Онлайн консультация аллерголог-иммунолога

Здравствуйте.
При таких симптомах рекомендуется исключить аллергический ринит.
В плане диагностики обычно рекомендуется выполнять риноцитограмму (мазок из носа) на клеточный состав, это иное исследование чем посев.
При аллергическом воспалении на слизистых в мазке будут обнаруживаться эозинофилы.
Так же рекомендуется пройти аллергологическое обследование - специфические иммуноглобулины е к основным респираторным аллергенам.
Можно сдать панель ринит / астма (взрослые)методом иммунокап или 20 респираторных аллергенов методом иммулайт.
В настоящее время золотой стандарт диагностики - иммунокап.
Возможно, нет эффекта за счёт того, что постоянно действует аллерген.
Симптомы не связаны с результатом мазка.
Курсы изопринозина больше не нужно проводить.

Здравствуйте.
Сон это самое важное для иммунитета.

Далее в такой ситуации можно пропить бронхомунал и
Внутрь, по 1 капс. в день утром, натощак, за 30 мин до еды.
Для профилактики рецидивирующих инфекций дыхательных путей препарат применяют тремя курсами по 10 дней, интервал между курсами 20 дней.

Это препарат на основе частей бактерий помагает простимулировать иммунитет. Урежает количество болезней , помагает быстрее выздороветь.

рекомендации по питанию в идеале это среднеземноморская диета.

По анализам рекомендую: уровень витамина Д. ОАК для исключения анемии.

До результата анализов пить витаминку Д по 2 капли.

Здравствуйте.
Обструктивные бронхиты не связаны с лямблиозом. Эти 2 состояния могут быть отдельно друг от друга.
Если обструкции у ребёнка возникают только на фоне вирусных инфекций - это вирус индуцируемые обструкции.
Если у ребёнка на фоне вирусных инфекций частые обструкции (3 и более) -в таких случаях рекомендуется назначение базисной терапии для профилактики обструкций.
У детей дошкольного возраста рецидивирующие обструкции это частые истории. Это связано с тем, что дети начинают часто болеть , когда идут в сад (особенности вирусов, которые любят бронхи) + возрастные анатомо-физиологические особенности дыхательной системы.
К школьному возрасту обычно вирус индуцируемые обструкции сходят на нет.
Базисная терапия назначается минимум на 3 месяца (педиатром/пульмонологом/аллергологом).
В зависимости от очного осмотра это могут быть ингаляции через небулайзер с пульмикортом / приём препаратов на основе монтелукаста (сингуляр/синглон) с 2 лет, ингаляции через спейсер с фликсотидом (специальное устройство, не нужно долго сидеть и делать ингаляцию, не требует сети электропитания).

Приложите, пожалуйста, анализ, которым выявили лямблии.
Важно понимать каким методом их обнаружили. Это антитела или кал?
Лечить только ребёнка, у которого они есть.
Противопаразитарные препараты это не конфетки, принимать их нужно только для лечения.Специальной подготовки для приёма противопаразитарных препаратов не нужно, это видимость бурной деятельности, нужен только немозол.

Да, я понимаю, почему такая реакция на козью смесь - она часто даёт перекрёстную аллергию с коровьей смесью.
Поэтому я бы всё же посоветовала попробовать лечебную смесь снова, но другой фирмы - хорошие Нутрилон пепти аллергия или Альфаре аллерджи. Да, лечебные смеси горькие, поэтому нужно время малышу к ним привыкнуть. Переходить лучше постепенно, в течение 7-10 дней, докармливать привычной смесью, пока полностью не замените на новую.
В прикорм в 5 месяцев можно вводить каши (гипоаллергенные безмолочные гречку, кукурузу, рис), лучше на воде, а не на смеси; и овощные пюре (брокколи, цветную капусту, кабачок).
Новый продукт даётся по 1/2 чайной ложки в первый день в первой половине дня. Потом постепенно увеличивается объем. Лучше неспеша прикормы вводить - один новый продукт в 5-7 д

