Что вас беспокоит?
Коагулограмма отклонения
Сейчас беременность 10 недель. Есть полиморфизмы (прикреплю результат). Первы роды в 2018 году — преэклампсия, экс на 36 недели, нарушения кровотоков, давление, отеки и тд. Вторая беременность в 2022 году/ роды в 2023, профилактика тромбо асс с 12 недели, доза 150 мг, родила в срок 39 недель, преэкслампсии и нарушении кровотоков не было. Сейчас с 6 недель колю клексан по утрам 0,4. И вот буквально за пару дней гемостаз изменился в худшую сторону. Нужен ли мне еще клексан сейчас? Пришлю результаты коагулограммы которая пришла сегодня и ту, которую сдавала пару дней назад, для сравнения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Изменения в коагулограмме характерны для беременности, специального контроля и лечения не требуется.
На сегодня к генетическим тромбофилиям относятся только мутации генов F2 и F5, остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Клексан во время беременности назначают при высоком риске тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Смотрите, у меня была такая ситуация на днях. 24 февраля, я еду сдавать кровь для нипта, и мед сестра то ли проколола не так, то ли после того как кровь взяла плохо забинтовала руку.. в общем, через минуту, у меня вся рука в крови, насквозь футболку и майку просочило даже, т.е настолько обильно лилась кровь после сдачи, что у меня вокруг, все аж залило (такое впервые было). Конечно потом руку перебинтовали и все было ок, но я вот к чему веду..
После этого, на следующий день, т.е 25 уже февраля, я еду сдавать кровь чтобы коагулограмму посмотреть. И приходит вот такой вот результат. У меня вопрос, могла ли эта ситуация с кровотечение после забора 24 февраля, повлиять на результат коагулограммы, который я получила сегодня.
Просто очень странно, что за пару дней, настолько ухудшилось резко все. Может быть мне стоит пересдать?
Рука кстати, до сих пор болит..
Такое кровотечение могло возникнуть из-за особенностей взятия крови, на фоне применения клексана. Рука может болеть из-за гематомы на месте прокола.
Напишите пожалуйста, есть ли у Вас какие-то из вышеперечисленных факторов риска тромбозов?
А на фоне этого кровотечения, могли так показатели измениться?
Да, возможно этот сдвиг в коагулограмме возник после кровотечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Изменения коагулограммы при беременности — это вариант нормы: свертывающая система в этот период работает активнее, что и приводит к изменению показателей. Это не говорит о повышенном риске тромбоза или невынашивания, не является показанием к назначению лекарственных препаратов, не требует вообще никаких действий; подобные изменения коагулограммы не представляют опасности, на необходимость назначения или дозировку Клексана не влияют.
Из генетических изменений значение в определении риска тромбоза имеют мутации F2 и F5. По прикрепленному анализу они не обнаружены. Остальные встречаются часто, тромбофилиями не являются, на течение беременности не влияют, поводом для назначения каких-либо лекарств не являются.
А почему так резко изменилась коагулограмма? Буквально за пару дней..
Это может быть индивидуальной особенностью или особенностью забора, транспортировки или хранения образца крови. Эти показатели являются вариантом нормы при любой динамике их изменения и не представляют опасности.
Смотрите, у меня была такая ситуация на днях. 24 февраля, я еду сдавать кровь для нипта, и мед сестра то ли проколола не так, то ли после того как кровь взяла плохо забинтовала руку.. в общем, через минуту, у меня вся рука в крови, насквозь футболку и майку просочило даже, т.е настолько обильно лилась кровь после сдачи, что у меня вокруг, все аж залило (такое впервые было). Конечно потом руку перебинтовали и все было ок, но я вот к чему веду..
После этого, на следующий день, т.е 25 уже февраля, я еду сдавать кровь чтобы коагулограмму посмотреть. И приходит вот такой вот результат. У меня вопрос, могла ли эта ситуация с кровотечение после забора 24 февраля, повлиять на результат коагулограммы, который я получила сегодня.
Просто очень странно, что за пару дней, настолько ухудшилось резко все. Может быть мне стоит пересдать?
