Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Здравствуйте.
В первый триместр беременности лекарственные препараты назначаются,когда симптомы значительно выраженные, сильно нарушают качество жизни,нет положительного результата от элиминационных мероприятий,назначение происходит под контролем очного врача с наблюдением в динамике.
Со второго триместра беременности,согласно существующим клиническим рекомендациям,могут быть использованы антигистаминные препараты 2 поколения с действующими веществами - лоратадин или цетиризин.
Первая линия терапии симптомов риноконъюнктивита в период беременности элиминационных мероприятия:
-не гулять в парках, садах, полях, где высокая концентрация пыльцы
-самый лучший вариант для прогулок- дождливые, безветренные дни, вечернее время (раннее утро - пик пыления)
-ориентироваться на карты и прогнозы пыления (яндекс карты, приложение /сайт пыльца клаб)
-рекомендуется использовать маски/ респираторы/фильтры для носа/ специальные очки для глаз или солнцезащитные очки при выходе на улицу
-орошать нос барьерными спреями (назаваль/аква марис эктоин) : за 10-15 минут до выхода на улицу, на чистую слизистую, предварительно промыв нос солевыми растворами или физ раствором, действие спрея сохраняется около 3 часов, затем процедуру можно повторить (в течение дня можно пользоваться неограниченное количество раз, главное, перед использованием барьерного спрея промыть нос) - альтернатива маске
-после улицы умыть лицо, принять душ, помыть волосы ,снять уличную одежду, промыть нос солевым раствором
-закрывать окна (особенно в ночное время - пик раннее утро)
-ежедневно проводить влажную уборку
-рассмотреть приобретение очистителя воздуха в помощь
-в течение дня использовать солевые растворы в нос, которые будут очищать,увлажнять слизистую носа - Аквалор / Долфин /Линаква 4-5 раз в день
- при выраженном отёке в полости носа коротким курсом могут быть использованы гипертонические солевые растворы, например,Аква Марис Стронг / Аквалор Форте
- в глаза могут быть использованы в течение дня увлажняющие капли - систейн ультра/ гилан комфорт/ оптинол 4-5 раз в день

Здравствуйте.
Подобные проявления характерны для крапивницы.
Наиболее частой причиной развития крапивницы у детей являются вирусные инфекции;также могут иметь значение пищевые погрешности;реакция на холод/тепло ;на солнце и пыльцу растений после прогулок ;прием витаминов,прием лекарств в виде сиропов или суспензий, содержащих вкусовые и красящие добавки;реакция на средства для купания,стиральные порошки.
Период разрешения крапивницы составляет не менее 14 дней,в течение этого периода, даже при отсутствии высыпаний, рекомендуется ежедневный прием антигистаминных препаратов 2 поколения - Зиртек, Зодак.
При зуде кожи эффективен крем/ спрей Неотанин -не содержит гормональных компонентов.
При прогрессировании высыпаний ,появлении отеков век, губ могут быть назначены инъекции Преднизолона или Дексаметазона/ вызов СМП/.
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики -Атопик, Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь,гель для купания, крем.
Рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов -овощей, фруктов и ягод жёлтого,красного, оранжевого цвета-(бананы,морковь,кукуруза, клубника, малина, земляника,красные яблоки и груши)- красящий пигмент является гистаминолибератором.
Рекомендуется наблюдение педиатра для оценки состояния ребенка и динамики высыпаний.
Всего доброго.