Вероника, здравствуйте!
По описанию можно предположить крапивницу. Крапивница, которая сохраняется дольше 6 недель (а сентября уже прошло больше) - считается хронической. К сожалению, точную причину хронической крапивницы сложно установить. Но часто это именно стресс, как вы написали.
Ещё нужно исключать гормональные причины (чаще патологию щитовидной железы). С аллергией этот вид крапивницы практически никогда не связан, поэтому диета, или обследование на аллергены не нужны, как правило.
Из анализов обычно назначаются:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови общетерапевтический
- С-реактивный белок
- общий иммуноглобулин Е
- гормоны щитовидной железы - ТТГ, Т4, антитела к ТПО

По лечению - доказано, что при хронической крапивнице лучший эффект имеет ежедневный приём антигистаминного препарата, независимо от наличия/отсутствия высыпаний. Если хорошо помогает цетрин, то можно продолжать принимать его в стандартной дозе - 1 таблетка 1 раз в день.
Ещё хорошо работает фексофенадин 180 мг, по 1 таблетке 1 раз в день.
Курс приёма - 3-6 месяцев. После этого можно пробовать отменить антигистаминный препарат, оценить реакцию.

По результатам аллергочипа так же необходимо будет сопоставить вновь возникшие симптомы с результатом анализа.
Не всегда положительный анализ в бланке это аллергия.
Есть такое состояние как бессимптомная сенсибилизация, когда анализ положительный, а симптомов нет , на основании только одного положительного анализа мы ничего не делаем, бессимптомная сенсибилизация не опасна.

Здравствуйте.
По анализам которые приложили к вопросу есть некоторые отклонения.
Есть снижение уровня витамина Д в сыворотке крови, при таком содержании витамина Д обычно рекомендуется коррекция и назначение лечебных доз.
Согласно рекомендациям по профилактике дефицита витамина Д при таком его уровне лечебная дозировка составляет 3000 МЕ - 6 капель витамина Д в препаратах Вигантол/Аквадетрим, через 1 месяц приёма рекомендуется пересдать анализ для оценки динамики показателя, если он нормализуется - далее на постоянной основе, без перерыва на летние месяцы принимаем профилактическую дозировку, если уровень витамина Д после курса лечения будет находиться ещё не в норме - по согласованию с очным врачом необходимо будет продолжить приём препарата в лечебной дозировке.

Так же есть повышение общего иммуноглобулина е , этот показатель является не специфичным маркером, может повышаться на фоне частых инфекций, при проявлениях атопического дерматита (сухость кожных покровов, высыпания и зуд),так же может повышаться при аллергии, и при паразитарной инвазии, это далеко не полный перечень причин.

В общем анализе крови, действительно, есть повышение эозинофилов, но повышены только относительные показатели эозинофилов (те, которые в процентах). Чтобы мы установили диагноз эозинофилии нам необходимо чтобы были повышены абсолютные значения эозинофилов - 0,5 и больше. В бланке лаборатория не насчитала абсолютные значения, именно для этого нам и нужны проценты. По пропорции от общего количества лейкоцитов идёт расчёт и абсолютный показатель эозинофилов будет 0,35 - эозинофилы в норме.
Проценты для нас клинически не значимы. И такой показатель не говорит о паразитах, он в норме.
Так же, если анализ не сдавали на фоне болезни, снижены эритроцитарные индексы и цп - это может указывать на латентный железодефицит, рекомендуется определение ферритина в сыворотке крови.

Если общий анализ крови сдавали на фоне инфекции - рекомендуется пересдать через 2 недели по выздоровлению.

Паразитарную инвазию мы не диагностируем по антителам g，так же мы не можем назначать терапию, если выявлены только антитела g. Сейчас на данный момент это чётко прописано в клинических рекомендациях.
Золотой стандарт - кал методом парасеп трехкратно с интервалом в несколько дней между сдачами.
По данному анализу уже решается вопрос о лечении.

