Что вас беспокоит?
Вопрос врачу ревматологу. Подагра. Большой палец правой ноги.
Мужчина 45 лет. Вес 100 кг, рост 1.85. Добрый день, никак не отпустит приступ подагры уже месяца три. На правой ноге сустав большого пальца тянет, болит, крутит, выворачивает. Хожу с трудом, наступать больно. С утра почти боли нет, все хорошо, а у вечеру припухлость, боль наступает. Спать можно, ходить аккуратно, больно наступать на большой палец ноги. Тофусов по телу нет. Мочевая кислота в крови без препаратов для снижени 500-600 мкмоль / литр. Лечение. Диета. Алкоголь, пиво, исключил. Не курю. Диксаметозон уколы 4 мг внутримышечно номер 5 - 1 укол 5 раз в день. Таблетки аркоксия 90 мг - 1 таблетка в день - 5 дней. По рекомендации врача ревматолога пил аллопуринол - 3 таблетки по 100 мг в день позволяли снизить мочевую кислоту до 300-350 мкмол / литр. Пил месяца два. Начали болеть почки немного. Перешёл на препарат Подагрель 80 мг в сутки 1 таблетку 1 раз и мочевая кислота хорошо снизилась до значений 170-200 мкмол / литр. Крема наношу на ногу и сустав - гели и крема - Салвисар, Аэртал, Димексид, Нимулид. Нога все равно тянет, ноет ни так сильно, но боль есть.Как только прокалываю диксаметозон и пропиваю аркоксия, то боль уходит совсем, на неделю, могу холить без боли, палец ноги не болит, потом боль возвращается. С утра почти ничего не болит, а ближе к вечеру боль опять набирает обороты. Контролирую уровень мочевой кислоты с помощью домашнего тестера, пару раз в неделю - значение от 170 до 250 мкмол / литр. Подскажите, что можно ещё пропить, что можно сделать, чтоб боль не возвращалась. Давление в норме, жалоб нет. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай, боль в суставе при нормальном уровне мочевой кислоты говорит о хроническом подагрическом артрите — воспаление уже "закрепилось" в суставе. Сейчас важно не только снижать мочевую кислоту, но и погасить воспаление полностью. Подагрель оставьте — он контролирует обмен, дозу не снижать. Дексаметазон больше не колоть. Рекомендуется в таких ситуациях добавить Колхицин по 0,5 мг 2 раза в день курсом 7–10 дней — он снимает остаточное воспаление и предотвращает рецидив. Затем перейти на поддерживающую дозу 0,5 мг в день 2–3 недели. Местно — влажно высыхающие повязки с Димексидом 1:3 с водой + Диклофенак 1 ампула. Обязательно подобрать удобную обувь с мягкой подошвой, исключить нагрузку на пальцы. Контроль мочевой кислоты, креатинина — раз в 3 месяца. Если воспаление сохранится более 3–4 недель — нужно сделать УЗИ сустава, чтобы исключить синовит или образование микротофусов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боли, обострение при подагре снимается колхицином ( может называться «колхикум дисперт») - достаточно безопасный препарат.
Принимается в первый день 1,5 мг, далее по 0,5 ежедневно. При подтверженной подагре принимают 3 месяца и более для профилактики приступов.
Если недостаточный эффект, можно добавить Нпвс (напроксен, например) на несколько дней.
А на фоне стихания приступа добавляют уратснижающую терапию (аллопуринол, например) для снижения мочевой кислоты
Скажите, пожалуйста, сколько дней кололи дексаметазон?
По 5 раз в день , правильно понимаю?
Кто так назначил?
Диксаметозон я неверно написал, извините. Ошибся. Я колол уколы 1 укол в день, пять дней подряд. Назначил врач ревматолог. Но его она сказала, что не стоит постоянно колоть.
Да, дексаметазон это на крайний случай.
Резюмируя, при приступе подагры принимают
1 - колхицин
Если мало то + 2. НПВС (найз/аркоксия/напроксен)
Этого должно хватить
Если что-то совсем невообразимое и эти два не помогают, то тогда гормоны (можно в таблетках, или дексаметазон в уколах, но нежелательно)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Возможная причина, почему боли все же возвращаются - не до конца купированный артрит. В настоящий момент необходимо продолжать прием подагреля (без перерывов длительно), стараться держать диету и пить достаточное количество воды. В качестве симптоматической терапии может использоваться колхицин 0,5 мг по 1 таб 2 раза в день. После полного купирования артрита (нет боли, припухания, отека) важно оставить колхицин в дозировке 0,5 мг и принимать длительно, до 3-6 месяцев. Это поспособствует профилактике новых приступов.
Общие рекомендации также важны: снижение массы тела, регулярная физическая активность, контроль артериального давления
Похожие вопросы по теме
- 13 Сентября 20221 ответ
- 5 Февраля 202312 ответов
- 1 Октября 20231 ответ
- 29 Ноября 20233 ответа