Консервативное или оперативное лечение при блоке к.с. сустава, — вопрос №1957217

Question

Консервативное или оперативное лечение при блоке к.с. сустава, — вопрос №1957217

Нина, Ростов-на-Дону

337 просмотров

9 марта 2024

Здравствуйте первая травма, при падении в 12г, МРТ нет. Следующая ,при вставании в 2019г . Субтотальный разрыв передней крестообразной связки, повреждение тела медиального мениска артроз 2ст.лечение консервативное.
МРТ прилагаю,
Неделю назад, произошел блок левого к.с., при вставании,.колено не разгибается, наступить не возможно на эту, левую ногу. МРТ признаки линейного разрыва переднего рога тела мед. мениска 3а ст.и т.д. Рентген костно-травматических изм не выявлено. ДОА2ст.блок сустава прошел, через пару дней, могла ходить относительно без боли. Отека не было. Нимесулид, омепразол, лоратодин, ортез.
Но вчера , через неделю ,при переворачивании на правый бок, ночью , опять заблокировался сустав, по тому же сценарию: боль, колено не разгибается, опоры нет совсем., опять лежу.
Травматолога нет у нас..прошу помочь определиться с тактикой лечения: если артроскопия, какова ее цельесообразность,?мои заболевания, лишний вес - являются противопоказанием ?
Если консервативное лечение, то какое ? И когда можно приступать.? Прогноз?

Возраст: 51

Хронические болезни: Острый флеботромбоз, бедренно- подколенного сегмента слева. Варикотромбофлебит, варикозная болезнь,2022г, ИБС, стенокардия , напряжения ФК2, ФКО, артериальная гипертензия2ст, переодически повышен сахар в крови.

Вопрос закрыт

артроскопия

гилауроновая к- та

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ортопеда

5 ответов врачей

Пожаловаться

Нина, 9 марта 2024

Клиент

Константин Эдуардович, спасибо , вам огромное
Если не решусь пока на артроскопию, , посоветуйте препарат гилауриновой к- ты, однократно, пожалуйста. Первая помощь при блоке, сустава, ? И когда можно ходить, после того, как колено начинает разгибаться, ?

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 9 марта 2024

Ортопед, Травматолог

Ниже полный курс консервативного лечения, которое мы обычно проводим пациентам, отказывающимся от артроскопии.

Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Сроков "начала ходьбы" нет. Ходить в ортезе можно сразу, когда уйдёт блок.
Но не далеко и не долго. Всё индивидуально. Ориентироваться на боль.

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Пожаловаться

Нина, 9 марта 2024

Клиент

Константин Эдуардович, если возможно разъясните,мне описание свежей МРТ, насколько серьезны эти и другие повреждения? Не вижу описания задней крестообразной связки.,

+ 1

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 9 марта 2024

Ортопед, Травматолог

Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

Пожаловаться

Нина, 9 марта 2024

Клиент

Ещ раз спасибо, вы мне очень помогли,Констатин Эдуардович,

Пожаловаться

Нина, 12 марта 2024

Клиент

Константин Эдуардович

здравствуйте, , сегодня опять произошел блок к.с.,уже 3 раз за полторы недели, с сильной болью и не разгибанием колена , все рекомендации по консервативному лечению выполняю, понимаю , что артроскопию надо делать быстрее, но с учётом очереди, обследования , быстро не будет.блок держится около 2 суток.,а когда проходит боюсь не правильно повернуть ногу , живу в страхе. Укол гилауриновой к-ты как то поможет избежать , блоков ., дожить до операции .? Это суставная мышь, у меня? И может быть подскажите алгоритм проведения артроскопии по экстренным показаниям? Живу в районном центре, где нет травматолога.

+ 1

Пожаловаться

Тищенко Константин Эдуардович, 12 марта 2024

Ортопед, Травматолог

Укол гилауриновой к-ты как то поможет избежать , блоков ., дожить до операции .? - нет гарантий, но не исключено, что на какое-то время поможет.

Выше было рекомендовано ношение ортеза, который должен предотвратить блоки.

Это суставная мышь, у меня? - нет. Это подвывихи мениска.

алгоритм проведения артроскопии по экстренным показаниям?
Мне такой алгоритм при повреждениях мениска неизвестен.