Здравствуйте.
При приеме паксила и тералиджена
из антигистаминных препаратов рекомендуется отдавать предпочтение антигистаминным препаратам 2 поколения, например, дезлоратадин/ фексофенадин / левоцетиризин (международное название),согласно инструкции к препарату обычно рекомендуют использовать по 1 таб 1 раз в день.
При недостаточном контроле симптомов на фоне приема антигистаминных препаратов,могут подключаться в терапию другие лекарственные препараты , например,для облегчения симптомов со стороны носа могут быть использованы назальные противовоспалительные спреи, например,мометазон , согласно инструкции к препарату обычно рекомендуют использовать по 2 впр в каждый носовой ход 1 раз в день на чистую слизистую носа , предварительно промыв полость носа солевыми растворами, кончик лечебного спрея направлять к наружному углу глаза (спрей так же будет за счёт анатомического сообщения уменьшать симптомы со стороны глаз).
При недостаточном контроле симптомов со стороны глаз, могут быть использованы, антигистаминные глазные капли, например опатанол, согласно инструкции к препарату обычно рекомендуют использовать по 1 капле в каждый конъюнктивальный мешок 2 раза в день.
Как правило,в подобных случаях,рекомендуется разносить в течение дня прием антигистаминных препаратов с приемом основных препаратов.
Например, антигистаминные препараты принимать в первую половину дня.
Помимо симптоматической терапии рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия, которые снижают контакт слизистой с пыльцой.
из профилактических мероприятий обычно рекомендуют:
-не гулять в парках, садах, полях, где высокая концентрация пыльцы
-самый лучший вариант для прогулок- дождливые, безветренные дни, вечернее время (раннее утро - пик пыления)
-ориентироваться на карты и прогнозы пыления
рекомендуется использовать маски/ респираторы/фильтры для носа/ специальные очки для глаз или солнцезащитные очки при выходе на улицу
-орошать нос барьерными спреями (назаваль/аква марис эктоин) : за 10-15 минут до выхода на улицу, на чистую слизистую, предварительно промыв нос солевыми растворами или физ раствором, действие спрея сохраняется около 3 часов, затем процедуру можно повторить (в течение дня можно пользоваться неограниченное количество раз, главное, перед использованием барьерного спрея промыть нос)
-после улицы умыть лицо, принять душ, помыть волосы ,снять уличную одежду, промыть нос солевым раствором
-закрывать окна (особенно в ночное время - пик раннее утро)

Анастасия здравствуйте,по результатам аллергопроб выявлена аллергическая сенсибилизация на деревья и травы, как раз сейчас деревья заканчивают цвести и активно пыление трав луговых, затем сорных, и плюс есть связь с цветением и отеком носа.В данном случае обычно немного корректируют ситуацию: в носовые ходы- лечебный спрей- дитамал (на назонекс не вижу хорошего эффекта у своих пациентов уже несколько лет, на дитамале эффект достигается быстрее и хорошо контролируется состояние); перед выходом на улицу барьерный спрей в нос- назаваль (он не лечебный, он создает защитную пленочку из целлюлозы на поверхности носа и таким образом меньше аллергена будет оседать в полости носа); для защиты глаз- солнцезащитные очки или очки для аллергиков (продаются на маркет-плейсах); в глаза (очень часто присоединяется и аллергический конъюнктивит, глаза краснеют) при выраженных проявлениях- дексаметазон-глазные капли(эти капельки с гормоном, они более выражены по своей эффективности в острый период) по 1 капле-3-4 раза в день курсом на 5-7-10 дней с постепенным переходом на негормональные капли- лекролин или опатанол или визаллергол (можно использовать до 3-4 месяцев при необходимости); из антигистаминных зиртек/зодак/супрастинекс (обычно при зуде носа и глаз, активном течении слизи из носа назначают). По возвращении с улицы рекомендуют- умыть лицо/руки/шею, промыть нос аква-марис классический или любой другой спрей с морской водичкой (физ.раствор не подходит, он сушить будет, не увлажнять), переодеться в домашнюю одежду, чтобы минимизировать количество аллергена в помещении, которое мы с улицы можем занести с собой, с подобной целью рекомендуют в комнате устанавливать очиститель воздуха с ХЕПА- фильтром (подбирают по квадратуре помещения) и не рекомендуют открывать окна в период активного цветения.

Здравствуйте. В подобных случаях по описанию это больше похоже на острую рецидивирующую крапивницу которая часто развивается после кишечной инфекции и общего стресса для организма а не обязательно как реакция именно на свечи. Нигепан и гепатромбин теоретически могут вызывать местную или системную аллергическую реакцию но по времени более вероятно что они стали лишь совпадением на фоне уже запущенного иммунного ответа после отравления. Для постинфекционной крапивницы характерны волнообразные высыпания которые могут появляться ежедневно или вечером усиливаться на фоне тепла нагрузки пищеварения и стресса и при этом частично уменьшаться на фоне антигистаминных но не сразу полностью исчезать. То что симптомы повторяются вечером тоже типично для такой формы. Антигистаминные иногда требуют регулярного приёма в стабильной дозе несколько дней подряд а не разово чтобы подавить реактивность кожи. В большинстве случаев такое состояние постепенно стихает в течение дн или нед после инфекции.

