Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

3 апреля 2024

Подскажите, пожалуйста, принимаю метотрексат 15 мг\ в неделю 11 месяцев, с 750 АЦЦП упало на 250, пришлось перенести приём лекарства на 2 суток, боли сразу проявились. Прочла, что так вообще рискованно делать, неужели 2 дня тоже критично? Ещё хотелось бы узнать какие...

Карина

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-04-03T21:19:35+03:00

Здравствуйте!
1. Метотрексат при постоянном приёме, начиная с 3-6 месяцев, кумулируется (накапливается) в организме, соответственно эффект у него накопительный. После последнего приёма его метаболиты в крови ещё как минимум 20 дней. Так что при сдвиге графика приёма большого "отката" по симптомам быть не должно. И что касается переносов, то здесь лучше перенести на "попозже", чем "раньше", чтобы не проявились побочные эффекты.

2. При терапии РА вы ориентируетесь на значения СОЭ и СРБ - маркёры воспаления. Их снижение+уменьшение боли/скованности+уменьшение припухших/болезненных суставов свидетельствует о снижении активности заболевания и успешной терапии.
Все эти показатели учитываются при подсчёте активности по das28 , где ремиссия это <2,6 баллов. Т.е., например, если врачом обнаруживается только 1припухший и болезненный сустав, при этом в крови СОЭ 9, а боли в обычной жизни вы не испытываете, то это 2,38балла=ремиссия.

Question 2

Боль в суставах

1 ответ

2 апреля 2024

После родов начались боли в спине, позже в руках, в ногах, думала от усталости и нагрузок. По анализам АЦЦП > 500,00 ,понятно с диагнозом в принципе на консультацию через 2 недели только, хотелось бы знать насколько все плохо при таком значении

Наталья

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-04-02T23:16:58+03:00

Здравствуйте,уровень АЦЦП не отражает активность заболевания. По его наличию мы лишь можем ориентироваться в диагнозе. Оценка активности происходит по уровню СОЭ,срб,а так же по изменениям в суставах по результатам узи и рентгенографии.
Единственное,что АССР позитивные артриты чаще ассоциированы с более агрессивным течением ,склонностью к быстрому эрозированию костной ткани. Нужно как можно быстрей обратиться очно к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения. Только по АССР,даже очень высокому диагноз все же не ставится.

Question 3

Метотрексат и нольпаза

1 ответ

1 апреля 2024

Здравствуйте, назначили Метотрексат (диагноз ревматоидный артрит), планирую начать пить в ближайшее время, знаю все про побочки, в том числе влияние на ЖКТ. Соответственно вопрос, нужно ли принимать нольпазу перед приемом Метотрексата?

Анастасия

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-04-01T23:58:06+03:00

Диденко Виктория Владимировна

Здравствуйте.
Принимать нольпазу при приеме метотрексата не нужно.

Question 4

Красное пятно на ноге.

1 ответ

1 апреля 2024

Здравствуйте, у меня переодически появляется красное пятно на голени точнее сказать на внешний боковой стороне колена,не беспокоит, не чешется, в основном в зимний период.Была у дерматолога на консультации ,сказали обратиться к ревматологу., ещё переодически появляется синяки...

Наталья, Уфа

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2024-04-03T00:47:01+03:00

Добрый день!
По поводу дерматологического образования - к ревматологии это не относится. Вам нужно проведение дерматоскопии этого участка.

По поводу суставов: опишите подробнее. Какие именно суставы беспокоят? Припухают, отекают, нарушена ли функция? Есть ли утренняя скованность? Визуальные изменения суставов? Приложите фото проблемных суставов с отметками болезненности и все актуальные анализы

Question 5

Васкулит,курантил и ребёнок 1 г.

2 ответа

1 апреля 2024

Здравствуйте, доченьке 1 год,случился геморрагический васкулит. В крови нашли ВЭБ и цитомегаловирус. Видно на фоне этих вирусов, развилась эта болячка. Проходим лечение в стационаре,и отдельно доктор дала подписать согласие на курантил. В противопоказания указан...

Анна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-04-01T20:45:45+03:00

Здравствуйте. Курантил противопоказан до 12 лет,все верно. И он не является основным препаратом для лечения кожного васкулита. У взрослых применяется, но не как основной.Тем более, если он произошел на фоне вирусной инфекции. Его прием особо роли не сыграет в выздоровлении, а вот навредить может вполне. Я бы не рекомендовала.

