Онлайн консультация врача КДЛ

Здравствуйте, Анна!
Генетический тест выявил у вас 2 мутации в гомозиготном состоянии по гену фибриногена и ингибитора активатора плазминогена. Первая мутация предрасполагает к повышенной свертываемости крови, а вторая - к нарушениям разрушения тромбов. Однако - это только предрасположенность, у нас в организме есть много других генов, которые могут компенсировать эти мутации. Вам нужно проверить состояние свертывающей системы - АЧТВ, МНО, фибриноген, Д-димер, антитромбин.
Мутации в генах метилтетрагидрофолатредуктазы и метионинсинтетазы находятся в гетерозиготном состоянии, что обычно к клиническим проявлениям не приводит. Но желательно контролировать уровень гомоцистеина и принимать не просто фолиевую кислоту, а метилфолаты (входит в состав Фемибиона).

Здравствуйте, Ольга!
Учитывая ваши параметры и результаты анализов очень сомнительно заключение врача о преддиабете.
Уровень глюкозы в плазме натощак составляет до 6,1 ммоль/л в норме. Норма инсулина колеблется в зависимости от лаборатории, в некоторых до 10 ед, в других- до 25 ед. Индекс инсулинорезистентности до 2,7 - норма.
Рекомендую вам повторить анализ на глюкозу при соблюдении 12 ч голодания. Также для того, чтобы оценить, были ли длительное повышение уровня глюкозы за последние 2-3 месяца, нужно сдать анализ на гликозилированный гемоглобин. А также желательно проверить уровень гормона ТТГ для оценки функции щитовидной железы, бывает при повышении ее активности - увеличение уровня глюкозы натощак при нормальной массе тела или даже при ее снижении.

Здравствуйте! У Вас имеются признаки сгущения крови. Возможно после перенесённой коронавирусной инфекции, особенно, если она протекала с поражением лёгких.
Нужно пить больше жидкости, принимать кроворазжижающие препараты (Эликвис или ксарелто). Если есть ещё жалобы: может насморк, боль в горле , кашель, обращайтесь к терапевту. Сдайте анализ крови на СРБ, ферритин.

Дарья, здравствуйте!
Мазок на степень чистоты позволяет оценить микрофлору и клеточный состав отделяемого влагалища, цервикального канала и уретры.
У вас в уретре и в цервикальном канале умеренное количество эпителия, смешанная флора и количество лейкоцитов соответствует норме, патологических микроорганизмов не обнаружено.
В отделяемом влагалища лейкоцитов чуть больше нормы для здоровой женщины, должно быть меньше 15. Но при этом количество эпителия и флоры в норме для данной локализации, т.е. признаков активного воспаления нет. В послеродовой период такое количество лейкоцитов является допустимым, поскольку идет гормональная перестройка организма, и лейкоциты выполняют барьерную роль на слизистой влагалища, плюс они могут увеличиваться, если было повышение температуры на фоне мастита.
При отсутствии клинических признаков воспаления (если вас ничего не беспокоит) такой мазок на флору не требует лечения.

Ирина, здравствуйте!
Норма ферритина для женщин от 10 до 120 нг/мл, в идеале уровень ферритина должен равняться весу человека, вы этого уровня достигли, необходимости в дальнейшем приеме препаратов железа нет.

Здравствуйте. Если у Вашей мамы третья группа крови( В), а у папы первая (0), то 4 ( АВ) группы у ребенка быть не может в принципе. Раньше определение группы крови было со значительными погрешностями. Рекомендую Вашим родителям пересдать кровь.

Здравствуйте, Юлия!
У ребенка обнаружены 2 мутации в гетерозиготном состоянии. Ребенок при рождении один аллель гена получает от мамы, а другой - от папы. Тугоухость проявляется, если будут оба гена, полученных от родителей, повреждены. В вашем случае от мамы ребенок получил здоровый вариант гена, а у отца - с мутацией. Ваш здоровый ген не дает проявляться патологическому и мутация никак не проявляется, ваш ребенок здоров.

