Что вас беспокоит?
Побочный эффект от лечения : онемение рук и ног, судороги в конечностях
Добрый день! Прохожу лечение по поводу диагноза «рак почки, IV стадия, метастазы в лёгких». В настоящее время получаю терапию препаратом «ниволумаб» в режиме 1 раз в 2 недели (в виде капельницы). В последнее время появились выраженные побочные эффекты: сильное онемение в руках и ногах, а также судороги в конечностях. Подскажите, пожалуйста, какие меры можно предпринять для купирования данных побочных эффектов? Существуют ли лекарственные или иные методы, которые могут помочь уменьшить онемение и предотвратить судороги, не снижая эффективности противоопухолевого лечения? Допустимо ли в моём текущем состоянии принимать витамин B12? Лечащий врач разводит руками и говорит, что это от лекарства и необходимо терпеть. Терапию не отменяет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
При появлении неврологической токсичности, вплоть до появления судорог, показана временная отмена химиотерапии.
В последующем побочные эффектв могут нарастать, поэтому нужно избежать неприемлемой токсичности.
Необходим очный осмотр невролога для решения вопроса о назначении Дулоксетина, который корректирует неврологические проявления. Но препарат рецептурный, и дозировка должна подбираться исключительно в очном порядке.
Витамин В12 назначается при его доказанном дефиците, поэтому необходимо сдать на него анализ крови.
Для исключения других причин судорог необходимо сдать кровь на калий, натрий, магний, кальций, глюкозу, ТТГ и креатинфосфокиназу.
Здравствуйте.
К сожалению на фоне приёма Ниволумаба встречается такой побочный эффект, как полинейропатия.
Существуют препараты, которые могу облегчить состояние, но выраженность полинейропатии оценивается врачом неврологом.
Поэтому рекомендуется осмотр невролога с последующим назначением терапии.
Если имеются показания для приёма витамина В12, то его можно принимать. С какой целью был назначен препарат?
Здравствуйте. Просто терпеть это не нужно. Скорее всего это ммуноопосредованное неврологическое осложнение, но сначала нужно исключить нарушения электролитов и эндокринные осложнения иммунотерапии.
Я в подобных ситуациях обычно советую до очередного введения ниволумаба сдать калий, натрий, кальций, магний, глюкозу, креатинин, КФК, ТТГ, свободный Т4 и обратиться к неврологу. Мы обычно должны приостановить ниволумаб и понять причину. Витамин B12 допустим , он не снижает эффективность ниволумаба, но принимать его нужно при подтвержденном дефиците. Просто так он не поможет.
Добрый день!
Сначала нужно точно разобраться ,что именно стало причиной развития симптомов.
Описанные жалобы могут быть проявлением иммуноопосредованной токсичности на фоне ниволумаба или указывать на электролитные нарушения.
Если симптомы выраженные и влияют на повседневную активность,применение ниволумаба рекомендуется приостановить.
Снижение уровня магния или калия в крови часто дает судороги (особенно на фоне гипертонии , приема мочегонных препаратов).
На фоне ниволумаба может развиваться иммуноопосредованный гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез). Это состояние приводит к падению уровня кальция в крови,что в свою очередь может приводить к судорогам,онемению.
Для уточнения причин симптомов показан очный осмотр невролога, МРТ головного мозга.
Дополнительно сдать анализ крови на электролиты (калий,натрий, кальций,магний), креатинин, глюкозу, ТТГ , витамин B12 и в9.
Если дефицита В12 нет,прием витамина не требуется. Но вообще при раке почки он не противопоказан.
Если причина в падении уровня кальция или магния, их коррекция позволит уменьшить судороги.
Если все другие причины исключены, и подтверждено ,что симптомы являются следствием иммуноопосредованной реакции ниволумаба ,могут быть рекомендованы глюкокортикостероиды (например,преднизолон) с последующей постепенной отменой;также для уменьшения нейропатической боли и онемения рекомендуют габапентин, прегабалин. Препараты рецептурные ,их может назначить невролог после осмотра.
Если у Вас есть какие-либо из указанных мною выше обследования,прикрепите к вопросу для ознакомления.
Уточните,какие препараты Вы принимаете на регулярной основе?
Здравствуйте. Чаще всего в вашем случае врачи временно отменяют назначение химиотерапевтического лечения. С целью коррекции побочных эффектов, таких как полинейропатия, следует обратиться к врачу-неврологу.
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением почечноклеточного рака
Имею многолетний опыт работы с Ниволумабом
Готов Вас детально проконсультировать
На самом деле описанная ситуация с явлениями нейропатии - огромная редкость для иммунотерапии и Ниволумаба в частности
Но аутоиммунное поражение нервов не исключено - но его важно доказать!
Иногда так случается, что нейропатия вообще с иммунотерапией никак не связана!
Обязательно выполняют исследование нервной проводимости (ЭНМГ) у невролога
Если дистальная нейропатия будет доказана и будут исключены дргуие причины (диабет, иннтоксикации и тд) - тогда нейропатия рассматривают как иммуноопосредованный побочный эффект - и временно приостанавливают Ниволумаб и назначают Преднизолон - далее смотрят по результатам лечения
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 202314 ответов
- 10 Ноября 20235 ответов
- 12 Ноября 20233 ответа
- 1 Января 20246 ответов