Онлайн консультация врача КДЛ

Добрый день!

Да, про серотонин и мелатонин всё верно.
Конечно, психоэмоциональные стрессы чаще всего подавляют выработку серотонина и мелатонина.
Причем как у взрослых, так и у детей.
Но в данной ситуации есть прямая связь между неврологическими симтомамами и метаболическими нарушениями.
Поэтому в данной ситуации неврологическая симптоматика обусловлена не только стрессами.
Хотя и ими тоже.
Если бы метаболических нарушений не было, все показатели метаболизма органических кислот в моче были бы в пределах рефересных значений.
Однако по результату анализа мочи это, к сожалению, далеко не так.
Пересдавать анализ мочи на органические кислоты в ближайшее время не нужно.
В данной ситуации это не имеет дианостической ценности.
Обьяснять все перечисленные симптомы, которые беспокоят ребенка, только лишь нарушением работы кишечника (в том числе дисбиозом кишечника) нельзя.
Дисбиоз кишечника и другие кишечные патологии не могут вызывать опианные вами в тесте вопроса симтомы.
Имею ввиду все перечисленные вами симптомы в совокупности.
В противном случае лечением неврологических и психиатрических патологий занимались бы не невролог и психиатр, а гастроэнтеролог.
Но, естественно, СДВГ и астено - невротический синдром гастроэнтеролог не лечит.
В данной ситуации ведущую роль в развитии перечисленных вами симптомов играют 2 фактора:
1. Хронические психоэмоциональные стрессы
2. Метаболические нарушения.
Нарушение работы кишечника по типу дисбиоза я бы поставил только на третье место как причину развития описанной симптоматики.
То есть этот фактор менее важен, чем хронические психоэмоциональные стрессы и метаболические нарушения.

"Золотым стандартом" диагностики дисбиоза кишечника на сегодняшний день является ПЦР - исследование кала "колонофлор биоценоз".
Поэтому в качестве дополнительного обследования желательно выполнить этот анализ кала.
Результат этого анализа только подтвердить кишечника, но и определить тип дисбиоза кишечника.
Определение типа дисбиоза кишечника очень важно, поскольку от типа дисбиоза зависит, какие именно лекарственные препараты использовать для лечения дисбиоза кишечника

Первым типом дисбиоза кишечника является дефицит полезных кишечных бактерий.
В частности, бифидобактерий и лактобактерии.
Эти показатели количественно определяются в ходе колонофлора.
Если по результату колонофлора имеет место дефицит хотя бы одного из этих показателей (то есть снижен или бифидобактерии, или лактобактерии) наибольшим эффектом в лечении дисбиоза обладают пробиотики.
Причём именно тот пробиотик, который содержит штамм дефицитной по результату анализа бактерии.
То есть если речь идёт о дефиците лактобактерий, есть смысл применять пробиотик, содержащий штаммы лактобактерий.
Если есть дефицит бифидобактерий - то именно пробиотик на основе бифидобактерий.
Если результату анализа кала выявляется дефицит как бифидобактерий, так и лактобактерий, то лучше всего помогают комбинированные пробиотики.
То есть какого-то одного пробиотика который помогал бы всем и всегда не существует.
Поэтому результат колонофлора в подобной ситуации очень важен.

Второй распространённый тип дисбиоза кишечника у детей - это избыточный рост условно - патогенной кишечной микрофлоры.
В своей практике я чаще всего сталкиваюсь с избыточным ростом клебсиеллы, кандиды и стафилококков у детей такого возраста.
Избыточный рост условно - патогенной флоры лечат с помощью антибиотиков, либо бактериофагов.
Причём лучше всего использовать именно бактериофаги, а не антибиотики.
Потому что они обладают избирательным действием на конкретный микроорганизм и при этом не действует на другие (то есть на полезные) бактерии.
Антибиотики очень часто вызывают побочные эффекты.
Которых нет у бактериофагов.
Потому что антибиотики действуют не избирательно.
Они убивают не только микроорганизм, который вызовет дисбиоз, но и другие микроорганизмы.
В частности, бифидо - и лактобактерии.
Что приводит к превращению второго типа дисбиоза в первый, о котором я написал выше.
C полном сохранением всех симптомов.
Бактериофаги же, в отличие от антибиотиков, действует избирательно.
То есть для лечения дисбиоза кишечника, вызванного избыточным ростом клебсиеллы, используют клебсиелезный бактериофаг .
Он убивает только клебсиеллу.
Поэтому он гораздо безопаснее и эффективнее.
То же самое относится к избыточному росту стафилококков и стафилококковому бактериофагу.