Здравствуйте, Наталья.
При множественных укусах комаров возможно развитие общей аллергической реакции в виде контактного дерматита .
Кроме того ,подобные высыпания могут быть реакцией на солнце или на пыльцу растений (деревья,одуванчики).
С целью уменьшения количества высыпаний и зуда обычно рекомендуется применение антигистаминных препаратов 2 поколения -Кестин, Ксизал, Зодак.
При зуде кожи эффективен крем/ спрей Неотанин -не содержит гормональных компонентов,можно использовать длительно.
Если нарастает отек и покраснение кожи -обычно рекомендуется использовать слабые гормональные кремы/мази в течение 5-7 дней -Комфодерм,Адвантан, Акридерм;
при прогрессировании высыпаний могут быть назначены инъекции Преднизолона или Дексаметазона/ вызов СМП/.
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики -Атопик, Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь,гель для купания, крем.
Рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов -шоколада,морепродуктов,цитрусовых, орехов,меда,;овощей, фруктов,ягод жёлтого,красного, оранжевого цвета-(бананы,морковь,кукуруза, клубника, малина, земляника,красные яблоки и груши)- красящий пигмент является гистаминолибератором; исключить продукты содержащие красители вкусовые добавки -карамель, мармелад, цветные газированные напитки ,спиртные напитки.
При отсутствии эффекта от терапии рекомендуется очная консультация дерматолога или аллерголога для коррекции терапии .
Всего доброго.

В подобных случаях да появление пятен в одних и тех же местах после повторного контакта с препаратом действительно очень похоже на фиксированную лекарственную реакцию жто один из вариантов лекарственной аллергии. Печень при такой картине обычно не является первопричиной. Чаще причины связаны именно с иммунной реакцией на лекарства индивидуальной чувствительностью хроническим аллергическим фоном, иногда с особенностями ЖКТ и повышенной проницаемостью слизистой при СРК. В такой ситуации обычно имеет смысл проверить общий анализ крови биохимию печени триптазу по показаниям и обсудить с аллергологом возможность лекарственного тестирования. Самостоятельно снова пробовать мелоксикам или Мидокалм не стоит особенно если реакции повторялись и усиливались. Выяснять виновный препарат желательно только с аллергологом очным иногда через поэтапные провокационные тесты в условиях где смогут быстро оказать помощь. До уточнения причины препараты лучше считать потенциально значимыми и избегать их.

Здравствуйте.
В приложенном бланке выявлен положительный результат к мажорному белку собаки can f 1 (данный белок может вызывать аллергические реакции у большинства пациентов).
Картина в анализах может стремительно изменяться.

Анализ к специфическим иммуноглобулинам е выявляет не аллергию ,а только факт выработки антител к данному белку (устанавливает факт сенсибилизации).

Аллергия устанавливается,когда положительному результату анализа в бланке соответствуют определенные клинические проявления в реальной жизни при контакте с собакой (то есть в первую очередь ориентируемся на клинику,а не на анализы,анализы - вспомогательный инструмент диагностики) .

При положительном результате анализа, но без симптомов в реальной жизни точно предсказать невозможно разовьётся ли аллергия к питомцу или нет (как это быстро произойдет или произойдет ли в целом).
Аллергическая реакция может развиться в любой момент совместного проживания с питомцем.
Увеличивают вероятность развития аллергии на питомца уже имеющиеся аллергические реакции (иммунная система склонна ошибочно реагировать на безопасные для нее белки избыточной реакцией ).

Татьяна здравствуйте, по возможности пожалуйста приложите результаты анализов , чтобы можно было посмотреть и прокомментировать ситуацию, каким методом сдавали аллергопробы ( иммунокап или ИФА)?приложите фотографии высыпаний, чтобы понимать, насколько сильно выраженные симптомы.