Question 6

АФС (Антифосфолипидный синдром) и противопоказания

1 ответ

31 марта 2024

Доброго дня! Страдаю АФС. Решила пропить коллаген для улучшения состояния кожи, однако, наткнулась на мнение, что он сгущает кровь, что опасно при моем недуге. Так ли это? И есть ли еще какие-либо предостережения для людей с данным заболеванием? Диагноз мне поставили после...

Наталья, Кола

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-03-31T22:25:49+03:00

Здравствуйте
Коллаген любого типа это просто белок,который как любой белок,например белок из мясных продуктов,не попадает из желудка напрямую в связки или сухожилия или в кожу,или ещё какое то место организма.
В пищеварительном тракте коллаген распадается на аминокислоты, которые, в свою очередь, в дальнейшем используются для синтеза собственного коллагена! Коллаген,который вы выпили это просто дополнительный источник аминокислот ( глицина,аланина,пролина)Аминокислоты вреда не несут сами по себе,кровь не сгущают никак! Так же как и не сгущает кровь съеденное яйцо например. Куда их использовать в вашем организме решит уже ваш организм-построить из них связку,отправить в кожу,либо в строму какого либо органа.Какой бы коллаген вы не выпили-он превратится в набор амминокислот! Коллаген разного типа имеет просто разный набор АК,но все они важные.
Коллаген-это просто маркетинг. За баснословные деньги.Это тоже самое,если вы просто увеличите в рационе мясо,яйца,молочку ( белок). Просто по сути это дополнительный источник белка. Не переживайте. Если хотите так восполнять белок-пить можно. Но расчитывать на то,что именно кожа станет лучше-нет.

Question 7

Боли в пояснице

2 ответа

30 марта 2024

У мужа Очень болит поясничный отдел позвоночника. Прошел КТ (прилагаю). Обратился к врачу неврологу , она назначила лечение Лорноксикам №5 через день и Дона №6 через день , электрофорез №6.Лечение прошел, но боль так и осталась. Посоветуйте чем еще по лечиться.

Людмила

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-03-31T22:07:06+03:00

Здравствуйте! Лорноксикам препарат неплохой,но 5 дней это очень мало. Дона вообще не имеет отношения к лечению остеохондроза. И в целом это препарат не снимающий боль и без особой доказательной базы. Она и не поможет.
Я бы рекомендовала курс нпвс в таблетках наиболее продолжительный. С учетом гипертонии разрешен напроксен 550 мг 2 раза/сут на 2 недели плюс мидокалм 150 мг 3 раза/сут на 2 недели.

Question 8

Отмена метортрита (метотрексата)

1 ответ

29 марта 2024

Здравствуйте, весной 23 года два института Носоновой и Моники поставили мне диагноз псориатический артрит. С 1 апреля 23 года делаю уколы метортрит. на сегодняшний день чувствую себя хорошо. Могу ли я спустя год делать уколы метортрит и принимать фолиевую кислоту?

Юрий

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-03-29T20:43:27+03:00

Здравствуйте, Юрий! Вопрос об отмене метотрексата сейчас не стоит, т.к. очень высокая вероятность обострения заболевания при отмене метотрексата (и есть случаи, когда при повторном возобновлении терапии такой хороший эффект уже не достигается). Во-вторых, для того, чтобы начать предпринимать действия по снижению дозировки метотрексата, необходима клиническая и лабораторная ремиссия в течение нескольких лет. Всего доброго!

Question 9

Боль в суставах, отеки

1 ответ

28 марта 2024

Ранее врачом был назначен препарат Медрол, в настоящее время данный препарат отсутствует в аптеках, его аналогов Метипред с таким же действующим веществом нет нигде. Чем можно в настоящее время заменить их?

Фёдор

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-03-28T22:41:11+03:00

Здравствуйте.
Препарат медрол это метипред - метилпреднизолон.
Заменить можно преднизолоном. Одна таблетка преднизолона 5мг равна одной таблекте метилпреднизолона 4мг.

Question 10

Как принимать Араву?

1 ответ

28 марта 2024

Здравствуйте. Поставили диагноз Ревматоидный серопозитивный артрит. Назначили Араву пожизненно. Скажите пожалуйста нужно ли принимать Араву если нет воспалительного процесса.? И как часто нужно сдавать анализы АЛАТ и АСАТ при приёме этих таблеток.

Марина

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-03-28T22:48:28+03:00

Здравствуйте.
Если Вам установлен диагноз ревматоидный артрит, значит есть какие-то проявления.
Без лечения данное заболевание оставлять нельзя, так как высокий риск возникновения деформации суставов и внесуставных - системных осложнений.
Анализы: общий анализ крови, АСТ, АЛТ, креатинин нужно контролировать 1р/2нед первый месяц, затем 1р/мес 3мес и затем 1р/3мес постоянно.