Пожаловаться

Нина, 12 марта 2024

Клиент

Константин Эдуардович, спасибо, большое, а что же мне делать при блоке? Лежать и ждать пока отпустит, пару дней? Ортез приобрету обязательно, вами рекомендованный,

Пожаловаться

Нина, 9 марта 2024

Клиент

Станислав, спасибо, вам большое. Насколько безопасно с моими болезнями эта операция . Читала, что все они являются противопоказаниями к артроскопию. Ну и связку пкс нет смысла сшивать тоже, наверное. . Срочности в операции нет? И ещё один вопрос: первая помощь при блоке сустава, за мед помощью обращаться в другой город надо

+ 1

Пожаловаться

Литвиненко Станислав, 10 марта 2024

Травматолог, Ортопед

ПКС не сшивается, а операция необходима. Блок сустава удалится только операцией.

Пожаловаться

Нина, 12 марта 2024

Клиент

Станислав, здравствуйте, , сегодня опять произошел блок к.с.,уже 3 раз за полторы недели, с сильной болью и не разгибанием колена , все рекомендации по консервативному лечению выполняю, понимаю , что артроскопию надо делать быстрее, но с учётом очереди, обследования , быстро не будет.блок держится около 2 суток.,а когда проходит боюсь не правильно повернуть ногу , живу в страхе. Укол гилауриновой к-ты как то поможет избежать , блоков ., дожить до операции .? Это суставная мышь, у меня? И может быть подскажите алгоритм проведения артроскопии по экстренным показаниям? Живу в районном центре, где нет травматолога.

+ 1

Пожаловаться

Литвиненко Станислав, 12 марта 2024

Травматолог, Ортопед

Езжайте в областную больницу в приемное отделение хирургии и требуйте, чтобы Вас положили экстренно на операцию с блокадой коленного сустава. А если будут отказывать, скажите им, что пойдете в полицию писать заявление на неоказание медицинской помощи.

Пожаловаться

Нина, 12 марта 2024

Клиент

Станислав, спасибо, прибавили, мне уверенности !!!

+ 1

Пожаловаться

Литвиненко Станислав, 13 марта 2024

Травматолог, Ортопед

Пожалуйста. Поправляйтесь.

Пожаловаться

Нина, 9 марта 2024

Клиент

Спасибо,Александр Александрович, все четко, ясно информативно. Подскажите какой препарат предпочтительнее и почему гилуром, армавискон3%, или рекомендованные выше.чтобы уколоть однократно?. Могу ли я отложить артроскопию до осени, зимы⁰?

+ 1

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 9 марта 2024

Ортопед, Травматолог

? Подскажите какой препарат предпочтительнее и почему гилуром, армавискон3%, или рекомендованные выше.чтобы уколоть однократно? ➡️ ➡️ ➡️ Предпочтительных препаратов нет. Многое зависит от опыта применения конкретного врача и пациента

? Могу ли я отложить артроскопию до осени, зимы⁰? ➡️ ➡️ ➡️ Ситуация не горит

+ 1

Пожаловаться

Нина, 10 марта 2024

Клиент

Александр Александрович, огромное спасибо, очень понравился формат, консультации : вопрос- ответ.

Пожаловаться

Нина, 10 марта 2024

Клиент

Александр Александрович, благодаря консультациям врасючей ,в том числе и вашей , решилась на артроскопию, самое позднее осенью.
Есть смысл колоть дорогостоящий укол гилауриновой к-ты сейчас. Болей особо нет, но за неделю 2раза блокировался сустав

+ 1

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 10 марта 2024

Ортопед, Травматолог

? Есть смысл колоть дорогостоящий укол гилауриновой к-ты сейчас? ➡️ ➡️ ➡️ Нет

? Не принято считать чужие деньги, но вам эти деньги нужны будут после операции для восстановления

+ 1

Пожаловаться

Нина, 10 марта 2024

Клиент

Александр Александрович, ещё раз спасибо!

Пожаловаться

Нина, 12 марта 2024

Клиент

Александр Александрович, здравствуйте, , сегодня опять произошел блок к.с.,уже 3 раз за полторы недели, с сильной болью и не разгибанием колена , все рекомендации по консервативному лечению выполняю, понимаю , что артроскопию надо делать быстрее, но с учётом очереди, обследования , быстро не будет.блок держится около 2 суток.,а когда проходит боюсь не правильно повернуть ногу , живу в страхе. Укол гилауриновой к-ты как то поможет избежать , блоков ., дожить до операции .? Это суставная мышь, у меня? И может быть подскажите алгоритм проведения артроскопии по экстренным показаниям? Живу в районном центре, где нет травматолога.