Илья, конечно, такое вполне возможно .

Наблюдайте за динамикой высыпаний ,если будет прогрессирование сыпи -рекомендуется обратиться к дерматологу.

Здравствуйте,Ольга.
С учётом выраженного повышения лейкоцитов , лимфоцитов ,эозинофилов в анализе крови можно предполагать у ребенка кишечную инфекцию(вероятнее всего ,вирусной этиологии) ;а также паразитарную инвазию.
Рекомендуется временно ограничить употребление яиц и курицы.
В подобной ситуации обычно рекомендуется прием антигистаминных препаратов 2 поколения - Ксизал,Зодак,Зиртек(Супрастин относится к антигистаминным препаратам 1 поколения,имеет больше побочных реакций,в таблетках применяется у детей с 3 лет).
Возможно,имеет смысл сделать ещё и анализ кала на ПЦР к острым кишечным инфекциям(ротавирус,норовирус и и.д.).
Всего доброго.

Здравствуйте.
Анализы на определение специфических иммуноглобулинов е не указывают автоматически на аллергию,указывают только факт выработки антител к данным белкам,но не всегда это может сопровождаться клиническими проявлениями и не всегда только один положительный результат анализа требует исключать из рациона молочные продукты
Если при употреблении молочных продуктов в первые минуты -часы от их употребления каждый раз не возникает клинических проявлений в виде обострения атопического дерматита (сухая кожа,которая склонна к воспалению и зуду) ,в виде крапивницы (волдыри ,которые приподнимаются над кожей , существуют меньше суток, исчезают без следа и зудят) ,нет рвоты,ангиоотеков,нет кашля, свистящих хрипов, затруднения дыхания,нет острых симптомов ринита и конъюнктивита,то в таком случае результаты анализа расцениваются как бессимптомная сенсибилизация (не аллергия,не требует исключения продукта из рациона).
Бессимптомная сенсибилизация встречается чаще ,чем пищевая аллергия в 10 раз.
Высыпания могут быть не связаны с пищевой аллергией ,а могут являться проявлением ксероза кожи или проявлениями лёгкого атопического дерматита.
При сопутствующей пищевой аллергии атопический дерматит протекает тяжело,он распространенный,непрерывно рецидивирует,трудно поддается наружной терапии.
При отсутствии четкой связи с приемом молочных продуктов акцент делается не на диете ,а на входе за кожей и поиском триггеров внешних ,которые могут давать воспаление (сухой воздух, высокая температура в помещении,жёсткая вода, средства для стирки,пот,одежда из синтетики и шерсти,недостаточное использование средств,которые увлажняют кожу).
В таком случае обычно рекомендуют:
- использовать регулярно увлажняющие кремы : липобейз/ авене ксерокалм ад/ биодерма атодерм/ урьяж ксемоз ,наносить минимум 2 раза в день,по потребности можно и чаще
- поддерживать оптимальные микроклиматические условия в помещении: температура воздуха 20-22 градуса, влажность воздуха 40-60 %

Валерия здравствуйте , при лечении хронической крапивнице по стандартам лечения ( мировым кстати !) разрешено дозу антигистаминных препаратов увеличивать до четырёх раз, поэтому рекомендация врача увеличить количество таблеток до четырёх- имеет смысл для достижения стойкого клинического эффекта на лечения. Фексофенадин как раз назначают именно при хронической крапивнице. 

Здравствуйте. По описанию это не очень похоже на классическую солнечную аллергию особенно если нет зуда и выраженного отека. Больше вероятны фотодерматит, раздражительный или контактный дерматит косметика, кремы, средства ухода, SPF, бытовые факторы реже розацеа или другое воспалительное состояние кожи лица. То что за 3 недели нет эффекта от антигистаминных и системных глюкокортикостероидов также говорит в пользу того что причина может быть не аллергическая. Нормальные анализы крови не исключают кожные воспалительные реакции. В такой ситуации важно пересмотреть диагноз у дерматолога исключить контактные триггеры временно убрать все активные косметические средства и обсудить альтернативные диагнозы и необходимость дополнительной диагностики.