Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Здравствуйте в подобном случае
по описанию больше похоже на сочетание лёгкого атопического дерматита и адаптации ЖКТ к прикорму на фоне уже имеющейся аллергии к белку коровьего молока а не на накопительную аллергию или обязательную реакцию на все новые продукты. Единичные сухие пятна и кратковременное покраснение в сгибах у детей в этом возрасте часто связаны с нарушением кожного барьера сухостью кожи и реакцией на раздражители а не с конкретным продуктом. Изменение стула при введении прикорма также нередко бывает функциональным и зависит от состава рациона а не обязательно от аллергии особенно если нет частого водянистого стула или крови или ухудшения общего состояния.
Прикорм обычно продолжают расширять постепенно включая мясо индейка, курица, говядина по одному продукту без искусственного ограничения рациона на всякий случай так как избыточные ограничения повышают риск дефицитов и не предотвращают развитие аллергии. При наличии семейной аллергической предрасположенности это не является причиной не вводить новые продукты а лишь требует более аккуратного и последовательного введения.
Сдача широкой пищевой панели в этом возрасте при отсутствии тяжёлых немедленных реакций обычно малоинформативна так как она показывает сенсибилизацию, а не клиническую аллергию и часто даёт ложные ограничения. Анализы на продукты, которые ребёнок никогда не ел не позволяют надёжно предсказать реакцию. Основной метод оценки эт поэтапное введение продуктов с наблюдением за реальной клинической реакцией, при необходимости с ведением пищевого дневника и наблюдением аллернолога.

Здравствуйте.
В риноцитограмме (мазке из носа) не обнаруживается косвенных признаков аллергического ринита (эозинофилы не повышены,норма эозинофилов в риноцитограмме до 5%).
Риноцитограмма это косвенный метод диагностики аллергического ринита, в ней может и не быть изменений.
Основа диагностики это клинические проявления (зуд в полости носа, чихание, заложенность носа,насморк с прозрачным отделяемым) и положительные результаты аллергологического тестирования,которые коррелируют с симптомами.
В приложенном файле выявлена сенсибилизация к пыльце деревьев, плесени ,к клещам домашней пыли.
Теперь каждый анализ положительный необходимо сопоставить с симптомами.
Клещи домашней пыли будут давать круглогодичные симптомы со стороны носа ,если такого не отмечается (нет утренних симптомов в виде чихания,заложенности носа,насморка с прозрачным отделяемым) ,если нет симптомов при уборке ,то в таком случае говорим о бессимптомной сенсибилизации (лабораторная находка),это требует дальнейшего наблюдения за симптомами.
Весеннее -летние симптомы может вызывать реакция на пыльцу деревьев и на плесень.
В сезон цветения рекомендуют использовать симптоматическую терапию и профилактические мероприятия,для уменьшения контакта с пыльцой, так же терапия некоторыми препаратами может начинаться заранее за 2-4 недели до предполагаемого цветения.
Из профилактических мероприятий обычно рекомендуют:
-не гулять в парках, садах, полях, где высокая концентрация пыльцы
-самый лучший вариант для прогулок- дождливые, безветренные дни, вечернее время (раннее утро - пик пыления)
-ориентироваться на карты и прогнозы пыления (яндекс карты, приложение /сайт пыльца клаб)
-рекомендуется использовать маски/ респираторы / фильтры для носа (что удобно)
-орошать нос барьерными спреями (назаваль/аква марис эктоин) : за 10-15 минут до выхода на улицу, на чистую слизистую, предварительно промыв нос солевыми растворами или физ раствором, действие спрея сохраняется около 3 часов, затем процедуру можно повторить (в течение дня можно пользоваться неограниченное количество раз, главное, перед использованием барьерного спрея промыть нос)
- в течение дня могут быть использованы солевые растворы в нос (Аквалор / Долфин / Линаква) 4-5 раз в день
-после улицы умыть лицо, принять душ, помыть волосы ,снять уличную одежду, промыть нос солевым раствором
-закрывать окна (особенно в ночное время - пик раннее утро)
-ежедневно проводить влажную уборку
-рассмотреть приобретение очистителя воздуха в помощь
Из лекарственных препаратов могут быть использованы назальные противовоспалительные спреи,которые эффективно уменьшают аллергическое воспаление на слизистой носа,например, назонекс,так же его рекомендуется использовать заранее до сезона цветения,за 2 недели ,согласно инструкции к препарату, обычно рекомендуют использовать по 2 впр 1 раз в день на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами,кончик спрея направлять к наружному углу глаза.
По окончанию сезона цветения обсудить с очным аллергологом инициацию АСИТ терапии - единственный эффективный метод лечения аллергии,который переучивает иммунную систему адекватно реагировать на пыльцу деревьев.
На плесень препараты не зарегистрированы на территории России.

Здравствуйте. По фото и по описанию наиболее похоже на острую/переходящую в хроническую спонтанную крапивницу после выраженного лекарственного триггера, с продолжающейся гистамин-опосредованной активностью. С учётом нормального C3/C4отсутствия изолированных отёков без сыпи и хорошего ответа на антигистаминны брадикининовый ангиоотёк маловероятен поэтому C1-ингибитор и C1q сейчас не являются приоритетом но могут быть выполнены планово при повторных изолированных отёках. Повышение CRP и транзиторные изменения после стационара больше отражают воспалительный/лекарственный фон, чем системное заболевание. Наиболее вероятные триггеры жто недавно введённые лекарства реже НПВС и полипрагмазия, при этом точный виновник часто не определяется и реакция поддерживается уже самоподдерживающейся крапивницей. Эриус 1 раз в сутки при сохраняющихся высыпаниях допустим, но по современным подходам дозу антигистаминных 2 поколения можно временно увеличивать до 2–4 кратной под контролем врача очного чаще используют дезлоратадин, левоцетиризин или фексофенадин. Адреналиновый автоинъектор показан только если ранее был ангиоотёк с вовлечением дыхательных путей или появятся симптомы риска. Триптаза и общий IgE могут быть полезны но не обязательны срочно. специфические IgE и панели сейчас малоинформативны на фоне лекарственной крапивницы. Квинсенту лучше не возобновлять до стабилизации. НПВС, алкоголь и новые препараты/БАДы лучше временно исключить. Антигистаминные не влияют на анализы IgE и триптазы, но кожные пробы делают после отмены антигистаминных за 3–7 дней. Антитела к ТПО сами по себе крапивницу не объясняют при нормальном ТТГ. В целом тактика на 7–14 дн регулярный приём антигистаминного с возможным увеличением дозировки.

Здравствуйте.По описанию в подобном случае ситуация больше соответствует сочетанию функциональной транзиторной лактазной недостаточности в раннем возрасте и атопического дерматита при этом генотип СС указывает на предрасположенность но не означает обязательную пожизненную непереносимость лактозы так как активность лактазы может частично сохраняться и изменяться с возрастом. Улучшение на фоне фермента и ухудшение после его отмены не является специфическим признаком ЛН и может совпадать с периодом прикорма и общей перестройкой ЖКТ. Надёжного анализа который точно подтверждает лактазную недостаточность нет,э а диагноз ставится по клинической реакции на лактозу а генетический тест оценивает только риск. АБКМ подтверждается прежде всего клинически на фоне строгого исключения белка коровьего молока с последующей оценкой реакции тк лабораторные тесты не всегда отражают все формы аллергии. При запорах и кожных проявлениях тактика питания подбирается индивидуально с педиатром иногда требуется смена смеси, но без самостоятельного полного исключения групп продуктов.

Здравствуйте в подобных случаях
по фото и по описанию это больше похоже на хронический конъюнктивит со смешанным аллергическим и возможным бактериальным компонентом тк сначала было слёзотечение и ощущение закрытого глаза затем покраснение и периодическое гнойное отделяемое с утренним слипанием век. С учётом выраженной сенсибилизации к пыльце деревьев аллергический фон вероятен однако наличие гноя чаще говорит о присоединении бактериальной инфекции. До осмотра офтальмолога рекомендуется гигиена век, промывание стерильным физраствором или использованием искусственной слезы и избегание трения глаза. При сохранении симптомов требуется очная консультация офтальмолога так как могут понадобиться антибактериальные и противоаллергические глазные капли.

Здравствуйте в подлбных случаях
по описанию картина больше соответствует обострению атопического дерматита с элементами крапивницы а не изолированной пищевой аллергии. Это объясняет почему на строгой диете улучшения может не быть тк при атопическом дерматите ключевую роль чаще играют не продукты а нарушение кожного барьера сухость кожи инфекции, перегрев потоотделение контактные раздражители и ЛОР-факторы например, хронический ринит/аденоиды . То что высыпания сохраняются зуд выраженный а новые элементы появляются волнами типично для атопического воспаления кожи. Пищевая сенсибилизация по анализам например, к β-лактоглобулину, яйцу, томатам не всегда означает клиническую аллергию, поэтому исключение продуктов без чёткого подтверждения часто не даёт эффекта но может ухудшать общее состояние из-за ограничений. Неполный ответ на антигистаминные также характерен так как при атопичечком дерматите они уменьшают зуд лишь частично. Кратковременное введение преднизолона при сильном обострении допустимо, но не влияет на течение болезни в целом. В таких случаях базисом обычно остаются регулярные эмоленты, восстановление кожного барьера и контроль триггеров, а питание обычно постепенно расширяют под наблюдением аллерголога очного а не сужают дальше.

Здравствуйте По описанию в подобных случаях это не выглядит как классическая IgE-аллергия на антибиотики потому что при истинной аллергии чаще бывают крапивница зуд, отёк, бронхоспазм, падение давления а не только выраженная слабость и головокружение и рвота. Такая реакция может быть связана с побочными эффектами препаратов, индивидуальной непереносимостью, реакцией на саму инфекцию интоксикацией или совпадением по времени а не обязательно с аллергией.Специальных универсальных анализов на все антибиотики не существует. Для β-лактамов (амоксициллин, амоксиклав, частично цефалоспорины) есть кожные аллергопробы и специфические IgE но их делают только при подозрении на истинную аллергию и чаще у аллерголога иногда с провокационными тестами в условиях стационара. Для большинства других антибиотиков достоверных кожных тестов нет.
Ребёнку заранее на всякий случай такие тесты обычно не делают и антибиотик подбирают по показаниям,
а при сомнениях проводят введение под медицинским контролем.

Здравствуйте
При рецидивах герпетических инфекций более 6 раз в год, по клиническим рекомендациям, кроме приема препаратов ацикловира и вакцинации против герпеса,рекомендуется консультация аллерголога -иммунолога для проведения иммунологического обследования с целью выявления нарушений звеньев иммунитета,которые способствуют
рецидивированию данных вирусов..
Обычно назначаются следующие анализы :
1.Клеточный иммунитет ( субпопуляции лимфоцитов)
2.Интерфероновый статус с чувствительностью к иммуномодуляторам- Полиоксидоний, Имунофан, Галавит , Ликопид.
3.Общие IgA,IgM,IgG.
По результатам анализов аллерголог -иммунолог сможет подобрать программу коррекции выявленных изменений в анализах наиболее эффективным для Вас препаратом с последующим контролем нарушенных показателей.
Всего доброго.

Здравствуйте.
Приложите фото высыпаний к вопросу и результаты аллергологического тестирования.
Что использовали в наружной терапии высыпаний?
Не все высыпания на коже связаны с пищевой аллергией.
Если на фоне диеты в течение месяца нет динамики со стороны высыпаний ,в таком случае диета не оправдана.
Анализы сами по себе не выявляют аллергию ,а устанавливают только факт выработки антител к данным белкам ,но это не всегда сопровождается клиническими проявлениями.
Только один положительный результат анализа не аллергия.

Здравствуйте.
В приложенном бланке выявлена сенсибилизация к молоку за счёт альфа-лактальбумина - это термолабильный белок,который теряет свои свойства при термической обработке,то есть при таких результатах аллергологического тестирования полностью не рекомендуется убирать молочные продукты,исключается только цельное молоко.

Но,важно понимать,что анализы на специфические иммуноглобулины е не показывают аллергию,только по одному анализу данный диагноз не устанавливается.
Анализ выявляет только факт выработки антител,но это не всегда сопровождается клиническими проявлениями.
Только положительный результат анализа - бессимптомная сенсибилизация, которая не является аллергией
Симптомы при употреблении продуктов/положительный результат анализа,который коррелирует с симптомами ,помогают установить нам диагноз аллергии.
Для пищевой аллергии характерны острые аллергические реакции, которые возникают в первые минуты -часы от употребления молочных продуктов,такие реакции всегда воспроизводимы и проявляются в виде крапивницы, ангиоотека, рвоты, затруднения дыхания, свистящих хрипов,кашля,обострения атопического дерматита, острых симптомов ринита и конъюнктивита в совокупности с другими симптомами.
Если нет связи симптомов с употреблением молочных продуктов,то в таком случае говорят о бессимптомной сенсибилизации, которая не требует исключения продукта из рациона.

Кетотифен в настоящий момент времени не входит в стандарты терапии аллергических реакций,на смену данному препарату пришли более эффективные и безопасные препараты - антигистаминные препараты 2 поколения.
Так как аллергены питомцев достаточно прилипчивые,могут длительно сохраняться даже после генеральных уборок ещё некоторое время и влиять на слизистые.
Наиболее оптимальный вариант терапии -2

Оксана, в таком случае обычно дексаметазон рекомендуют держать в холодильнике, так как при подобных отеках именно его нужно колоть, на вес и возраст ребенка на данный момент дозировка 8мг (2 мл ).

Здравствуйте.
Есть ли зуд в области данных высыпаний?
Беспокоят они ребенка?
В целом у ребенка кожа чувствительная ,склонная к сухости?
Сорбенты в настоящий момент времени не рекомендуется использовать в лечении кожи,так как у них нет точки приложения ,кожа это самостоятельный орган ,который тоже нуждается в уходе и в наружной терапии.
Для уменьшения симптомов со стороны кожи обычно рекомендуют первую линию терапии - наружную терапию :
- для уменьшения сухости ,шелушения могут быть использованы специальные увлажняющие кремы для атопичной кожи - липобейз / биодерма атодерм/ авене ксерокалм ад/ урьяж ксемоз / адмера (любой на выбор) минимум 2 раза в день ,по потребности можно и чаще (каждая кожа индивидуальна,частота нанесений регулируется по потребности) в течение дня и обязательно после купания на слегка увлажнённой кожу

- на очаги высыпаний с противовоспалительной целью могут быть использованы наружные противовоспалительные кремы, например,элидел ,согласно инструкции к препарату обычно рекомендуют использовать 2 раза в день утром и вечером,в среднем курс терапии составляет 10-14 дней.

Добрый день.
Для уточнения аллергии на конкретные аллергены (пищевые, респираторные) выполняется анализ крови методом Иммунокап.
В коммерческих лабораториях обычно представлены различные панели аллергенов разные по наполнению, поставленной задачи и стоимости, главное - знать предполагаемые аллергены. С этой целью необходима консультация с аллергологом с подробным сбором вашего анамнеза.
На анестетики также можно сдать анализ крови методом Иммунокап,анализ крови на Аллергены + индекс стимуляции базофилов («АллергоФлоу») (Basophil stimulation index, или анализ крови на комплекс местных анестетиков с определением уровня иммуноглобулина Е (например, в лаборатории Гемотеста "Местные анестетики и миорелаксанты IgE (Dr. Fooke)"), или выполняются Кожные пробы перед выполнение предполагаемой анестезии.

Здравствуйте.
Аллергия может развиваться в любом возрасте.
С учётом повторения симптомов в весенний период можно предположить развитие аллергии на пыльцу деревьев.
При подобной симптоматике для аллергодиагностики можно сделать панель" Ринит/астма у взрослых IgE Immunocap",есть более расширенные анализы-аллергочип аллергочип Alex2-в нем 300 аллергенов ,или аллергочип Immunocap IgE- 112 аллергенов.
Анализы делают Гемотест, Инвитро.
Для лечения предполагаемой аллергии на пыльцу обычно назначаются антигистаминные препараты 2 поколения -Кестин, Ксизал ,Зиртек;при недостаточном эффекте-
Монтрал МЛ или
Монтлезир,при их применении более эффективно контролируются симптомы конъюнктивита, аллергического ринита .
В глаза для лечения аллергического конъюнктивита обычно применяются капли -Опатанол,Кромицил, Визин Алерджи(не содержат гормонов);при выраженном отёке век могут назначаться гормональные капли- Дексаметазон.
При аллергическом рините обычно рекомендуется применение назальных спреев Дуоназе,Риалтрис, Момат Рино Адванс,в их составе имеется как антигистаминный,так и гормональный компонент,они не содержат сосудосуживающих компонентов, могут применяться длительно.
Перед выходом на улицу возможно использование барьерных назальных спреев- Назаваль и Аква Марис Эктоин,они не содержат лекарств,образуют на слизистой оболочке носа защитный барьер ,который препятствует действию аллергенов.
В сезон цветения на улице рекомендуется надевать очки,
эффективно ношение Респиратора Respro Allergy Mask ,( очищает вдыхаемый воздух от аллергенов ,снижает потребность в лекарствах);в помещении- установка кондиционеров и очистителей воздуха с HEPA-фильтрами; смена одежды и душ после возвращения с улицы для удаления пыльцы с кожи и волос.
Всего доброго.