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 12 марта 2024

Ортопед, Травматолог

? Добрый день

? Укол гилауриновой к-ты как то поможет избежать , блоков ., дожить до операции .? ➡️ ➡️ ➡️ Нет

? Это суставная мышь, у меня? ➡️ ➡️ ➡️ Вороятно

? И может быть подскажите алгоритм проведения артроскопии по экстренным показаниям? ➡️ ➡️ ➡️ На операцию по экстренным показаниям обычно берут в больших городах при наличии оперирующих травматологов

Пожаловаться

Нина, 12 марта 2024

Клиент

Александр Александрович, спасибо, а что же мне предпринять в данный момент? Ждать пока само пройдет? Ходить не могу,, совсем

Пожаловаться

Сердитов Александр Александрович, 12 марта 2024

Ортопед, Травматолог

? Обратиться в травмпункт и выполнить блокаду сустава

Пожаловаться

Нина, 10 марта 2024

Клиент

Олеся Сергеевна, спасибо вам большое, за подробную информативную консультацию.. какое счастье, что есть ,возможность консультации с такими высокопрофессиональными специалистами

Пожаловаться

Нина, 12 марта 2024

Клиент

Олеся Сергеевна, здравствуйте, , сегодня опять произошел блок к.с.,уже 3 раз за полторы недели, с сильной болью и не разгибанием колена , все рекомендации по консервативному лечению выполняю, понимаю , что артроскопию надо делать быстрее, но с учётом очереди, обследования , быстро не будет.блок держится около 2 суток.,а когда проходит боюсь не правильно повернуть ногу , живу в страхе. Укол гилауриновой к-ты как то поможет избежать , блоков ., дожить до операции .? Это суставная мышь, у меня? И может быть подскажите алгоритм проведения артроскопии по экстренным показаниям? Живу в районном центре, где нет травматолога

Пожаловаться

Лазутикова Олеся Сергеевна, 12 марта 2024

Травматолог, Ортопед

Добрый день! Когда происходит блок, лучше ничего не делать, что бы не усугубить ситуацию. А блок так и будет повторяться, так как в суставе тотальное повреждение мениска, поэтому и биомеханика сустава никакая. Поэтому да, только оперировать.
Это плановая операция, как быстрее сделать, честно, говоря, даже не знаю, если только платно
Экстренно могут взять, если в вашем городе есть областная больница с отделением травматологии и ортопедии, крупная больница, и там есть специалист, выполгчющий артроскопические операции. Но, это тоже не быстро, как хотелось бы
Укол гиалуроновой кислоты при повреждении мениска может помочь на какое-то время, а может и совсем не оказать никакого эффекта.

Пожаловаться

Нина, 10 марта 2024

Клиент

Виталий Сергеевич, спасибо вам большое, колоть гилауроновую к-ту , сейчас нет смысла?

+ 1

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 марта 2024

Ортопед, Травматолог

Зависит от сроков запланированной операции. Если до операции 2 и более мес ждать то лучше гиалуронку поставить.
Если операция уже завтра то конечно гиалуронку ставить ненужно.

Пожаловаться

Нина, 10 марта 2024

Клиент

Виталий Сергеевич, спасибо, большое

Пожаловаться

Нина, 12 марта 2024

Клиент

Виталий Сергеевич, здравствуйте, опять блок, 3ий за неделю, ходить не могу предыдущие проходили сами через пару дней, Мои действия в данный момент. ?Травматолога нет.

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 12 марта 2024

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте, это считается экстренной ситуацией, вызывается СМП, в приемном отделении хирург под местной внутрисуставной анестезией устраняет блок и накладывает лонгету.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Нужна ли артроскопия?

6 ответов

11 декабря 2023

Елена, Новороссийск

Вопрос закрыт

Прошу посмотреть заключение и доступно сказать, что выявлено, насколько это плохо (опасно) и какой может быть предложен план лечения (нужна ли будет операция, уколы, пункции). К врачу только через неделю. Понять к чему готовиться.

3 ответа

3 сентября 2024

Максим, Москва

Вопрос закрыт

Нужна ли повторная артроскопия коленного сустава

3 ответа

13 октября 2024

Галина, Егорьевск

Вопрос закрыт

Артроскопия колена

4 ответа

18 февраля

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Тищенко Константин Эдуардович, 9 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-09T12:49:32+03:00

Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3а и субтотальный разрыв ПКС.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Субтотальное повреждение ПКС приводит к нестабильности сустава.

Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Его делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, делают пластику ПКС, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 5-7 дней.
Программу реабилитации после пластики ПКС можете скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/XquCXaFdPjV-2w

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Противопоказания к артроскопии определяются очно после всестороннего обследования.
Здесь ничего не могу сказать.