Здравствуйте, Илья!
Внимательно ознакомилась с вашими анализами и файлом, где вы выписали отклонения. Сразу скажу, что любой параметр в нашем организме находится в динамическом равновесии и колебания значений в референтном диапазоне - это нормально, этот диапазон выведен путем обследования большого количества людей. Иногда нормы в разных лабораториях отличаются из-за используемых реагентов и оборудования, также есть расовые и возрастные отличия. Вы в файле выделили много параметров, которые у вас в норме, но вы их отнесли к пограничным. Например, такие параметры как RDW, PDW - это коэффициенты вариации размера эритроцитов и тромбоцитов, и чем они меньше, тем лучше, т.е это указывает а однородность этих популяций клеток.
И многим другим параметрам аналогичная ситуация, т.е. к ним внимание чрезмерно.
Поясню по тем пунктам, которые важны, на которых вы заострили внимание:
1. Снижение общего количества лейкоцитов. Причин может быть несколько, как вы правильно отметили, возможно, угнетающее влияние вирусов, но самое вероятное, это влияние применяемого вами симбикорта - это гормональный препарат, который подавляет реактивность иммунной системы местно, но при длительном применении способен оказывать и небольшой системный эффект. Бывает снижение лейкоцитов при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, но у вас ними все хорошо, дефицита нет. Снижение лейкоцитов не критическое, вы при этом не болеете, поэтому нужно просто принять этот факт. Стимулирует иммунитет также витамин С, вы его принимаете в составе комплекса для волос.
2.Повышенный общий и прямой билирубин. Билирубин - это желчный пигмент, который образуется из гемоглобина при разрушении эритроцитов. Увеличение небольшое и произошло именно за счет прямой фракции билирубина, это указывает на застой желчи в желчном пузыре и небольшое повреждение желчных капилляров через которые прямой билирубин в повышенном количестве оказывается в крови. Но при этом билирубина у вас нет в моче, это хорошо, это указывает на то, что количество прямого билирубина повышено не критично. В моче у вас отмечается повышение уробилиногена- это продукт метаболизма билирубина, в норме он в небольшом количестве присутствует в моче, больше его становится при повреждении клеток печени. У вас маркеры повреждения гепатоцитов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП) все в норме, т.е. признаков разрушения клеток печени нет, поэтому наиболее вероятная причина также связана с застоем желчи.
Вам нужно сделать УЗИ органов брюшной полости, проконсультироваться с гастроэнтерологом по-поводу назначения желчегонных препаратов (Урсофальк и др), особенно если имеются запоры. Анализ кала у вас хороший, признаков нарушения переваривания пищи нет, т.е. с работой желудка и поджелудочной железы все в порядке и желчи для активации ферментов поджелудочной железы тоже достаточно.Признаков воспаления в кишечнике нет.
Учитывая, что имеется повышение билирубина, желательно провериться на наличие лямблий и описторхов, которые поражают гепатобилиарную систему - сдайте кровь на суммарные антитела к этим паразитам. Также желательно сдать кровь на гепатиты В и С.
3.Повышение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину обусловлено тем, что у вас есть аутоиммунный тиреоидит, эти антитела уже не исчезнут, нет смысла следить за их титром. Уже произошел срыв в иммунологической в толерантности, антитела выработались, повреждают структуры поджелудочной железы, поэтому у вас снижено количество тиреоглобилина. Но при этом функция щитовидной железы у вас сохранена, все гормоны в норме, вам нужно контролировать ее функционирование именно по гормонам ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный и в случае повышения ТТГ уже корректировать функцию приемом тироксина по назначению эндокринолога, сейчас у вас в этом нет необходимости. При этом наибольшее клиническое значение имеют Ат к ТПО, они у вас повышены не сильно.
4. Повышение железа в сыворотке может быть обусловлено небольшим разрушением эритроцитов,это также будет сопровождаться повышением концентрации билирубина, что у вас есть. Однако у вас по общему анализу крови признаков активного разрушения эритроцитов нет. Другая причина - это повышенное всасывание железа, всасыванию железа способствует витамин С. Также следует обратить внимание на то, что у вас достаточно высокий уровень ферритина - это запасная форма железа, а также маркер воспаления. Активного воспаления у вас нет, поскольку СРБ в норме, но фот хронический аутоиммунный процесс в щитовидной железе способствует накоплению ферритина.
5. Повышение IgG к цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна-Барр свидетельствует о том, что ваша иммунная система уже встречалась с этими вирусами и это иммунологический след, не говорит об активной форме этих вирусов. Чтобы понять, есть ли активное размножение этих вирусов в данный момент нужно сдать кровь или мочу на выявление ДНК этих вирусов методом ПЦР. Т.е. когда вирус активно размножается, он из клеток попадает в кровь, и тогда его можно обнаружить. Если в крови нет, то это означает, что вирус в неактивном состоянии и вреда организму не приносит.
Таким образом, из всех анализов заслуживает внимания только немного повышенный уровень билирубина, посетите гастроэнтеролога, пройдите дообследование на предмет паразитоза.
Всего доброго!

