Боль в желудке

Анна НикулинаВчера в 14:56

3.0

Гастроэнтеролог

12 791 консультация

Здравствуйте! В целом подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал лишь небольшое поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка, которое не даёт совершенно никакой клинической картины, в том числе болевого синдрома. Обычно в таких случаях рекомендуют к прменению средства из группы ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 1 месяца, этого достаточно, чтобы убрать воспалительный процесс.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Важно в подобной ситуации запланировать выполнение УЗИ ОБП, с целью оценки гепатобилиарного тракта, в частности желчного пузыря, так как боли в эпигастрии, очень часто сопровождают именно проблемы этого органа.
Если по результатам УЗИ, никаких значимых отклонений, в том числе камней нет, то вероятнее всего боли носили функциональный характер. А тревога и стресс, являются наиболее частыми причинами функциональной боли. Стресс способствует выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, возникает спазм, как результат - боль. Поэтому правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.

Будьте здоровы!

Алина ГербертВчера в 15:02

1.8

Инфекционист, Врач УЗД

15 консультаций

Здравствуйте! Поскольку осмотр скорой не выявил «острого живота» (живот мягкий), стул без крови, а самочувствие быстро восстановилось, картина укладывается в спазм или функциональное расстройство желудка, а не в опасное состояние. Само по себе заключение «эритематозная гастропатия с дуоденогастральным рефлюксом» означает раздражение слизистой забросом желчи из двенадцатиперстной кишки - это распространённая и поддающаяся лечению проблема.

Что из назначенного имеет смысл и как принимать:
- Омез (омепразол) - основной препарат. При функциональной диспепсии ИПП - терапия первой линии; при желчном рефлюксе он тоже даёт частичное облегчение боли и изжоги. Обычно 20 мг за 30–60 минут до завтрака, курсом 4–8 недель, затем оценка. Длительный бесконтрольный приём не нужен.
- Дюспаталин (мебеверин) - разумно оставить как спазмолитик при болях схваткообразного характера. Принимается курсом, можно по потребности при болях.
- Де-Нол (висмут) - можно оставить коротким курсом. Длительно (более 4–8 недель) непрерывно не принимают. Висмут принимают за 30 минут до еды.
Что еще может помочь:
- Работа со стрессом и сном - функциональная диспепсия тесно связана со стрессом; нормализация сна, снижение стрессовой нагрузки реально уменьшают симптомы.
- Режим питания: небольшие порции, не переедать, ограничить жирное, острое, кофе, алкоголь, газированные напитки; не ложиться сразу после еды; не курить.

Когда обратиться к врачу срочно: сильная непроходящая боль, рвота (особенно с кровью или «кофейной гущей»), чёрный дёгтеобразный стул, кровь в стуле, потеря веса, трудности с глотанием, боль, отдающая в спину или грудь, одышка, холодный пот - это тревожные признаки, требующие немедленной оценки.
Будьте здоровы!

Анна МорозоваВчера в 15:11

2.6

Гастроэнтеролог

1 470 консультаций

Здравствуйте!
По результатам ФГДС язвы нет, выявлена эритематозная гастропатия. С учетом стресса и недосыпа наиболее вероятно обострение функциональной диспепсии, при которой стресс может усиливать чувствительность желудка и провоцировать боль, особенно после еды.
В качестве дообследования такое рекомендуют:
• УЗИ органов брюшной полости
• Биохимический анализ (Общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза)
• диагностику H.pylori: используют 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале. Через 2 недели после отмены ИПП, 4 недели после отмены висмута и антибиотиков.
В качестве симптоматической терапии рекомендуют:
~ ИПП (при эпигастральной боли) - рабепразол (омепразол) 20мг 1 раз в день за 20-30 минут до еды утром курсом до 4 недель.
~ Дюспаталин 200 мг: по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды, утром и вечером. Курс обычно 2–4 недели, при наличии спастических болей или симптоматически.
~ Де-Нол без дополнительных показаний не обязателен
Питание: небольшие порции 4–5 раз в день, без переедания и длительных перерывов, ограничить жирное, жареное, острое, копчёности, фастфуд, алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе, не ложиться 2–3 часа после
* Стресс и недосып действительно могут усиливать чувствительность желудка и провоцировать симптомы. Пока старайтесь регулярно питаться небольшими порциями, не употреблять алкоголь и избегать НПВС (например, ибупрофена и кеторолака).

Ксения БорисоваВчера в 16:40

1.9

Гастроэнтеролог

512 консультаций

Здравствуйте!
По результатам ЭГДС выявлена эритематозная гастропатия - поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка, возникшее вследствие раздражения. Важно отметить, что в большинстве случаев подобные изменения не вызывают боли в области желудка и не являются основной причиной жалоб, поскольку в слизистой оболочке желудка отсутствуют болевые рецепторы. В таких случаях дополнительно стоит сдать 13C-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori для выявления этой инфекции, которая часто вызывает подобные изменения на ЭГДС. Также рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости.
Описанные симптомы наиболее характерны для функциональной диспепсии. Она характеризуется временным нарушением моторики и повышенной чувствительностью желудка. Провоцирующими факторами такого состояния часто выступают стресс и повышенная тревожность.
В подобных случаях рекомендуется приём омепразола (Омез) по 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 2-4 недель. С симптоматической целью может быть назначен Дюспаталин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды 2-4 недели. Параллельно с медикаментозным лечением необходимо скорректировать питание: рекомендуется есть дробно, 5-6 раз в день малыми порциями, исключить жирную пищу.
Для получения достоверных результатов обследований на H. pylori омепразол (как и любые другие ингибиторы протонной помпы) необходимо отменить минимум за 14 дней до сдачи анализа кала и проведения 13C-уреазного дыхательного теста. Кроме того, за 4 недели до обследования необходимо исключить приём любых антибиотиков и препаратов висмута (например, Де-Нола).
В случае выявления инфекции потребуется эрадикационная терапия.

Дарья ПисаренкоВчера в 19:57

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 039 консультаций

Здравствуйте! Учитывая, что ранее была язва желудка, то в таких случаях до начала терапии (омезом) рекомендуют пройти дополнительное обследование на бактерию хеликобактер пилори путем 13с уреазного дыхательного теста. Эта бактерия часто становится причиной язвенной болезни и может вызывать неприятные симптомы, в том числе боль в желудке. При этом отсутствие язвы на ФГДС не исключает наличие хеликобактера, препараты, в частности омез и другие ингибиторы протонной помпы, могут влиять на результат, поэтому перед тестом необходимо согласовать с врачом их временную отмену.
Также стресс и недосып могут усиливать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, но не стоит автоматически списывать на них такую выраженную боль. Если боль повторится, особенно если она будет сильной или продолжительной, то рекомендуют обратиться за медицинской помощью в очном порядке. При исключении хеликобактер пилори из терарии оставляют омез по 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды на 4-6 недель