Здравствуйте!

Наиболее вероятная причина низких показателей мочевой кислоты, высокого ревматоидного фактора и болей в суставах - это ревматоидный артрит. Обратитесь к лечащему доктору для дополнительной диагностики и исключение других заболеваний(например неврологических, и печеночных).

Здравствуйте!

По результату анализа мочи на органические кислоты:

1. Обнаружено повышение изолимонной и кетоглутарой кислот в моче.
Повышение кетоглутаровой кислоты в моче может указывать на нарушение углеводного обмена или митохондриальной функции.
Митохондрии - это "энергетические станции" клеток.
Подобные патологические изменения характерны для ацидурии.
Ацидурия - это избыточное содержание органических кислот в моче.
Ацидурия может приводить к нарушению работы центральной нервной системы.
В том числе, к развитию РАС.
Включая задержку речевого развития.
Ацидурия не всегда является отдельным заболеванием, но может быть признаком нарушений энергетического обмена или других метаболических расстройств.

2. Помимо вышеперечисленного, в моче обнаружен избыток формиминоглутаминовой кислоты.
Формиминоглутаминовая кислота - это промежуточный продукт метаболизма гистидина, образующийся в процессе превращения гистидина в глутамат.
Повышенное содержание формиминоглутаминовой кислоты в моче может указывать на дефицит фолиевой кислоты (витамина В9) или витамина B12.
Эти витамины очень важны для центральной нервной системы.
Поэтому недостаток этих витаминов может усугублять симтоматику РАС и способствовать прогрессированию этого заболевания (если быть более точным, РАС – это скорее группа заболеваний, а не одно заболевание).
Для исключения дефицита этих витаминов желательно сдать кровь на голотранскоболамин (активную фракцию витамина В12) и фолиевую кислоту.

Кроме изыточного выделения некоторых органических кислот с мочой, для ацидурии характерна гипераммониемия.
Гипераммониемия представляет собой избыточное образование аммиака в клетках печени с последующим повышением аммиака в крови.
Гипераммониемия способствует усугублению метаболических расстройств (хронического нарушения обмена вещеста, в том числе в нейронах головного мозга).
Для исключения гипераммониемии желательно сдать кровь на аммиак.

Лечение ацидурии, в первую очередь, направлено на прекращение образования и выведение накапливающихся патологических метаболитов, в том числе коррекция гипераммониемии и восстановление кислотно-щелочного баланса.
Основу лечения при ацирурии составляют:

1. Низкобелковая диета.
Подобная диета предполагает ограничение количества поступающего белка до минимально безопасного.

2. Назначение препаратов, связывающих аммиак.
Это дезинтоксикационная терапия.

3. Гемодиализ.
При неэффективности медикаментозного лечения возможно применение гемодиализа.
Гемодиализ представляет собой скусственное очищение крови от токсических продуктов метаболизма помощью специализированного оборудования.

Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.

Здравствуйте!
В представленном анализе крови
гемоглобин , эритроциты и эритроцитарные индексы в норме . Это говорит о том что анемии у мальчика нет .

Тромбоциты в норме ( риска тромбообразования и кровотечения нет)

Маркеры воспаления( лейкоциты , соэ) в норме . Значит , что на данный момент острого воспалительного процесса в организме нет .

Повышение эозинофилов обычно связано либо с аллергическими проявлениями , либо с празитрными инфекциями.
Скажите пожалуйста , не наблюдали ли у ребёнка симптомы аллергии ( зуд, высыпания , насморк , чихание , покраснение и зуд глаз ? )
Обычно в такой ситуации рекомендуют проверить уровень иммуноглобулина E.
Для исключения паразитоза обычно рекомендуют сдать кал на яйца глистов методом парасепт трижды с интервалом 3-4 дня .

Отмечается небольшое повышение уровня лимфоцитов и снижение нейтрофилов в процентах , но важнее оценивать абсолютные значения.
Там все в норме . Небольшие отклонения в процентном соотношении могут быть после перенесённой вирусной инфекции даже в бессимптомной форме .
Скажите пожалуйста, мальчика что-то беспокоит , кроме субфебрильной температуры ? Почему решили измерять ?