Здравствуйте, Александр!
В идеале нужно пройти и УЗИ и сдать анализы крови. Узи позволяет оценивать структурные изменения в печени, изменение размеров, наличие новообразований. При этом в УЗИ органов брюшной полости входят также желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка.
Биохимические параметры позволяют оценить синтетическую функцию печени, маркеры повреждения печени и застоя желчи: общий белок, общий/прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, холестерин, ГГТП. Также можно сдать анализы на вирусные гепатиты, если есть подозрение на возможное инфицирование.

Ирина, здравствуйте!
Результаты не прикрепились, так как вопрос «без вознаграждения».
Напишите в тексте, что сдавали и результаты.

Здравствуйте Вера ЛДГ фермент внутриклеточный повышения бывает при повреждение ткани, и клеток. Повышен он у вас не значительно. Вы перенесли тяжёлое лечение. Будет длительное восстановление.

Валерий обратиться надо к кардиологу

Здравствуйте Эмма. АЧТВ характеризует внутренний путь. Свёртывания крови. Уменьшение указанывает на склонность к тромбообразованию. У вас очень незначительное изменение. Важно в коагулограмме, техника забора крови. Пробирка должна браться по счету 2. У вас всё хорошо

Юлия, здравствуйте! По анализам картина такая:
- ферритин и С-реактивный белок (как маркеры воспаления) не повышены, а это значит - острого и тяжелого воспаления нет;
- витамин В12 и витамин Д в норме;
- СОЭ (еще один маркер воспалительных реакций) в норме; лейкоциты на нижней границе могут быть при вирусной инфекции;
- по гемоглобину и эритроцитарным показателям имеется признаки железодефицита, и ферритин на нижних границах говорит за это; если это состояние уже компенсируете, то очень хорошо, если же нет, то обязательно обсудите это с педиатром;
- касаемо тромбоцитарного ростка - уровень тромбоцитов (PLT), тромбоцитарные индексы (PCT, MPV, PDW, P-LCR) тоже в норме. Это говорит о том, что признаков нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена свертывающей системы крови у малыша не имеется; тромбоцитарный росток костного мозга функционирует нормально;
- в лейкоцитарной формуле нет признаков бактериального воспаления, только лишь признаки вирусной инфекции (при вирусной инфекции как раз и повышаются лимфоциты и пропорционально снижаются нейтрофилы); но в целом, у детей такого возраста и до 4-6 лет лимфоциты сами по себе будут преобладать над нейтрофилами - это особенности физиологии детишек. Поскольку эозинофилы и базофилы в норме, то аллергических реакций заподозрить нет возможности;
_________________
В целом, по анализам вирусная инфекция, присоединения бактериальной флоры нет; да и в целом признаки воспаления совсем не выраженные. Не переживайте, и спокойно дожидайтесь доктора.
Пусть у Вас все будет хорошо!
С наилучшими пожеланиями, Евгений!

Светлана, здравствуйте!
Из отклонений, заслуживающих внимание, у вас есть признаки дефицита железа - снижен размер эритроцитов и насыщение их гемоглобином, но анемии пока нет. Вам желательно оценить уровень ферритина- это депо железа в организме, если будет пониженным, то пропить в течение месяца препарат железа, можно Фенюльс по 1 капсуле в день.
В лейкоцитарной формуле значимых отклонений нет, с тромбоцитарным ростком тоже все хорошо.