Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Сколько времени можно принимать левлунамидмид

1 ответ

19 апреля 2024

Принимаю лефлунамид при РА 3 года. И по 2 мг метиприда. Как только перехожу на 1 мг, начинаются боли. А так болей нет. Надо ли отменить лефлунамид?

Марина

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-04-19T21:26:20+03:00

Здравствуйте.
Лефлуномид - это базисный препарат при лечении ревматоидного артрита. Данный препарат нельзя отменять и оставлять только лишь гормоны, к которым относится метипред.
Метипред нельзя принимать длительно. Его как раз нужно отменять. Но если при снижении дозы происходит ухудшение состояния, то стоит решить вопрос об усилении базисной терапии.

Question 2

Болит колено уже 3 месяца

1 ответ

19 апреля 2024

Здравствуйте. Лечу колено уже 3 месяца. Результат 0. Последнее что выписали дексаметазон уколы на 5 дней. После них опухло второе колено и боль возобновилась. Ходить трудно, даже в покое колено ломит. Болит спина, головокружение, сил нет.

Настя

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-04-19T18:35:07+03:00

Здравствуйте.
В чем заключаются жалобы? Боль, припухлость коленных суставов? Какое лечение получаете? В каком отделе болит спина? Боль в спине когда сильнее при нагрузке или в покое, ночных болей в спине нет?

Question 3

Синдром рейно ?

2 ответа

18 апреля 2024

Здравствуйте, помогите пожалуйста. С декабря стала замечать, что руки будто бы очень чувствительны к холоду , вычитала про синдром Рейно, сильно себя накрутила , рассматривала пальцы , но они вроде не синие и точно не белые. Потом вроде успокоилась , но пару дней назад мне...

Анна Дмитриевна, Москва

Вопрос закрыт

Демчук Татьяна Васильевна · Answer · 2024-04-19T10:18:32+03:00

Здравствуйте, Анна Дмитриевна. Для синдрома Рейно помимо повышенной чувствительности пальцев к холоду должна быть смена 3 фаз по цвету- белая-синяя-красная, как правило 2-4 пальцев рук. Если этого не происходит, то диагноз СР сомнителен. Проверьте функцию щитовидной железы для исключения гипотиреоза (ТТГ, Т3св, Т4св). Начните прием препаратов железа для восстановления уровня ферритина не менее 30 мкг/л (например, ТАРДИФЕРОН 80 мг 1 раз в день 2 месяца или железо от СОЛГАР по 1-2 кап в течение 2 месяцев. Если курите, то обязательно откажитесь.

Question 4

Аппликатор Кузнецова при остеопорозе?

1 ответ

18 апреля 2024

Добрый день. Маме 75 лет, после перелома позвонка полгода назад по МРТ поставили диагноз остеопороз. Использовала корсет, ходунки, сейчас ходит на улицу с тростью. От витамина Д +К сразу появляется сыпь, чешется. От жидкого витамина Д болит желудок, даже от малых доз. Сейчас...

Александр

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-04-18T23:08:05+03:00

Здравствуйте!
Аппликатор Кузнецова можно, но не наваливаясь всем телом.
Нельзя массаж спины (особенно глубокий массаж) и резкие скручивающие движения в позвоночнике.
Миорелаксанты (если кто-то порекомендует), тоже принимать не стоит, т.к. мышечный спазм сейчас необходим организму для стабилизации позвонка и его заживления.

Витамин Д и кальций (с едой, в таблетках) обязательно (!!) необходимо принимать - это строительный материал для костных балок, особенно учитывая свежий перелом на фоне остеопороза.
Витамин Д есть в капсулах (ФортеДетрим, например), в таблетках (детримакс), жидкий тоже бывает в двух вариантах - водный Аквадетрим и жирорастворимый Вигантол (пожилым лучше водный раствор, а не жирорастворимый).

Но, конечно, идеально было бы совместно с ревматологом подобрать терапию антиостеопоретичечкую, т.к. одного кальция и витамина Д будет недостаточно, и исключить возможные причины остеопороза.

Question 5

Замена лекарства

1 ответ

17 апреля 2024

Добрый день!Подскажите,пожалуйстс,можно ли принимать араву 10 мг по 2 таб вместо аравы 20 мг в день

Елена

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-04-18T00:54:59+03:00

Диденко Виктория Владимировна

Здравствуйте. Да, так делать можно. Принимать сразу две таблетки по 10мг.

Question 6

Боль в руке

2 ответа

17 апреля 2024

Здравствуйте, уже длительное время испытываю болезненность в правой руке, локализация непонятная. Вроде боль чувствую в суставах пальцев, но иногда будто стреляет от локтя. На консультации у невролога и ортопеда была, сдала необходимые анализы.Ниже их прикреплю, подскажите,...

