Что вас беспокоит?
Нужно второе мнение по назначенной терапии при карциноме
Здравствуйте! Женщина, 71 год, удалено образование на коже спинки носа, результат гистологии прилагаю. Назначена лучевая терапия на 2 недели. Скажите, пожалуйста, адекватное ли назначение лучевой терапии в таком случае или возможны другие варианты? Какой прогноз? Как переносится такая терапия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Лучевая терапия после хирургического удаления является стандартным и адекватным назначением при плоскоклеточном раке кожи.
Цель — уничтожить возможные микроскопические остатки опухоли и снизить риск местного рецидива.
В целом, прогноз при плоскоклеточном раке кожи хороший, особенно при полном хирургическом удалении.
Здравствуйте. Я врач-онколог, лучевой терапевт, занимаюсь лечением опухолей кожи, в том числе плоскоклеточного рака.
По гистологическому заключению действительно подтверждён плоскоклеточный рак кожи. Это злокачественное, но обычно относительно медленно прогрессирующее заболевание, которое при правильном лечении может быть полностью излечено.
Однако для точного понимания прогноза и обоснованности лучевой терапии важно знать следующие данные:
Было ли это полное иссечение опухоли или только биопсия/неполное удаление?
Чистые ли края резекции? (в гистологическом заключении это не указано)
Не было ли прорастания в глубокие ткани, например, хрящ носа?
Лучевая терапия применяется в следующих случаях:
Если опухоль удалена не полностью или края опухоли остались положительными.
Если опухоль была глубоко инвазивной, затронула хрящи, сосуды, нервы.
Если есть противопоказания к повторной операции.
Либо качестве основного лечения, если хирургическое вмешательство невозможно.
Переносится лучевая терапия обычно хорошо - это локальное лечение с местными локальными лучевыми реакциями - покраснение, сухость, шелушение кожи.
Если опухоль была удалена полностью, с чистыми краями, и небольшого размера, то в лучевой терапии может не быть необходимости. Поэтому сейчас важно выяснить стадию, характер операции. Если сможете прикрепить выписку - я смогу дать более точный и подробный комментарий по тактике.
Константин, спасибо за ответ! Больше никаких документов нет, копию гистологии с трудом получили. Но когда пациентка пришла за результатами гистологии (спустя месяц примерно после удаления) , врач ее осмотрел и сказал, что образование опять прощупывается, дал направление к радиологу на терапию. Я правильно понимаю, что тактика лечения заключается в лучевой терапии и повторном удалении образования? Как определить, останутся ли раковые клетки после терапии и операции? Должна быть гистология чистая после повторного удаления?
Принятый ответ
В данном случае, если онколог заподозрил местный рецидив, необходимо взять соскоб или пункцию для цитологического исследования. При подтверждении - тактика как и при первичном раке - удаление либо лучевая терапия при невозможности операции.
В данном случае, без подтверждения рецидива, проведение лучевой терапии НЕ ПОКАЗАНО!
Верный путь: соскоб/пункция, при подтверждении рецидива - операция или лучевая терапия.
Если не хотят верифицировать образование в этом учреждении, обратитесь очно в другое.
Здравствуйте!
Оперативное иссечение основной метод лечения плоскоклеточного рака кожи и если образование было удалено полностью ( по данным гистологии должен быть чистый край резекции, в бланке этого нет) то никакие другие методы лечения не требуются.
Описание гистологии неправильное, там ничего не описано, не рост, не инвазия, сделать однозначные выводы по этому описанию нельзя.
Надо или пересмотреть гистологию или прикрепите другие документы если они есть.
Здравствуйте!
По результатам приложенного гистологического исследования дать однозначный ответ о необходимости лучевой терапии затруднительно, так как протокол гистологии очень скромно описан. Не отражен главный параметр - чистота края резекции, то есть радикально ли удалена опухоль.
Лучевая терапия при плоскоклеточном варианте назначается или :
- опухоль удалена не полностью, либо глубоко прорастает структуры
- в крае резекции остались опухолевые клетки
Если у пациента отмечается один из этих вариантов, то лечение адекватно.
Переносится лучевая терапия довольно хорошо, т.к это местное лечение. Побочные явления также местные и как правило успешно купируются.
Дарина Вячеславовна, спасибо за ответ! Да, врач на осмотре сказал, что опять образование прощупывается, тогда лучевая терапия и опять удаление? И как подтвердить, что повторно все успешно пройдет?
Принятый ответ
Если сейчас речь идет о лучевой терапии, то удаление после нее маловероятно планируется.
Лучевая терапия назначается или вместо хирургии, когда удалить радикально опухоль невозможно, или профилактически для снижения риска рецидива
Принятый ответ
Здравствуйте
Плоскоклеточный рак - это разновидность рака кожи, то есть злокачественная опухоль
Может рецидивировать, поэтому важно радикальное иссечение с чистыми краями резекции (об этом должно быть указано в заключении).
При адекватном иссечении (а это и есть основной метод лечения) - вероятность рецидива очень мала.
Метастазирует достаточно редко.
Теперь что касается лучевой терапии - она после иссечения назначается нечасто
Основные показания:
- положительные края - то есть неполное иссечение
- инвазия ( то есть прорастание) в подлежащие структуры
По представленному гистологическому заключению понятно лишь то, что это плоскоклеточный рак
Остальная информация отсутствует
Поэтому судить о целесообразности лучевой терапии судить невозможно
Если она показана - то облучается ложе ужаленной опухоли
Переносится такое лечение легко
Без системных проявлений
Но возможны местные лучевые реакции кожи, которые носят временный характер и преодолимы
Если есть возможность- уточните, это было иссечение или биопсия? Есть ли более развернутое заключение по гистологии?
Здравствуйте
По результату гистологического заключения данные за плоскоклеточный рак кожи. Лучевая терапия проводиться если по результату гистологии края резекции положительны либо присутствует инвазия.а прикрепленном заключение это не указывается в таких ситуациях рекомендуется пересмотреть гистологические стекла с уточнением этих моментов.
Здравствуйте!
Ознакомилась с приложенными данными.
В подобных ситуациях лучше попросить пересмотреть стекла еще раз, чтобы патоморфолог оценил края резекции, а также для подтверждения возможного рецидива в области рубца - нужно какое-то подтверждение (биопсия). Уже потом если края положительные/есть рецидив будет решаться вопрос о назначении лучевой терапии.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20239 ответов
- 1 Мая 202312 ответов
- 20 Сентября 20236 ответов
- 27 Марта 20247 ответов