Question 11

Совместимы препараты

1 ответ

28 марта 2024

У меня псориатический артрит ревматоидного характере. Врач приписала :Аркоксиа,фолиевая кислота , метотрексат 15мг, тардиферон.омегад3.Что из таблеток можно принимать в день когда колю укол метотрексат?

Патимат

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-03-28T22:58:48+03:00

Здравствуйте.
В день приема метотрексата можно принимать все препараты кроме фолиевой кислоты. Фолиевая кислота принимается через 24 часа после приема метотрексата.

Question 12

Болит колено

1 ответ

27 марта 2024

Добрый день! По УЗИ показало :УЗ-признаки умеренного синовита,кисты Бейкера не больших размеров правого коленного сустава. Лечение не прописали. Колено очень болит. Посоветуйте лечение пжл . К врачу нет пока записи только на май месяц

89514599803@mail.ru, Челябинск

Вопрос закрыт

Бер Азамат Аскерович · Answer · 2024-03-27T22:26:14+03:00

Здравствуйте, с целью временного купирования болевого синдрома попробуйте ксефокам 8 мг в/м х 1 раз в сутки, 5 дней
затем таблетки Аркоксиа 60 мг по 2 таблетки х 1 раз в сутки, 5 дней затем снизить дозу до 1 таблетки х 1 раз в сутки, после еды, 14 дней

Question 13

Анализы при реаматоидном артрите

1 ответ

27 марта 2024

Добрый день! Ревматоидным артритом болею 4 года. СОЭ и С-реактивный белок всегда в норме, а вот показатели антител высокие ( АЦЦП более 500, к виментину -447). Ревматолог назначает всегда только 10мг Аравы и 1мг метипреда с утра. Правильна ли тактика врача?

Лариса

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-03-27T22:38:35+03:00

Здравствуйте.
Уровень АССР и антител к виментину не отражает активность заболевания. Данные анализы сдают один раз при постановке диагноза и все.
Активность оценивается по уровню СОЭ, СРБ, наличию болезненных, припухших суставов, утренней скованности.
Но с учетом того, что Вы принимаете метипред, Вам нужна коррекция терапии. Гормоны стараются назначать коротким курсом в самом дебюте заболевания. И дальше вести пациентов без них.

Question 14

Не проходящая боль в в фалангах и потеря чувствительности а руках

1 ответ

26 марта 2024

Добрый день, у меня поставлен диагноз ревматоидный артрит с 15 лет, постоянная терапия метотрексат раз в неделю 6 таблеток , сульфасалазин каждый день и мелоксикам. Последнее время (около 2 месяцев непроходящая боль в пораженных суставах и сильная скованность(даже не могу...

Мария

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-03-26T21:39:30+03:00

Здравствуйте.
Какая доза сульфасалазина? Одна таблетка метотрексата 2,5 или 5мг?
Припухшие суставы есть?
Общий анализ крови, СОЭ, СРБ когда сдавали?

Question 15

Васкулит? сыпь сливается, гормон не снимает симптомы.

1 ответ

25 марта 2024

С 17.03. лёгкий, но для меня заметный отек рук и ног.На 4 день резко появилась сыпь, легкими бугорками с покраснением в центре. Только на ногах, в основном внешняя сторона бедра и область вокруг колен. Сыпь симметричная. В дополнение усилились отеки - на руках отечность...

Мария

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-03-25T15:19:52+03:00

Здравствуйте. Васкулит- это воспаление сосудистой стенки. Оно может произойти на фоне инфекций, аллергической реакции, на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, а так же на фоне аутоиммунных заболеваний. Ревматолог занимается лечением именно системных васкулитов ( с поражением всех органов и систем), а не только кожи. Поэтому в данном случае нужно разобраться в причинах. Для этого вам нужно дообследоваться. Я думаю, что в стационаре как раз этим сейчас и занимаются. Вам показано выполнение:
1.ОАК с формулой и соэ
2.ОАМ
3.СРБ, РФ,АНФ,АНЦА, иммуноглобулин Е.
4.Кровь на маркеры вирусных гепатитов,вич, сифилис
5.Биохимия крови: алт, аст, креатинин, мочевина, билирубин,о.белок
6.Коагулограмма.
7.Рентгенография, в идеале КТ органов грудной клетки
8.Узи ОБП, почек
9.консультация дерматолога, инфекциониста
На основании этих данных уже можно будет делать выводы и корректировать терапию

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме