Что вас беспокоит?
Проблемы с дыханием
Началось всё в феврале - тревожность 24/7, колеблющееся АД, затем ежедневная тошнота каждый день в течение 3 месяцев. И в этот период как раз первый приступ, проснулась под утро от заложенности в груди, На ВДОХЕ свисты, кашля не было, но хотелось как бы освободиться от заложенности и начинала сама пытаться откашляться. Обычно делала ингаляцию с физ раствором минут 10-15, мокрота выходит постепенно, заложенность проходит. Такие приступы были примерно с 4 до 7 утра. В августе избавилась от одеяла с ворсом, и такие приступы прекратились. Думала аллергия, но делала специфические игЕ- ничего не нашли. Общий игЕ- 60, 08, ЭКБ- 55. Рентген в марте- норма. Курю больше 10 лет, до 10 сигарет в день Сейчас такие симптомы: приступы, которые будят прекратились, но бывает слышу единичные то свист из горла, то хрип, но буквально 1-2 и проходит. Или Недавно после ужина с небольшим количеством алкоголя, после того как засмеялась начался приступ опять со свистом и заложенностью,но прошёл сам. После бега- опять несколько хрипов, Часто делаю кхе кхе( кашля нет и не было), частенько болит горло. Сильная тревога до сих пор и все прелести всд. Живу в постоянном напряжении Заметила, что на работе мне гораздо лучше, никаких хрипов, мокроты, может то, что сижу с наклоном головы вперёд (мастер маникюра) и ничего не стекает из носоглотки?Или отвлекаюсь? Вообщем у меня из хронических гастрит, рефлюкс эзофагит, в детстве ставили БА, лет до 6 на эуфиллине и в реанимации постоянно. Пошла в школу и всё прошло. Результаты спирометрии с сальбутамолом (2 раза проходила), кровь, посмотрите пожалуйста, что можете сказать? Может ли из за хронического стресса быть такие симптомы?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На спирометрии есть улучшение показателей МОС 50/75, что может говорить о скрытой обструкции.
Если в детстве выставляли астму, то вероятность того, что симптомы из-за обструкции высоки.
ЭКБ выше нормы, в крови высокие эозинофилы, что подтвержает наличие аллергии.
Нужен так же осмотр ЛОР врача, чтоб исключить синуситы.
Вам стоит посетить пульмонолога очно, он оценит анамнез (наличие астмы в детксве), он вам может рекомендовать применение в течении 3х месяцев "базисной" терапии специальными ингаляторами ( чаще всего назначают Симбикорт 360/4,5 1 вдох х 2р). Контролировать дыхание и лечение дома вы можете сами с помощью пикфлуометра.
С учетом высокого ЭКБ, стоит сдать кал методом ПАРАСЕП 3х кратно.
Виктория Викторовна, была у аллерголога, специфические игЕ сдавала, не нашли аллергию. Да, Аллерголог назначила симбикорт. Скажите, при астме говорят проблемы с выдохом, у меня наоборот на вдохе. Такое может быть?
Да, так может быть, астма бывает разной формы, и кашлевой вариант, затруднение выдоха - это "классическое" течение астмы, но симптом не обязательный.
Эозинофильный катионный белок - это тоже маркер аллергии
Виктория Викторовна, спасибо. А при каких ещё заболеваниях может быть обструкция? Может стоит ещё что нибудь пройти? Или искать всё же аллергию?
Общую аллергизацию может вызывать и ЛОР патология, и такие жалобы тоже - нужно сделать снимок или КТ пазух носа, сдать риноцитограмму, будет понятно есть ли проблемы в верхних дыхательных путях.
Виктория Викторовна, спасибо. И последний вопрос пожалуйста. Может ли приступ астмы копироваться сам, без ингалятора? Просто при приступе если он начинается, я уже ничего не делаю, просто через какое то время начинает отходить немного мокроты и дыхание само восстанавливается
Иногда при отсутствии воздействия триггера приступ сам может проходить. Например, есть кашлевой вариант холодовой астмы - при выходе на холод человек кашляет, как только холод перестает "дейсвовать" - кашель проходит.
Виктория Викторовна, Жаль что я незнаю своих триггеров. То после еды, то после смеха, то просто так с утра. Спасибо большое
У Вас IGE не "нулевой", повторите его во время обострения, если будет более 100 - можно сдать аллергопанель, попробовать выявить аллерген.
Принятый ответ
Здравствуйте, по Вашему рассказу очень похоже на астму, действительно.
Спирометрия вне приступа может давать нормальные показатели.
Это иногда затрудняет диагностику, но так как диагноз все таки клинический, смотрим на симптомы:
-беспричинный кашель,
-затрудненное дыхание,
-одышка,
-заложенность в грудной клетке,
-свистящая дыхание или сухие хрипы.
Наличие всех симптомов необязательно .
Симптомы могут варьировать во времени по интенсивности. Это означает, что например сегодня у пациента может быть только кашель, через несколько дней присоединяться хрипы, потом это все исчезает на скажем две недели, затем появляется одышка которая сохраняется 10 дней, затем исчезает. И так по кругу.
Астма является клиническим диагнозом , то есть ставится на основании Ваших жалоб, а спирометрии с дилатационным тестом является дополнением.
Золотым стандартом лечении астмы является бронхорасширяющие при препарат вместе с ингаляционным кортикостероидом (по типу симбикорт).
Иногда как диагноз затрудняется назначаем пробную терапию ингалятором на месяц с дальнейшей оценкой улучшения
Арпине Араиковна, спасибо. Т.е. спирометрия норма? Говорят, что при астме проблемы с выдохом, у меня же всё на вдохе. Так может быть? И могут ли быть при астме кратковременные сухие хрипы каждый день, буквально несколько секунд, делаю кхе кхе и проходит? И Может ли быть какая то связь с тревожным состоянием?
В Вашем случае наиболее вероятные варианты наряду с астмой, лор патологии и да, может быть и тревожное расстройство.
Скажите пожалуйста, шкала тревоги Бека Вам знакома?
Вас смотрел лор?
Да, определенно может быть на фоне тревоги, к сожалению
Арпине Араиковна, да я проходила тест, у меня выраженная тревога. У Лора не была, но запишусь конечно. Просто не была, потому что не представляю чтобы были такие проблемы из за носа или горла. Такое вообще бывает, приступы заложенности в груди, хрип?
Может быть две патологии одновременно.
Заложенность в груди не зарактерна лор патологиям, но бывают полипы, например, которые тоже намекают на астму.
Какое то лечение ксть по тревоге?
Арпине Араиковна, ещё нет. Назначали антидепрессанты, пока не пью. И ещё один вопрос, могут ли приступы такие при астме проходить сами? Т.е. приступ начался, через какое то время сам проходит без ингалятора?
В целом может, потому что обструкция обратимая, но во первых у нас еще нет диагноза встмы, во вторых недьзя оставлять без купирования. Вероятнее всего Вам стоит начать Ваше дечение антидепрессантами, на их фоне остследать стмптомы со стороны дыхания.
Если кще вопросы остаются, задавайте
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина. По вашему рассказу и анализам нельзя исключить начало Бронхиальной астмы.
Это может быть как следствие вашей работы и курения.
Желательно начать пробное лечение Симбикортом как вам уже рекомендовали. Курс 1-3 месяца с оценкой эффекта у пульмонолога очно.
С уважением?
Екатерина Сергеевна, спасибо. Скажите, вызывает ли симбикорт привыкание? Очень боюсь начинать. Мама рассказывала, что в детстве когда у меня была астма, она отказалась от этих баллончиков, начала поднимать мне иммунитет и у меня всё прошло. Сказали переросла. Вот и сейчас я боюсь начинать. Можно ли баллончик заменить и дышать через небулайзер? Так было бы наверное морально легче.
Астма диагноз хронический, если она у вас в детстве была, значит вернулась.
Ингаляции через небулайзер назначают только при обострении, как базовое оечееие не подходит.
Можно для начала лечения подышать Пульмикортом с Беродуалом до 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 20211 ответ
- 20 Января 20221 ответ
- 18 Марта 202215 ответов
- 26 Апреля 20222 ответа