Сам по себе диагноз крапивница чаще всего не вызывает трудностей и устанавливается на основании определённых характеристик высыпаний.

Подозревать крапивницу можно, если:
-элемент существует меньше суток
-элемент исчезает и не оставляет следа (нет на месте высыпания синяка/пигментации/шелушения)
-элемент исчезает, а затем вспыхивает в других участках тела
-элемент зудит

Не всегда крапивница это пищевая/ лекарственная аллергия.
Хотя, крапивница,действительно,выглядит как аллергия, в реакции участвуют те же клетки (тучные клетки) и вещества (гистамин),что при аллергии, лечится как аллергия (приемом антигистаминных, чтобы блокировать процесс выброса гистамина из тучной клетки), но не аллергия. Такой парадокс.

Антигистаминные необходимо принимать постоянно, а не эпизодически, при обширных высыпаниях. Такой не ежедневный приём препаратов может ухудшать течение крапивницы.
Заболевание необходимо брать под контроль.
Чаще всего, пройдя много обследований так и не удаётся найти какую то причину, которую бы могли пролечить и крапивница бы исчезла.

Хроническая крапивница это самостоятельное заболевание, которое относится к группе аутоиммунных заболеваний.
При крапивнице происходит так , что организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей, а именно против рецепторов, которые находятся на тучной клетке.
При этом тучная клетка сама в себе содержит много разных веществ и, когда, тучная клетка активизируется она начинает высвобождать из себя гистамин , что и приводит к появлению зуда, волдырных высыпаний и отёков.

Хроническая крапивница со временем проходит самостоятельно, у всех пациентов разные сроки наступления ремиссии ( у кого то это пол года/год, у кого то несколько лет ) и у нас нет никаких лабораторных показателей, чтобы понять сколько крапивница будет длиться. Хроническая крапивница проходит благодаря тому , что наша иммунная система самостоятельно исправляет свою ошибку.
Препаратов, которые бы мгновенно излечили крапивницу нет и нет препаратов, которые бы ускорили этот процесс тоже нет.

Ангиоотек так же является симптомом крапивницы, только при нём поражаются более глубокие слои кожи, он может уходить чуть дольше чем высыпания.

Сейчас рекомендуется при таких симптомах начинать ежедневный приём антигистаминных, например левоцетиризин по 1 таб 1 раз в день минимум на 3 месяца, если в течение 2 недель всё равно будут появляться высыпания, согласно клиническим рекомендациям мы можем увеличить дозировку вдвое 1 таб утром и 1 таб вечером.

Здравствуйте. Такой отек не характерен для аллергии односторонний. При аллергических отеках также есть краснота и зуд.
Гормоны временно будут убирать любую проблему.
По анализам есть признаки воспаления .
Такой отек образуется при инфекции, например в пазухах и застое лимфы. Обсудите с лором КТ.
Согласна с аллергологами в стационаре. Рекомендуется продолжить лечить лор-органы.

Здравствуйте, можете прикрепить мрт спины, его не нашла в прикрепленных файлах, еще дополнительно интересует информация- делали ли вы узи суставов и кт суставов, ведь они беспокоят вас? И вопрос касаемо кишечника, регулярный ли стул/оформленный/потеря масса тела есть?

Здравствуйте Елена!
Меня зовут Вита Григорьевна, я врач терапевт сервера “ Спроси у
Врача» буду рада помочь Вам !

Анализы крови не показывает острого воспаления, эозинофилы чаще всего повышается при аллергии или глистных инвазиях, много из Ваших жалоб так же могут быть связаны с аллергией .
АЛТ чаще всего повышается при нагрузке на печень, рекомендуется пройти УЗИ органов брюшной полости, сдать кровь на вирусные гепатиты С, В, причиной может быть погрешность в питании, прием некоторых препаратов, алкоголя, необходимо придерживайся диеты 5 стол по Певзнеру, для восстановления клеток печени рекомендуют Гептрал 400 мг 2 р/ день месяц.
Отсутствие обоняния может быть после вирусной инфекции может быть проблема неврологическая, но в первую очередь рекомендуется исключить синусит в таких случаях выполняется ренген пазух осмотр врача отоларинголога.
Для восстановления назначают курсами витамины группы В.
- антигистаминные например лоратадин 10 мг в день снимает отёк слизистых.
- синупрет 2 т 3 р/ день 10 дней.