Рука кстати, до сих пор болит..
Да, кровоточивость накануне тоже могла повлиять на показатели коагулограммы. Пересдавать её не имеет смысла — её результат не влияет на дальнейшую тактику.
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, укорочение ачтв - это норма для беременности.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Смотрите, у меня была такая ситуация на днях. 24 февраля, я еду сдавать кровь для нипта, и мед сестра то ли проколола не так, то ли после того как кровь взяла плохо забинтовала руку.. в общем, через минуту, у меня вся рука в крови, насквозь футболку и майку просочило даже, т.е настолько обильно лилась кровь после сдачи, что у меня вокруг, все аж залило (такое впервые было). Конечно потом руку перебинтовали и все было ок, но я вот к чему веду..
После этого, на следующий день, т.е 25 уже февраля, я еду сдавать кровь чтобы коагулограмму посмотреть. И приходит вот такой вот результат. У меня вопрос, могла ли эта ситуация с кровотечение после забора 24 февраля, повлиять на результат коагулограммы, который я получила сегодня.
Просто очень странно, что за пару дней, настолько ухудшилось резко все. Может быть мне стоит пересдать?
Рука кстати, до сих пор болит..
Показатели говорят об активации свертывающей системы. Это могло быть на фоне кровотечения.
Клексан может провоцировать подобную кровоточивость, поэтому важно понять, нужен он или нет. Показания определяются на основании указанной выше шкалы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Низкомолекулярные гепарины (Клексан, Фрагмин или др. Аналоги) практически не влияют на показатели коагулограммы. Изменения в коагулограмме происходят на фоне течения беременности, с каждой неделей усиливается свертывающая система, чтобы избежать кровотечения в родах.
Поэтому мониторинг коагулограммы на фоне терапии низкомолекулярными гепаринами (НМГ) при отсутствии признаков кровотечения обычно не требуется. Изменения в коагулограмме уже не повлияют на лечебную тактику.
В целом показатели коагулограммы не являются определяющими для назначения антикоагулянтной терапии. Решение о назначении НМГ происходит после оценки факторов риска по шкале оценки тромбо-эмболических осложнений, где показатели коагулограммы не учитываются.
По представленному генетическому тестированию не выявлено признаков гематологической тромбофилии, т.к. гематологическая тромбофилия устанавливается при наличии полиморфизмов в генах FII, FV, в этих генах полиморфизмы не выявлены.
Выявление полиморфизм в гене PAI не относится к тромбофилии, и в случае отсутствия эпизодов тромбозов у пациента или его близких родственников, данный полиморфизм не учитывается.
Полиморфизмы в генах MTR, MTHFR также не относятся к тромбофилиям, но могут говорить о нарушениях в обмене фолиевой кислоты или витамина В12, поэтому при выявлении таких полиморфизмов рекомендуется контроль уровня витамина В12, фолиевой кислоты, гомоцистеина, при выявлении дефицита проводится коррекция соответствующим витамином.
Полиморфизм в гене ACE может говорить о повышенном риске преэклампсии, для ее профилактики назначаются низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или Клопидогрель, обычно с 12 недели.
Полиморфизм в гене PROC может указывать на снижение активности протеина С, желательно проводить определение активности протеина С и S вместе с этим исследованием.
Дефицит протеина С относят к тромбофилиям низкого риска, в таком случае может быть показана профилактика НМГ при наличии еще дополнительных факторов риска.
А почему так резко ухудшился гемостаз?(( до этого было терпимо, только ачтв низкий, а теперь почти все показатели «поплыли»..
Это связано с течением беременности или может быть лабораторной ошибкой, применение Клексана не оказывает такого влияния, на фоне Клексана иногда может быть наоборот повышение АЧТВ, но незначительно.
Смотрите, у меня была такая ситуация на днях. 24 февраля, я еду сдавать кровь для нипта, и мед сестра то ли проколола не так, то ли после того как кровь взяла плохо забинтовала руку.. в общем, через минуту, у меня вся рука в крови, насквозь футболку и майку просочило даже, т.е настолько обильно лилась кровь после сдачи, что у меня вокруг, все аж залило (такое впервые было). Конечно потом руку перебинтовали и все было ок, но я вот к чему веду..
