Спондилоартрит периферическая форма, правосторонний сакроилеит, синовит правого колена — вопрос №2529613

Question

Спондилоартрит периферическая форма, правосторонний сакроилеит, синовит правого колена — вопрос №2529613

Вадим, Москва

264 просмотра

15 октября 2024

Ребенку 16 лет, мальчик, в конце августа заболела спина, немного припухло правое колено, обратились к ревматологу, сделали рентген, МРТ, кровь, файлы приложил. После курса мовалиса вм в течение 5 дней и налгезина в течение 14 дней добавилась опухоль двух пальцев на левой стопе. Также параллельно с налгезинлм прошли 10 сеансовУЗТ с гидрокортизоном ПКОП на L2-S1 и электротерапия с Димексидом на тазобедренный суставы. Неделю назад назначили сульфасалазин по 500 2 р/д в течение 2 недель, далее 3 р/д длительно и Преднизолон вв на 5 дней, далее метипред на месяц по 4 мг утром. HLA B 27 прлодительный , сдавали 10 лет назад когда также болело но левое колено. Тогда лечили уколами в колено и сульфасалазин около 2 лет. С тех пор ничего не беспокоило. Сейчас находимся в командировке в Казахстане, здесь и лечимся.
1. Прошу прокомментировать текущее назначение, посмотрельнеск видео с сайта о болезни Бехтерева, там говорят что гормоны предпочтительнее местно.
2. Нужно ли сейчас что то делать с коленом, там жидкость, узи приложил
3. Мы сейчас в командировке в Казахстане до конца мая 2025, стоит ли возвращаться для лечения по месту жительства или протоколы лечения одинаковые?

Возраст: 16

Вопрос закрыт

сульфасалазина

левое колено

левая стопа

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 15 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста все анализы,мрт и узи которые выполнены ( пока файлы не прикрепились)
Что сейчас беспокоит мальчика? Какие жалобы на данный момент?

Пожаловаться

Вадим, 15 октября 2024

Клиент

Ольга, в процессе прикрепления. сейчас болит и опухло колено и два пальца на стопе

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 15 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Можете сразу прикрепить и фото стоп и коленей? Скажите спина сейчас болит?
Ранее боли в спине какие были по характеру? Эти боли облегчались зарядкой,упражнениями? Скованность есть в позвоночнике?
Псориаза нет у мальчика? У родителей?
С кишечником как обстоят дела? Нет ли диареи,крови в Кале,не жаловался?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 15 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

И ещё уточню: в осмотре врача увидела информацию: что в детстве мальчику был выставлен ЮРА. Он получал метотрексат? Сульфасалазин?Потом бросили лечение?

Какая кишечная инфекция сейчас была? Расскажите подробней.

Анализы крови пока не прикрепились. Жду

Пожаловаться

Вадим, 15 октября 2024

Клиент

Фото стоп и коленей добавил. Сейчас спина не болит, больно только если делать упражнения лежа на животе. ранее болела в пояснице только в движение, лежа и ночью не болело. В позвоночнике скованности нет. Псориаза нет ги у него ни у родителей. С кишечником норм, стул оформленный регулярный. Перед началом боле в спине в конце августа было сильное отравление с поносом гнск дней. Лечили бифидумбактертном

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 15 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Посевы кала не делали?

Пожаловаться

Вадим, 15 октября 2024

Клиент

Посевы кала не делали. Какая инфекция была в августе перед заболеванием спины не понятно. В детстве был ЮРА, пили сульфосалазин с вольтареном, кололи левую коленку, выкачивали и ставили гормональные в коленку. Пили сульфо около 2 лет, потом перестали.

Пожаловаться

Вадим, 15 октября 2024

Клиент

Кровь добавил

+ 1

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 15 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Я вообще не вижу данных за болезнь бехтерева,если честно. Потому что нет воспалительной боли в спине ( это боль покоя,ночная боль,которая облегчается при выполнении физ. упражнений) и нет скованности в позвоночнике,изменений в самих позвонках. Сакроилиит не равно бехтерева. Здесь на мой взгляд спондилоартрит реактивный на фоне кишечной перенесенной инфекции. По лечению:
1. Сакроилиит любой купируется только приемом нпвс. Сульфасалазин на позвоночник не имеет точки приложения. Он имеет отношения только к периферическим суставам. То есть мальчик должен получать нпвс не менее чем 2 месяца,с последующим контролем на МРТ
2. Сульфасалазин направлен на уменьшение воспаления в суставах. Он начинает работать только через 6-12 недель в полной мере,при назначении в полной дозе ( это 2-3 грамма в сутки). То есть сейчас ещё времени мало прошло. И доза не полная Дана,чтобы выводы делать. Нужно обсудить с ревматологом очно момент повышения дозировки.Он Лайн мы это не имеем права делать.
3. Гормоны вы правы,используются только местно,если есть необходимость в блокадах или внутрисуставном введении. Вводить их внутри в таблетках или капельно неправильно.
4. Вит Д нужно принимать по 7000 МЕ 8 недель,затем по 2000 МЕ длительно ( у вас назначения по 5000 -это мало на такой низкий уровень)
5. ЛФК ежедневно должна быть.
6. Если в суставах большое количество выпота -можно сделать пункцию и анализ этой жидкости,посев
7. Сдать антитела к иерсиниям,сальмонеллам,шигеллам. Посев кала уже сдавать поздно конечно.

Пожаловаться

Вадим, 15 октября 2024

Клиент

Ольга, спасибо за ответы. Антитела завтра сдадим. 1. Если отменить гормон и начать нпвп, Как это правильно сделать сейчас? Принимали так: Преднизолон первые пять дней внутривенно по схеме 90-60-60- 30-30, и вчера и сегодня приняли утром по 4 мг метипреда.
2. Правильно ли полагать , что при терапии нестероидными и сульфо коленку не колем и не применяем гормон местно, жидкость там рассосётся со временем сама?

