте.
По жалобам и фото имеем синовит (воспаление) в суставе с внутрисуставным выпотом воспалительной жидкости.
Причина пока неизвестна.
Чаще всего, причиной являются дегенеративные (без травмы) повреждения внутрисуставных структур сустава.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы, если на МРТ повреждений не будет.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно до МРТ рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после дообследования.
--------------------
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
По фото имеем поверхностную гематому в области плюсне-фалангового сустава 2-го пальца.
Наиболее вероятная причина - травма, которую не заметили. Для такой гематомы сильный удар не требуется.
Не исключается самопроизвольный разрыв мелкой венки на морозе.

Гематома не растёт (кровотечения больше нет). Она постепенно растекается под кожей кисти, как любая жидкость.
Это благоприятный признак для её беспроблемного рассасывания.
Подозревать внутрисуставную гематому оснований нет, но небольшой реактивный синовит не исключён.

Для уточнения диагноза можно сделать УЗИ, но честно говоря, никакой необходимости нет, а тем более срочности.
Так же можно проверить свёртываемость крови и сдать коагулограмму.
В этом я то же сакрального смысла и срочности не нахожу, но имеете право проверить.

Краснота наблюдается в области сухожилия разгибателя пальца. Его раздражает гематома и оно воспаляется.
Сухожилию для купирования воспаления желателен покой. Поэтому функцию, насколько возможно, ограничьте.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Кетопрофен гель 5% 2р в день - противовоспалительный.
Троксевазин гель или гель Бодяги, гель Синяк офф - уменьшает отёк и помогает рассосаться гематоме.

Применение средств внутрь или физиотерапию считаю чрезмерным.

Каких-то осложнений не предполагается, но при если вдруг будет нарастать отёк, боль и краснота - обратитесь к врачу.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.
Обычно синяк полностью рассасывается примерно за 2 недели.