Что вас беспокоит?
Падает гемоглобин
Дочь, 2 месяца, в первый день от рождения появилась желтушка, через 5 дней положили в отделение Паталогии новорожденных из-за низкого гемоглобина (выписной эпикриз из ОПН прилагаю). В ОПН провели гемотрансфузию, наблюдали. Через месяц гемоглобин опять упал до 68, сделали ещё одну гемотрансфузию. Положили в ДККБ. Сделали все анализы, включаю пункцию костного мозга - Все в норме, выписали из ДККБ с очень непонятным диагнозом, сославшись на бактерии в ЖКТ… выписали с гемоглобином 95 (05.02.2025) эпикриз также прилагаю . Сегодня 10.02.2025 сдали ОАК - гемоглобин - 74. Мама сдавала пробы Кумбса - все отрицательно. Не знаем что ещё нужно проверить, чтобы установить причину падения гемоглобина у дочери.
Принятый ответ
Здравствуйте, скорее всего анемия сейчас является кризом кроветворения. Активно разрушаются эритроциты , которые работали внутриутробно.
Анализ нужно взять на контроль и с педиатром обсудить тактику, иногда возможно назначение фолиевой кислоты, гепатопротекторов по необходимости.
Дополнительно стоит следить за уровнем билирубина, ретикулоцитами, трансаминазами.
Чуть позже должно полностью " включиться" и стабилизироваться свое собственное кроветворение.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте. Железо, ферритин у нас в норме. Прикрепил эпикриз из ДККБ, там все результаты написаны по числам, думаю будет удобнее, а также прикрепил самый свежий ОАК+ретикулоциты
Проблемы с железом в таком возрасте не ожидаемы.
Причина анемии - повышенное обновление клеток, интоксикация, инфекции.
Кроме анемии ещё и тромбоциты у ребенка снижены,на это тоже нужно обращать внимание и сдавать анализ крови с ручным подсчетом тромбоцитов. Норма до 3 мес по гемоглобину от 90 г/л.
Прием фолиевой кислоты по 100 мкг можно рассматривать с педиатром.
Анастасия Сергеевна, фолиевую кислоту отменили в ДККБ, так как был переизбыток. То есть гемоглобин может падать из-за бактерии “enterococcus cloacae”? Тромбоциты снижены были, но почему-то врачи сказали «свёртываемость нормальная, не переживайте»
Система кроветворения и систе а свертывания - это разные диагнозы. За тромбоцитам и наблюдать, норма выше 150 тыс. Инфекция может снижать и гемоглобин и тромбоциты. Любая интоксикация, воспаление влияют на кроветворение негативно.
Анастасия Сергеевна, хорошо, у нас два раза ниже нормы был, что нужно было сделать?
Как ребенок при том себя чувствовал? Температура? Кровоточивость, синяки были?
Анастасия Сергеевна, ребёнок всё время себя чувствует хорошо. При падении гемоглобина наблюдается, из всех симптомов, только бледность кожи. Набор веса хороший, рост тоже. Головку старается держать на живот когда выкладываем, но мне долго. Появился насморк, но горло чистое, температуры не наблюдалось
Снижение гемоглобина ниже 70 г/л требует госпитализации, выше наблюдение и лечение амбулаторно по хорошем самочувствии. До 4 мес ещё формируется кроветворение , анемия может рецидивировать.
Сейчас повода подозревать серьезные дисплазии нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
У ребёнка к 2-3 мес физиологично происходит снижение уровня гемоглобина (норма от 90 г/л), так как идёт перестройка кроветворения.
В этот период при снижении гемоглобина проводится переливание крови, назначается эритропоэтин, фолиевая кислота (по показаниям).
На данный момент показано наблюдение, контроль ОАК, ретикулоцитов в динамике.
До 4 мес снижение гемоглобина не связано с дефицитом железа. Запасы железа, полученные от мамы, заканчиваются к 4 мес.
Если ребёнок на гв, то с 4 мес рассмотрите приём железа и до ввода в пишу мясного прикорма. Если на ив, то этого не требуется.
Анна Павловна, у нас снижение происходит с первого дня рождения и отслеживается, как правило, постоянное падение. Напугало то, что за 4 дня гемоглобин упал больше, чем на 20. А ещё прошу обратить внимание на наличие эритроцитов в анализе кала (1-2 видимые), это норма?
Кровь в кале - это не норма. Это может быть фактором развития анемии, как за счёт воспаления, так и за счёт кровопотери. Ребёнок на смеси или гв?
Анна Павловна, смесь нан оптипро1
Часто кровь в кале является проявление аллергии на белок коровьего молока. Если эта ситуация не исключена, необходимо обсудить дообследование с педиатром, аллергологом.
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20181 ответ
- 23 Июля 20192 ответа
- 17 Января 202122 ответа
- 29 Июля 20211 ответ