Такой отёк может быть из-за нарушения кровоснабжения и очень важно сделать УЗИ, возможно есть рядом города, где его делают.

Здравствуйте! Судя по вашим симптомам, зуд может быть реакцией на Полиоксидоний, хотя это не самый частый побочный эффект. Учитывая ваш АИТ и гипотиреоз, организм может реагировать на иммуномодуляторы нестандартно. Раз вы использовали свечу всего один раз и прекратили, концентрация препарата в организме уже снижается, но реакция может сохраняться некоторое время. Сейчас важно уменьшить зуд и поддержать кожу: можно принять антигистаминное средство (Цетрин, Лоратадин, Супрастин) на ночь, использовать Пантенол или успокаивающий крем (Бепантен, Ла-Кри) на зудящие участки, исключить горячий душ и раздражающую косметику. Если зуд не проходит или усиливается, лучше поставить укол дексаметазона 1.0 мл в/м.

Парасеп это специальный метод лабораторный, считается на данный момент времени самым точным в диагностике паразитарных инвазий.
Действительно, ваш педиатр прав, такие изменения в крови могут быть и после инфекции и приёма лекарств

Здравствуйте.
В таких ситуациях рекомендуется Добавить к тому лечению, что есть сингуляр.
И на неделю сделайте перерыв АСИТ .Затем попробуйте возобновить 1 нажатие и продолжайте АСИТ на фоне сингуляра.
Если снова будет ухудшение, то боюсь вы уже опоздали в этом году с АСИТ. 2 дозы это миниму, если не сможете такую дозу применять. То АСИТ бессмысленно делать.

Если год пропустили, то терапия начинается сначала. Возможно за прошлый год аллергия усилилась. Также влияет общий аллергофон.

И в этом году очень раннее цветение. Уже с начала марта, а АСИТ мы должны начинать за 2-2,5 месяца до цветения.

Я рекомендую всегда своим пациентам с декабря начинать. На случай ранних цветений, и потому что они половину времени болеют. Что бы АСИТ был эффективным.

Сначала рекомендуется риноцитограмма и консультация аллерголога, возможно эти анализы не понадобятся.
Отправляю вам их на всякий случай.

Рекомендации по обследованию при аллергическом рините: спец ig E immunocup
В первую очередь аллергены пыли. Тараканы, если есть дома.
Аллергены домашней пыли: домашняя пыль , таракан, клещи D. pteronyssinus ,D. farinae ,
Плесень, если дома есть черные участки на стенах и цветы в горшках, если ухудшение осень-весна.
 - Плесень: Alternaria alternatа , Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus , Penicillium notatum, Candida albicans
Животные, которые живут дома и есть контакт, выбираем нужные
 - Эпидермальные аллергены животных: эпителий кошки и перхоть,перхоть собаки, мышь/крыса, кролик,морская свинка , эпителий овцы, хомяк, лошадь, попугай.

Если симптомы апрель-май
 - Пыльца деревьев: ольха, берёза, дуб, лещина обыкновенная,маслина европейская , платан, ива белая, тополь , ясень белый , сосна белая , японский кедр,акация.

Если симптомы с августа по ноябрь:
 - Пыльца сорных трав: амброзия полыннолистная высокая , хмель ,полынь обыкновенная , нивяник, одуванчик , подорожник, зольник (поташник, камочка), золотарник, амарант (щирица запрокинутая).

Если симптомы ухудшаются в июне-июле:
 - Пыльца злаковых трав: рожь культивированная, смесь трав колосок душистый/ежа сборная/тростник обыкновенный/полевица , свинорой пальчатый, тимофеевка.