Пожаловаться

Вадим, 15 октября 2024

Клиент

И Какой нестероид предпочтительнее с учетом возраста и длительности применения ?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 15 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Да,можно подождать и посмотреть результат,не лезть пока в колено. При отсутствии эффекта уже тогда рассмотреть этот вопрос.
Гормоны отменяют по 1/4 таб в 7 дней.Резко нельзя. Но это очно доктор имеет права только расписывать,здесь я информацию только могу дать ориентировочную.
По нпвс можно нимесулид ( он с 12 лет таблетки разрешен и с 2 лет суспензия)

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 15 октября 2024

Терапевт

Здравствуйте! Как к вам обращаться?
Ответ дополню

+ 1

Пожаловаться

Вадим, 15 октября 2024

Клиент

Здравствуйте, Вадим. Речь о моем сыне.

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 15 октября 2024

Терапевт

Вадим, у вас есть свежие лабораторные обследования сына-ОАК, БХ. Прикрепите пож-та?

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 15 октября 2024

Терапевт

Проанализировав вышеописанные сообщения, есть несколько вопросов?
ВЫ проставили уколы Преднизолона? Есть получается положительная динамика? Сын принимал Сульфасалазин? Его нужно принимать очень долго, только при неэффективности его, возможно переход на другую группу препаратов (Метотрексат, ГИБП).
Также большая вероятность диагноза на основании жалоб, повышения Ле, СОЭ, СРБ, выявлении НLA-B27, и сакроилиита-Анкилозирующий спондилит.
У вас в роду кто-то страдает Болезнью Бехтерева?
Фото не вижу...

+ 1

Пожаловаться

Вадим, 15 октября 2024

Клиент

Преднизолон ставили вв,на нем колено оставалось опухшим, не болело. Два дня пьем утром метипрред, сег утром колено болит и опухло два пальца на стопе. В принципе расходил, пошел на уроки. Сульфосалазин начали неделю назад. Опросив родственников не удалось выявить кого то с Бехтерева или болезнями спины/суставов. Фото много прикрепил

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 15 октября 2024

Терапевт

Желаю сыну скорейшего снижения активности заболевания!
Будьте здоровы!

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 15 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Добрый день.
1. Насколько я поняла из выписок, есть односторонний сакроилиит, артрит 1 колена и сейчас пальцы одной стопы. Отек как сосиска одно илм двух пальцев (то есть отек и красноречия целого пальца ) был?
Боли в нижней части спины нет, я правильно поняла? И не было?
Данных за РА я не вижу, что указано в ранней выписке.
Насколько я поняла, у вас был эпизод кишечной инфекции, что говорит о возможно реактивном артрите .
2. Свежим анализы крови говорят об активном воспалительном процессе, на что сейчас вы получаете ГКС в/в.
Вам действительно показан сульфасалазин, его эффект будет работать через 3 мес в хорошей дозе в районе 2 гр в сутки.
Гкс в целом можно заменить на НПВП (ибупрофен, нимесил), они так де будут работать на позвоночник. Не виду смысла в метипреде в данном случае. При сохранении активного синовита колена и артритов стопы лучше всего потом рассмотреть вариант замены на метотрексат, если не будет эффекта от сульфасалазина (как минимум 3 мес приёма).
3. В отношении инфекции желательно сдать сейчас посев кала на упф, кальпротектин, а так же кал на токсин клостридий А, В, Ат к иерсиниям IgA, G. Посев кала на кампилобактериоз. Тогда уже можно вопрос ставить об антибактериальной терапии.

Пожаловаться

Вадим, 15 октября 2024

Клиент

Добавил фото стопы и колена, спина сейчас не болит, боль есть только при попытках выполнять упражнения на животе, если их не делать, боли в спине в повседневной жизни нет. Изначально больбыла в спине, но не в покое, а при бытовой деятельности. Завтра поем сдавать указанные анализы.

Пожаловаться

Вадим, 15 октября 2024

Клиент

Учитывая, что ГКС принимали так: Преднизолон первые пять дней внутривенно по схеме 90-60-60- 30-30, и вчера и сегодня приняли утром по 4 мг метипреда, вчеготполчается 7 дней, резко его отменить уже нельзя или еще не поздно?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Что делать при постоянном отеке левой стопы?

1 ответ

10 апреля 2020

Елизавета

Вопрос закрыт

Боль в спине

1 ответ

28 апреля 2020

Юлия

Вопрос закрыт

Болит нога после перелома и снятия гипса

1 ответ

6 марта 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Сильные боли сбоку коленного сустава

1 ответ

23 октября 2024

Наталья, Ровеньки

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павлова Ольга Леонидовна, 15 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-15T14:52:09+03:00

+ 1

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 15 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Смотрите нпвс и гормоны одновременно нельзя. То есть нужно уйти с гормонов и тогда добавлять нпвс. И по сульфасалазину -нужно повышать дозировку до рабочей обязательно

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-10-15T14:42:01+03:00

Боль воспалительная это боль в покое сидя, лёжа, ночью, под утро. Если такой не было нет, но вопрос о ББ вообще не стоит.
Сакроилиит может быть проявлением реактивного артрита (или если бы был у кого-то псориаз, то псориатического артрита).
Анализы тогда прикрепить как придут!

По ГКС. В данном случае, если на фоне ГКС в/в отечность, артрит сохраняется, вы можете оставить внутрь гормоны на 2 недели, далее отменять по 1/4 табл в 10 дней до отмены. С момента снижения дозы добавляйте НПВП. Сульфасалазин продолжайте пить, дозу надо нарастить как минимум до 2 гр/сут.