Консультация врача по гемангиоме

Кровеносные сосуды — тонкие трубочки, по которым течет кровь, выстланы особым типом клеток (эндотелиальными). Иногда у новорожденных эти клетки начинают расти слишком активно и в неправильном месте. В результате образуется «пучок» лишних сосудов — так и возникает гемангиома (доброкачественная, не опасная опухоль). 

Чаще всего она появляется у младенцев в первые недели и месяцы жизни. По статистике, до 10% новорожденных могут иметь гемангиому. При этом у девочек встречаются в 2–3 раза чаще, чем у мальчиков («Диагностика и лечение младенческой гемангиомы от педиатров первичного звена до специалиста: повествовательный обзор», MDPI, 2024 г.). У взрослых гемангиомы появляются реже, и чаще в возрасте после 40–50 лет. Самый распространенный тип — вишневые наросты или красные точки на коже. Гемангиомы проходят через несколько стадий развития:

• Фаза роста обычно начинается в первые недели жизни. Она быстро увеличивается в размере, особенно в первые 3–5 месяцев. Это связано с активным делением сосудистых клеток.

• Фаза стабилизации. Рост останавливается, размер опухоли остается примерно одинаковым, может начаться постепенное осветление. Происходит это в 5–12 месяцев, иногда может доходить до трех лет. По статистике, только 3% гемангиом продолжают расти после 9 месяцев.

• Фаза инволюции (обратного развития). Постепенно гемангиома уменьшается, становится мягче, бледнеет и может полностью исчезнуть. У большинства детей это происходит к 5–7 годам.

Гемангиомы в большинстве случаев не требуют лечения. Однако если они расположены в чувствительных местах — например, рядом с глазом, ртом, в дыхательных путях или начинают кровоточить, необходима помощь врача. Но в целом это доброкачественное, часто временное состояние, которое проходит само по себе.

Причины появления

Гемангиома чаще всего появляется у младенцев. Считается, что нарушение развития сосудов происходит еще до рождения, на очень раннем этапе беременности. Они возникают самопроизвольно и не связаны с образом жизни, питанием мамы или внешними факторами. У младенцев эндотелиальные клетки (которые выстилают внутреннюю поверхность всех кровеносных и лимфатических сосудов) начинают делиться быстрее, чем нужно, и образуют лишние капилляры. До конца не ясно, почему это происходит. Врачи предполагают, что образование опухолей связано с изменением уровня определенных белков и факторов роста, которые управляют формированием сосудов. На риск появления гемангиомы у малыша влияют: 

• Недоношенность. 

• Низкий вес при рождении, особенно если ребенок весил меньше 1,5 кг.

• Женский пол. У девочек гемангиомы появляются в 3–5 раз чаще, чем у мальчиков.

• Светлая кожа.

• Беременность с осложнениями, например, при преэклампсии или многоплодной беременности.

Обычно гемангиомы проходят сами. Но в редких случаях, могут вызвать осложнения: 

• Нарост может давить на глаз и мешать зрению, из-за чего в будущем у ребенка появятся проблемы со зрением.

• На шее или подбородке опухоль может сдавливать дыхательные пути и мешать нормальному дыханию. 

• Возле позвоночника, рядом со спинным мозгом, может нажимать на нервы и вызывать боль или проблемы с движением.

• Во внутренних органах, например, в печени или кишечнике может мешать работе органов и даже повредить их.

У взрослых вишневые гемангиомы, которые выглядят как маленькие красные точки на коже, чаще возникают с возрастом. Связано это с естественным старением сосудов и гормональными изменениями.

Как распознать гемангиому: основные симптомы

Гемангиомы могут расти практически на любом участке тела, но чаще всего появляются на голове или шее. Также могут возникать на слизистых оболочках, например, во рту или на языке. На коже образования выглядят следующим образом:

• Выпуклость или шишка, похожая на волдырь. 

• Ярко-красная или фиолетовая на светлой коже, либо коричневая на более темной коже. 

• Размером от 0,5 см до 5 см.

• Появляются поодиночке. 

Гемангиомы обычно не причиняют боли, но могут болеть на складках или при длительном сдавливании, а кровоточить только, если расцарапать или содрать. Срочно обратиться к врачу необходимо, если:

• Гемангиома растет слишком быстро.

• Находится рядом с глазом, носом, ртом или гениталиями.

• Кожа на гемангиоме темнеет, мокнет, трескается или кровоточит.

• Ребенок стал беспокойным и плачет при прикосновении к опухоли.

Что делать

У многих детей гемангиомы исчезают самостоятельно. Однако в тяжелых случаях, когда образование мешает нормальному функционированию организма, требуется срочное лечение. Для оценки необходимости терапии врачи, лечащие гемангиому, используют специальные скрининговые инструменты, например, шкалы, помогающие принять правильное решение. Часто для успешного лечения привлекаются специалисты разных профилей, так как гемангиомы могут иметь разные локализации и особенности.

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковое исследование, которое позволяет рассмотреть структуру и кровоток в гемангиоме. В редких ситуациях может потребоваться биопсия — взятие небольшой пробы ткани для анализа, однако это делают не всегда.

Если возникают сомнения или опухоль расположена глубоко, назначают более подробное обследование, например, МРТ. Такая диагностика помогает оценить состояние окружающих тканей и выявить скрытые риски. Дополнительно могут проводиться анализы крови или генетические тесты для подтверждения диагноза или исключения других заболеваний.

Чаще всего лечение не требуется, особенно у младенцев, так как гемангиомы склонны к самостоятельному рассасыванию с возрастом. В таких случаях врач ограничивается наблюдением. Тем не менее, терапия может потребоваться при следующих обстоятельствах:

• Расположение опухоли в местах, где она может повредить важные органы или ткани.

• Большой размер, нарушающий функции организма. 

• Видимое место на лице или другом участке.

• Наличие после гемангиомы рубцов или изменений кожи. 

• Повреждение и кровотечение. 

Лечение гемангиомы врач может назначить следующее (в зависимости от расположения и состояния опухоли, возраста и других обстоятельств): 

• Бета-блокаторы, например, пропранолол, замедляют рост опухоли и способствуют ее уменьшению, их применяют в форме таблеток или крема. 

• Лазерная терапия останавливает рост и снижает заметность, особенно при поверхностных образованиях.

• Методы прекращения кровоснабжения, такие как склеротерапия или эмболизация, уменьшают приток крови к наросту. 

• Хирургическое удаление применяется при крупных или глубоких опухолях, а также для восстановления тканей после повреждений.

Онлайн-консультация

Онлайн-консультация на платформе «Спроси врача» — это быстрый и удобный способ получить первичную оценку состояния без необходимости посещения клиники. Если есть подозрение, что у ребенка гемангиома, доктор внимательно изучит жалобу, характеристику нароста и фотографию, чтобы определить его характер, размер и возможные риски. Это позволяет оперативно понять, насколько срочно требуется лечение или можно ограничиться наблюдением.

Кроме того, во время консультации пациент получает подробные рекомендации по уходу и профилактике осложнений, что помогает избежать кровотечений, воспалений и других нежелательных последствий. Врач также разъяснит, какие методы диагностики могут понадобиться в дальнейшем, например, УЗИ или МРТ, и подскажет, когда и к какому врачу идти с гемангиомой. 

Онлайн-формат особенно полезен для контроля динамики заболевания: при повторных консультациях врач, занимающийся гемангиомами, сравнит изменения в состоянии образования, оценит эффективность текущего лечения и при необходимости скорректирует терапию. Это помогает избежать прогрессирования болезни и своевременно реагировать на любые негативные изменения.