Литвиненко Станислав, 9 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-09T17:43:24+03:00

Здравствуйте. У Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и ничем его кроме операции не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам Вам показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь. Мениски не сростаются. Если не делать операцию, то постепенно разовьется эксудативный синовит. Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.

Accepted Answer · 2024-03-09T19:49:17+03:00

? Добрый вечер

? если артроскопия, какова ее цельесообразность,? ➡️ ➡️ ➡️ Без операции блок будет ваш периодически посещать

? мои заболевания, лишний вес - являются противопоказания ? ➡️ ➡️ ➡️ Нет

? Если консервативное лечение, то какое ? ➡️ ➡️ ➡️ Напишу

? И когда можно приступать.? ➡️ ➡️ ➡️ Можно было уже вчера

? Прогноз? ➡️ ➡️ ➡️ Без операции неблагоприятный

?Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе

?В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней

?Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом

?Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом

?Лечебный ручной массаж на мышцы данной области

?Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед

?ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно

Лазутикова Олеся Сергеевна, 9 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-09T23:23:06+03:00

Доброй ночи,Нина! с учетом данных МРТ- однозначно без оперативного лечения-артроскопии не обойтись!
В суставе имеется критическое повреждение мениска 3 ст по Столлер+тотальное повреждение ПКС,а это очень быстро при отсустствии лечения приведет к нестабильности сустава ,его разрушению.
Повреждение медиального мениска 3 ст по Столлер представляет собой его полный разрыв , и выход за пределы суставной поверхности.К сожалению, мениск не имеет способности к восстановлению,а лишь при определённых факторах,рвется дальше, и если в таких случаях как 3 А или 3Б ст -не прооперировать,с течением времени биомеханика сустава меняется на патологическую,разрушается и продолжает разрушаться сустав.И через несколько лет потребуется радикальное лечение.
Артроскопия-это малоинвазивная,малотравматичная операция.Это плановая операция.
Процедура проводится в большинстве случаев под спинномозговой анестезией. По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится камера, в другой — необходимые инструменты.
Этот метод позволяет выполнить большой объём вмешательств на коленном суставе: пластика ПКС, фиксация корня мениска, протезирование мениска и др.
Объём оперативного лечения зависит от того, в какой зоне кровоснабжения находится повреждение. Кроме того, важен возраст, наличие лишнего веса, уровень физической активности пациента и давность возникновения травмы.
я Бы рекомендовала заняться вопросом артроскопии уже сегодня, так как с учетом очереди, лучше оперироваться в холодное время года, т.к именно в это время восстановительный период проходит проще и физически, и психологически, а также минимальный риск инфекционно-гнойных осложнений.
Я бы рекомендовала попросить у своего лечащего травматолога-ортопеда в поликлинике,направление в то ЛПУ,в Вашем городе,где делают такие операции -на консультацию.ТАм Вам расскажут все нюансы, и другие интересующие Вас вопросы и Вы сможете принять для себя самое оптимальное решение

Все противовоспалительные и обезболивающие мероприятия -это лишь временное решение проблемы.Но, как сустав страдает и "разрушается" его поверхность, так это и будет происходить дальше.И к, сожалению, лет через несколько лет можно подумать о радикальном лечении.
до оперативного лечения рекомендую:
? Максимально ограничить нагрузки, постараться исключить провоцирующие факторы
?Ношение ортезаМожно такого плана____-Orlett DKN-203 Genuflex , или BAUERFEIND GenuTrain 8 поколение (эти же ортезы можно использовать и после артроскопии)
КУрс НПВС ,что бы снять воспаление и временно купировать боль:
?Артрозан 2,5 мл-1 р/сут на 3-5 дней (при проблемах ЖКТ, принимать вместе с Нольпазой 20 мг*1 р/день на 10 дней)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.

?Курс физиолечения
А все остальное,к сожалению -трата средств и времени!
______________________________________________________
ЕСЛИ ВЫ КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВ операции,то делают блокады ГКС-Дипроспан+Лидокаин, с последующим введением препаратов гиалуроновой к-ты в сустав ,например Флексотрон Соло.Но опять таки это лишь отсрочка от опрации, повреждения в коленном суставе никуда не денутся сами.

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-10T12:54:43+03:00

+ 1

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 10 марта 2024

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте, по МРТ показана артроскопия, альтернатив нет.
Делается планово, в основном в областных центрах по направлению форма 057у.

Принятый ответ