Здравствуйте!
Подострый тиреоидит развивается после перенесённой вирусной инфекции . СРБ, СОЭ и Ферритин являются маркерами воспаления и их повышение указывает на острый воспалительный процесс . На данный момент у вас повышен Т4 и снижен ТТГ, что соответствует стадии тиреотоксикоза. И симптомы , которые у вас наблюдаются на данный момент -тахикардия , ночная потливость как раз таки присущи тиреотоксикозу. Обычно для купирования этих симптомов назначают бета-адреноблокаторы. Вы пропили НПВП, но положительной динамики нет , такая ситуация требует обычно назначения глюкокортикоидов( преднизолон ) для уменьшения воспалительного процесса. Если и на фоне преднизолона не будет улучшений, нужно будет сделать сцинтиграфию ЩЖ

Здравствуйте! У ребенка отрицательная реакция Манту это нормально. Иммунитет хорошо справился с пробой Манту.
Так и должно быть.

Здравствуйте! Уровень ТТГ 0.87 для ребенка 12 лет находится в норме (допускается от 0.6 до 4.0) , но всё же ближе к нижней границе. Это может быть из-за нарушения работы щитовидной железы, обычно ТТГ снижается , когда щитовидная железа начинает активно вырабатывать гормоны тироксин и трийодтиронин. Но по результатам анализа Т3 в норме, Т4 немного снижен. Возможно щитовидная железа увеличена, нужно сделать УЗИ щит. железы и проконсультироваться у эндокринолога. Рекомендую проверить ещё раз уровень Т4 и сдать анализ на антитела к ТПО и тироеглобулину.

Спасибо большое 🌸

Здравствуйте! Ттг у вас абсолютно нормальный.Нули в значении не меняют значение и интерпретацию результата. Анализаторы могут выдавать результат анализа до сотых и тысячных, у вас число без них , но программа так выдает , потому что подразумевает, что значения могут быть не ровные например 1,612. И это тоже норма . Поэтому не волнуйтесь у вас всё абсолютно в норме, это просто такая особенность записи.

Здравствуйте!

По описанной клинике у ребенка идет бактериальная инфекция. Необходим физикальный осмотр у лечащего доктора(проверка горла, легких, носа), чтобы определится с тактикой. По анализам рекомендуется сдать общий анализ крови и С-реактивный белок - они покажут уровень воспаления.

Здравствуйте!

По результатам Ваших анализов:

1. Обнаружено снижение абсолютного количества лимфоцитов.
Такой результат характерен для вирусной инфекции.
В частности, для ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).
Лимфоциты являются клетками противовирусного иммунитета.
Поэтому в процессе борьбы с вирусной инфекцией часть лимфоцитов погибает.
Естественно, это приводит к снижению количества лимфоцитов в крови, что я наблюдается в Вашем случае.
Для лечения вирусных инфекций используют противовирусные препараты.
Очень хорошим противовирусным препаратом является Ингавирин
При ОРВИ Ингавирин обычно рекомендуют принимать по одной капсуле 90 мг один раз в день на протяжении 5 дней.
Антибиотики не действуют на вирусы.
Поэтому использовать Амоксиклав и другие антибиотики для лечения вирусных инфекций нецелесообразно.
Антибиотики они используются только для лечения бактериальных инфекций.
По результату общего анализа крови признаков бактериальной инфекции нет.
За антибактериальный иммунитет отвечают в моноциты и нейтрофилы.
Количество моноцитов и нейтрофилов в крови нормальные, что свидетельствует об отсутствии бактериальной инфекции.

2. Обнаружено снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците.
Такой результат характерен для железодефицита.
Гемоглобин в норме, поэтому анемии нет.
Железодефицит при нормальном гемоглобине характерен для латентного дефицита железа.
Лучшим анализом, оценивающим запасы железа в организме, является коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ).
Поэтому для исключения железодефицита желательно сдать кровь на коэффициент насыщения трансферрина железом.

3. Лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме.
Такие результаты указывают на отсутствие выраженного воспаления в организме
При наличии сильного воспаления а обычно повышается и СОЭ, и лейкоциты.
Поэтому такие результаты лейкоцитов и СОЭ указывают на не тяжёлое течение ОРВИ, что очень хорошо.
Признаков осложнений ОРВИ по результатам анализов нет.

4. Снижение креатинина не имеет диагностического значения.
Диагностически значимым является только высокий креатинин.
Поэтому такой результат креатинина не указывает на нарушение работы почек.

5. Повышение плотности мочи обусловлено обезвоживанием.
Обезвоживание характерно для инфекционных заболеваний, включая ОРВИ.
При обезвоживании почки стараются сохранить жидкость в организме, и поэтому концентрирует мочу, что и приводит к увеличению её плотности.
В подобных ситуациях желательно употреблять больше жидкости.
В идеале, не менее 30 мл жидкости 1 кг массы тела в сутки.
На фоне достаточной водной нагрузки почки станут слабее концентрировать мочу, что приведёт к нормализации её плотности.

Признаков серьёзных заболеваний по результатам Ваших анализов, к счастью, нет.
Пожалуйста, не переживайте.
Лимфоциты в течение 2-3 недель после выздоровления от ОРВИ обычно приходят в норму.
Латентный железодефицит, даже если он подтвердится по результату НТЖ, обычно легко и быстро пролечивается с помощью железосодержащих препаратов.

Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.

Здравствуйте! Анализ на свертываемость крови это и есть коагулограмма , в которую обычно входят АЧТВ, ПТИ, Фибриноген ), + Тr -вероятнее всего это значит, что необходим еще подсчет тромбоцитов , которые так же отвечают за свертывание крови . Но этот показатель входит в общий анализ крови , который тоже нужно сдавать перед операцией

Здравствуйте!
При оценке лейкоцитарной формулы обращаем внимание на абсолютные значения. Они более точно отражают истинное количество клеток. Относительные значения (проценты) показывают соотношение клеток относительно друг друга, если общее количество лейкоцитов меняется , то процентные значения распределяются уже по-другому и это может затруднить диагностику. Такие изменения могут быть после перенесенной инфекции. Не было ОРВИ я в последние 3-4 недели ? И посмотрите на абсолютные значения . Если они в норме , то не стоит переживать

Здравствуйте !
В представленных анализах крови отмечается снижение гемоглобина , гематокрита и всех эритроцитарных индексов . А так же довольно выраженное снижение Ферритина ( в норме он должен быть выше 40) данные изменения свидетельствует о наличии у вас железодефицитной анемии. Плохое самочувствие, усталость безусловно связаны с анемией.
В такой ситуации необходимо в первую очередь установить причину потерь железа : сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим метод FOB Gold , по возможности сделать ФГДС, колоноскопию( для исключения или подтверждения кровотечения из ЖКТ). А так же рекомендуется посетить гинеколога (потеря железа возможна при обильных менструациях, эндометриозе )
В таком случае обычно рекомендуют принимать препараты двухвалентного железа :
-сорбифер дурулес 100 мг ( по 1 таблетке 2 раза в сутки ) либо
-Тотема по 1 ампуле в сутки предпочтительно натощак за 1 час до еды . В течение 2 месяцев , затем контроль ОАК с ферритином. Так же необходимо включить в рацион продукты богатые железом: мясо ,гречка ,мясные субпродукты , яичный желток.
Лейкоциты у вас в пределах нормы , данных за воспалительный процесс в организме у вас нет .
Т4 в норме , но желательно еще проверить ТТГ.
Пролактин после завершения грудного вскармливания пришел в норму . Так и должно быть, нарушение цикла с пролактином не связно .
Дополнительно еще проверьте уровень витамина Д , часто его дефицит так же негативно сказывается на самочувствии

Здравствуйте!
Нормальным считается генотип TT, когда синтез фермента лактазы полностью сохранен , и человек хорошо переносит лактозу. У вас в результате генетического теста выявлена частичная
непереносимость лактозы-генотип СТ. Это значит, что при употреблении в пищу молочных продуктов часть лактозы усвоиться , а другая часть останется непереваренной и может вызвать вздутие живота , метеоризм . В вашем случае употреблять молочные продукты можно, но небольшими порциями и следить за реакцией организма . Кисломолочные продукты обычно хорошо переносятся . Выпечка из молочных продуктов тоже должна хорошо переносится , так как при высокой температуре часть лактозы разрушается. Цельное молоко употреблять небольшими порциями и наблюдать за состоянием .