Что вас беспокоит?
Беременность 5 неделя. Показатель Крови
Добрый день! История следующая: 2016 беременность. роды. здоровый ребенок. не было проблем с беременностью. 2020 беременность. ЗБ на сроке 6 недель 2021 беременность. ЗБ на сроке 11,6 недель 2022 беременность. ЗБ на сроке 6 недель 2023 беременность. Выкидыш на 5 неделе. Наблюдаюсь у врача в центре профилактики и невынашивания беременности, явных проблем не вывили. Пролечили воспаление, инфекции, укрепили иммунитет. При наступлении беременности врач дал назначение: - Клексан 0,4 1 раз / в день. - Утрожестан 200 - 3 день - Фемибион. Беременность наступила. ХГЧ 09.08 - 455ед, 11.08 - 1131ед принимаю: - Утрожестан 200-2 раза в день, - фолиевую, - магний б6 2 т /2 раза в день, - витамин Е 200 - 1раз/день - л-тироксин на постоянной основе (100 ед) получила результаты анализов. Прилагаю Врач в отпуске до 4 сентября, в связи с чем вопросы: 1 Нужно ли колоть клексан при таких показателях? 2 Нужно ли добавить терапию ? Или что-то исключить?
Принятый ответ
Анна, добрый день.
Учитывая ваш анамнез обследовали ли вам на антифосфолипидный синдром?
Для решения вопроса о необходимости терапии антикоагулянтами необходимо понимать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)?
Мария Сергеевна,
добрый день!
Ответы на вопросы
Учитывая ваш анамнез обследовали ли вам на антифосфолипидный синдром? – да обследовали. Показатели в норме.
Какой ваш вес и рост? 159, вес 70 кг
беременность одноплодная? да
Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? самостоятельно
были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Да, оторвался тромб у отца в возрасте 48 лет
Вы курите? – нет
Есть ли сопутствующие системные заболевания? – нет
Варикозное расширение крупных вен?- нет
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Все неудачнеы беременности – давление не поднималось, маленький срок. До беременности тоже не было проблем с давлением
Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)? - Да, только в первую в третьем триместре до 140
Анна, учитывая предоставленные вами данные вы относитесь в группе низкого риска развития тромбозов, и антикоагулянтная терапия во время беременности вам не показана. Антикоагулянты вопреки заблуждениям не влияют на вынашивание, они назначаются для профилактики тромбозов у беременной при высоких рисках.
А вот анамнез повышения артериального давления во время первой беременности, а также возраст относит вас к группе высокого риска развития преэклампсии во время беременности. Поэтому вам однозначно показана профилактика, в виде приема ацетилсалициловой кислоты в дозе 150мг в сутки с 12 по 36 неделю беременности, далее отменить.
Мария Сергеевна,
спасибо. Я поняла
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным анализам показаний к клексану нет. Ещё какие-то обследования делали на этапе подготовки к беременности? Тромбофилии не смотрели? Антифосфолипидный синдром исключали?
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Учитывая, что антифосфолипидный синдром у вас исключен, потери беременности не связаны с состоянием свёртывающей системой крови, а также высокого риска тромбообразования на данный момент у вас не выявлено, получается, применение клексана на данный момент не оправдано.
Но возникает вопрос, где именно был обнаружен тромбоз у отца? Не обследовались ли на наследственные тромбофилии (мутации II и V фактора свёртывания, антитромбин III, протеин С и S)?
С 12 недели нужно будет рассмотреть необходимость применения препаратов ацетилсалициловой кислоты для профилактики преэклампсии (кардиомагнил, тромбоасс).
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна, коагулограмма ваша в норме
Дополнительно необходимо проверить антитела к ХГЧ и уровень Гомоцистеина, если антифосфолипидный синдром и тромбофилию вы исключили
Если нет возможности сдать эти анализы сейчас, тогда с учетом вашего отягощённого акушерского анамнеза (привычное невынашивание) я бы рекомендовала клексан по 0,4 1 раз в течение 1 триместра (если ваш вес от 60 до 90кг), не все патологии свёртывающей системы можно исключить по анализам крови (особенно аутоиммунные процессы), в случаях неизвестных причин невынашивания клексан может назначаться в течение 1 триместра
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашим анализам и анамнезу можно сказать, что невынашивание не связано с свертывающей системой крови. Дополнительно нужно сдать анализ на антифосфолипидный синдром. В инъекция Клексана на данный момент нет необходимости. Так как присутсвует риск преэклампсии, поэтому вам показан приём Кардиомагнила или Тромбоасс с 12 недели беременности.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20251 ответ
- 28 Сентября 20244 ответа
- 22 Марта 20245 ответов
- 25 Августа 20237 ответов
- 24 Августа 202352 ответа
- 7 Июля 202313 ответов
- 9 Июня 202316 ответов
- 24 Апреля 20236 ответов
- 3 Декабря 202218 ответов
- 14 Июля 20222 ответа