Чулпан

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2024-04-18T00:36:48+03:00

Жаворонкина Наталья Сергеевна

Добрый день!
Да, ваш результат АЦЦП - в абсолютной норме.

Question 7

Амлодипин, болят суставы

1 ответ

17 апреля 2024

У меня гломерулонефрит и высокое давление, до начала лечения 160/100. С кардиологом было перепробовано очень много схем снижения давления, в итоге остановились на амлодипин + олмесартан 5/40, только это помогает, а именно амлодипин. Однако, при снижении давления, выходит...

Ирина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Абдуллина Регина Рафагатовна · Answer · 2024-04-17T08:03:03+03:00

Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами обследований.
Имеется потеря белка, в свящи с вашим основным заболеванием.
Гемоглобин снижен необходимв препараты железа, курсом 3-4 мес для восстановления уровня железа и гемоглобина.
Также на фоне основного заболевания идет подъём артериального давления, страдает система РААС.
Рекомендую утром от повышенного давления эдарби или телзап 80 мг
Вечером леркамен 10-20 мг
Как скорая помощь моксонидин 0,2 мг
Для исключения структурных изменений ы сердце обязательно эхокардиографию.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Question 8

Подагра, артроз?

2 ответа

16 апреля 2024

Здравствуйте, уважаемые специалисты сервиса "СпросиВрача"!Проблема у моего супруга Сергея. Возраст - 40 лет, рост 183 см, вес 123 кг, курение - постоянно (до пачки в день), алкоголь крепкий по выходным и праздникам, питание разнообразное (но стараюсь варить, тушить на пару,...

Татьяна

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-04-16T15:06:43+03:00

Здравствуйте.
1. Ни в коем случае во время острого приступа подагры НЕЛЬЗЯ начинать прием уратснижающей терапии - ни аллопуринола, ни фебуксостата. Это вызывает утяжеление течения приступа.
2. В случаях запущенного течения подагры возможно вовлечение не только сустава 1 пальца стопы, но и других суставов.
3. Чем дольше в крови повышенный уровень мочевой кислоты, тем тяжелее и длительнее протекают обострения.
4. Сейчас нужно добиться полного купирования обострения. Рекомендую увеличить дозу аркоксиа до 120мг/сут до полного купирования приступа.
5. затем подождать 7 дней. сдать еще раз мочевую кислоту. Так как во время приступа уровень мочевой кислоты крови будет ниже, чем он есть на самом деле.
6. Через неделю после полного купирования можно пробовать начинать прием уратснижающей терапии. Либо начинать с аллопуринола с медленным повышением дозы один раз в 10 дней под контролем мочевой кислоты, либо выбрать фебуксостат и начать с дозы 40мг/сут на 4 недели, затем сдать мочевую кислоту, если целевой уровень не достигнут, то повысить до 80мг/сут.
7. Обязательно первые 6 меясцев приема аллопуринола или фебуксостата ежедневно принимать колхицин в дозе 1мг/сут 3 мес, затем 0,5мг/сут еще 3мес, или НПВП, например аркоксиа 90мг/сут 3 мес, затем 60мг/сут еще 3 мес. Прием колхицина или НПВП нужен с целью профилактики развития новых приступов. Если такую терапию не принимать, то на фоне начала снижения мочевой кислоты могут возникнуть новые приступы.
8. Целевой уровень мочевой кислоты - менее 300мкмоль/л.
9. Принимать уратснижающую терапию нужно ежедневно, постоянно, не бросать! Иначе мочевая кислота опять начнет расти и подагра из острых приступов перейдет в хроническую с постоянно воспаленными суставами.
10. Также нужно выполнить УЗИ почек с целью исключения уратных камней.

Question 9

Подагра ?

1 ответ

16 апреля 2024

Добрый день, Мне 43 года, весил до заболевания 120кг. Первое неприятное ощущение я поолучил в Ноябре 23 г, В виде сильной боли на правой стопе, не мог наступать на ногу. Принимал 100 мг Диклофенака, к врачу не обращался, сдал первый анализ 5.01.24, мочевая 631, задумался,...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-04-16T11:34:17+03:00

Здравствуйте.
Анализы не прикреплены.
Нельзя исключить подагрический артрит.
При подагре существует две линии терапии: купирование приступа и профилактика приступов - уратснижающая терапия.
Целевой уровень мочевой кислоты - ниже 360мкмоль/л без наличия тофусов и мочекаменной болезни, менее 30мкмоль/л - при наличии данных патологий.
Два препарата для снижения уровня мочевой кислоты: аллопуринол или фебуксостат. Принимать их нужно постоянно, регулярно, ежедневно, не короткими курсами. Тогда будет результат в виде нормализации уровня мочевой кислоты и снижения риска возникновения новых приступов.

Question 10

Какой артрит? Расшифруйте анализы

1 ответ

15 апреля 2024

Расшифруйте анализы, артрит или нет? Чем лечить? Что ещё можно сдать, что бы установить диагноз. Ребёнок 4 года ходит как мишка косолапый, на носочках постоянно. Утром скованность. Боль в ногах с конца января. Сейчас лежим в больнице. Пьём нимесулид и кларитромицин ( по...

Юлия, Воткинск

Вопрос закрыт

Лучанинова Надежда Яковлевна · Answer · 2024-04-16T15:22:55+03:00

Здравствуйте, вопрос педиатрам перенаправьте.
Терапевты консультируют пациентов с 18 лет.

Question 11

У ребенка Ювенильный ревматоидный артрит

1 ответ

14 апреля 2024

Здравствуйте, у моего ребенка такая проблема. Ему 8 лет . диагноз М. 08Ювенильный ревматоидный артрит. Ещё год назад был просто артрит. И в коленном суставе капсула 5.1 вроде как восполение и пыпот+ Припухло коленно . В правом 3.8. Перенес в январе 23г коксит с права. Так...

Алина

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-04-14T13:56:53+03:00

Здравствуйте.
Диагноз ребенка звучит как ювенильный идиопатический артрит.
Раньше называли ревматоидный артрит. Потом рекомендации поменялись и диагноз стал звучать по-другому. И дальше есть разные его подвиды: с повышением ревматоидного фактора, без повышения, олиго, полиартрит и т.д.
Ювенильный артрит - это хроническое заболевание. Но при верно подобранном лечении можно достичь ремиссии. Бывают случаи, когда во взрослом возрасте проявления артрита прекращаются, но редко.
При данном заболевании ходить в школу можно. На уроках физкультуры у ребенка должна быть своя программа занятий.
Не нужно ребенка ограничивать также в посещении кружков дополнительных занятий. Нужно вести полноценный образ жизни.
В состоянии ремиссии разрешена и даже рекомендована вакцинация от вируса гриппа.
Обязательно полноценное питание.
В течение года какое лечение получали? Все время сульфасалазин? Прикрепите все обследования.

Question 12

Сильно болит подчелюстной лимфоузел и голова

2 ответа

13 апреля 2024

Добрый день. У меня диагнозстировали Бехтерева.начала принимать уже 2 недели сульфасалазин по схеме , эту неделю заканчиваю по 2 таблетки. (Следующую должна 3 пить)+ Эторикоксиб + Омез+ Принимаю милурит 100 ( ТК мочевая кислота 500)Вчера сильно заболел угол челюлюсти справа я...

ЕВГЕНИЯ, Железногорск

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-04-14T13:42:00+03:00

Здравствуйте.
Увеличение лимфатических узлов как побочный эффект от приема сульфасалазина - маловероятно.
Принимать одновременно все препараты можете.
У Вас нет боли в горле, увеличения миндалин? Консультировались у ЛОРа?

Question 13

Сыпь боли в суставах отеки

1 ответ

13 апреля 2024

Вчера в 14:00 внезапно появилась сыпь на руках и ногах,красного цвета,не возвышалась над поверхностью кожи,не зудела никак не беспокоила. Температуры не было . До этого в 12:00 была тяжелая тренировка. Выпила кетотифен. Сыпь никак не изменилась. Вечером начали ныть...

Марина

Вопрос закрыт

Демчук Татьяна Васильевна · Answer · 2024-04-13T16:07:40+03:00

Здравствуйте, Марина. Сыпь очень похожа на инфекционную ( герпес 6 типа, вирус Эпштейн-Барра?) Проконсультируйтесь по этому поводу с врачом-инфекционистом. От кори и краснухи прививки были?

Question 14

Возможность развития синдрома Иценко-Кушинга

1 ответ

13 апреля 2024

Добрый день! Ревматоидный артрит, принимала базисную терапию (метотрексат 25 + метипред 3 мг). Начали подготовку к беременности. После трех недель приема метипреда в дозе 8 мг (была увеличена с 3 мг доктором) окружающие стали замечать, что у меня округлилось лицо в области...

Ксения

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-04-13T13:11:55+03:00

Диденко Виктория Владимировна

Здравствуйте.
Как давно Вы принимали метипред в дозе 3мг/сут?

Question 15

Биопсия, подозрение на волчанку

1 ответ

12 апреля 2024

Добрый день. Меня зовут Гузель, 52 года. Диагноз - дискоидная волчанка (ранее один врач ставил системную волчанку). Поставили летом, но сейчас, после терапии, анализы в норме. Однако на лице оставались больные красные бугристые высыпания на щеках и на носу.Назначили...

Гузель

Вопрос закрыт