СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4290470

Что вас беспокоит?

Высокий Д-димер после родов

Здравствуйте! Через 2 недели после родов (КС) сдала коагулограмму, обнаружен повышенный д-димер (1191 при норме не более 243). Врач назначила колоть клексан в дозировке 4000 до 6 недель. В беременность клексан не колола, гематолог не назначала. Скажите, действительно нужен мне клексан, или такой уровень д-димера не страшно в моей ситуации? Результаты анализов прикрепляю.

45 лет
25 Апреля ·Просмотров: 95·Наталья, Санкт-Петербург

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Добрый день !
Д-димер не специфический показатель и может повышаться на любые изменения в организме , в том числе на беременность и роды
По нему не определяют необходимость назначения Клексана
И тем более повышение не значительное считается

В целом необходимость назначения Клексана и других антикоагулянтов в во время беременности и после определяют по специальной шкале

Ознакомьтесь пожалуйста и напишите , что было во время беременности ?
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья, повышение д димера в послеродовом периоде это норма, показанием для назначения клексана это не является

Клексан в послеродовом периоде назначается на основании наличия факторов рисков тромбозов

Есть ли у вас хронические заболевания - сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей?
Беременность самостоятельная или эко?
Какие роды были по счету?

- отвечает СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Мария Игоревна, беременность Эко. Единственная беременность, одна попытка. В 17 году сдавала на генетическую предрасположенность к тромбообразованию (могу ошибаться в правильности названия теста), отрицательный.

- отвечает СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Мария Игоревна, гипертензия была при беременности с 30 недели, пила допегит

- отвечает СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Мария Игоревна, нет диабета, ожирения

С учетом этих факторов риска (плюс возраст старше 35 лет) вам должны были назначить клексан в послеродовом периоде до 2 недель
Можно продолжить сейчас клексан в течение 2 недель и затем отменить

Принятый ответ

Здравствуйте! Д- димер повышен естественным образом после родов, так как гемостаз направлен на заживление и восстановление организма, остановку кровотечения.

Клексан назначается по шкале риска тромбозов, если врач рассчитал высокий балл ( 3-4 балла ), не по коагулограмме.

Более того необоснованное назначение гепаринопрофилактики может спровоцировать кровотечения.

Уточните, пожалуйста, были ли осложнения в родах, была ли установлена преэклампсия, есть ли ожирение, тромбозы в прошлом, тяжёлые фоновые патологии, многократные роды в прошлом?

- отвечает СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Анастасия Сергеевна, ожирения нет, преэмплаксии не было, но была гипертензия с 30 недели. Ген. предрасположенности с тромбозам нет, тест отрицательный. Беременность Эко, единственная, одноплодная. Варикоза нет. В начале беременности гематолог поставил риск 2 балла - возраст 45 и Эко.

- отвечает СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Анастасия Сергеевна, осложнений при родах не было. Было кесарево, все успешно

В подобной ситуации гепаринопрофилактика не требуется, риск тромбозов расценивается как низкий.

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья
После родов, как и во время беременности, антикоагулянты назначаются на основании шкалы риска тромбозов. Если гинеколог/гематолог рассчитывает высокий риск, то профилактика нужна. Если низкий, то не требуется.
Показатели коагулограммы и Д-димера при расчете не учитываются.
Д-димер повышается во время беременности естественным образом, его повышенный уровень сохраняется несколько месяцев после родов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.