После этого, на следующий день, т.е 25 уже февраля, я еду сдавать кровь чтобы коагулограмму посмотреть. И приходит вот такой вот результат. У меня вопрос, могла ли эта ситуация с кровотечение после забора 24 февраля, повлиять на результат коагулограммы, который я получила сегодня.
Просто очень странно, что за пару дней, настолько ухудшилось резко все. Может быть мне стоит пересдать?
Рука кстати, до сих пор болит..
Теоретически да, т.к. эпизод повышенной кровоточивости мог заставить систему активировать свертывающую систему, чтобы это не повторилось. Также может быть такой результат при образовании сгустков в пробирке.
Можно провести повторно контроль коагулограммы для спокойствия и исключения ошибки.
В целом контроль коагулограммы при отсутствии каких-то симптомов обычно требуется один раз в триместр.
А мне еще гемотолог назначил курантил на ночь 75 мг. Сейчас пью по половине, так как давление падает от него.. чтобы плаценте помочь. Сказал пить курантил вместо кардиомагнила 150мг, так как у меня бронхиальная астма. Но я боюсь без аспирина в эту беременность быть, так как в первую беременность была преэклампсия. Что скажете по этому поводу?
Ацетилсалициловую кислоту для профилактики преэклампсии можно назначить только с 12 недели беременности, ранее нельзя, т к .может оказывать токсическое действие на эмбрион, поэтому скорее всего через 6 недель рекомендация о приеме ацетилсалициловой кислоты может появиться, учитывая риск преэклампсии.
По современным рекомендациям Курантил не входит в список назначаемых препаратов для профилактики преэклампсии, по механизму действия он не взаимозаменяем аспирину.
Для профилактики преэклампсии также важен контроль артериального давления, своевременное подключение гипотензивных препаратов при необходимости.
Аспирин при бронхиальной астме может быть противопоказан, если отмечалась бронхообструкция на фоне приема аспирина или других НПВС
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анализами. По коагулограмме в беременность о патологии гемостаза не судят, Клексан не назначают по ней в соответствии с современными научными данными.
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Имеется что-то из вышеперечисленного?
Смотрите, у меня была такая ситуация на днях. 24 февраля, я еду сдавать кровь для нипта, и мед сестра то ли проколола не так, то ли после того как кровь взяла плохо забинтовала руку.. в общем, через минуту, у меня вся рука в крови, насквозь футболку и майку просочило даже, т.е настолько обильно лилась кровь после сдачи, что у меня вокруг, все аж залило (такое впервые было). Конечно потом руку перебинтовали и все было ок, но я вот к чему веду..
После этого, на следующий день, т.е 25 уже февраля, я еду сдавать кровь чтобы коагулограмму посмотреть. И приходит вот такой вот результат. У меня вопрос, могла ли эта ситуация с кровотечение после забора 24 февраля, повлиять на результат коагулограммы, который я получила сегодня.
Просто очень странно, что за пару дней, настолько ухудшилось резко все. Может быть мне стоит пересдать?
Рука кстати, до сих пор болит..
Да, конечно гемостаз реагирует и на травмы и на саму беременность. Прием кроверазжижающих может усилить кровотечение по месту прокола. Ни о чем плохом коагулограмма не говорит.
А мне еще гемотолог назначил курантил на ночь 75 мг. Сейчас пью по половине, так как давление падает от него.. чтобы плаценте помочь. Сказал пить курантил вместо кардиомагнила 150мг, так как у меня бронхиальная астма. Но я боюсь без аспирина в эту беременность быть, так как в первую беременность была преэклампсия. Что скажете по этому поводу?
Аспирин имеет чисто гинекологические показания, с болезнями свертывания и крови не связан. Если высокий риск преэклампсии, то используется только аспирин.
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20229 ответов
- 30 Ноября 20234 ответа
- 20 Апреля 20245 ответов
- 24 Мая 20243 ответа