Онлайн консультация аллерголог-иммунолога

Здравствуйте, у судя по фото это острая крапивница. Данные высыпания сохраняются в течении суток, после исчезают и появляются в других местах.( как вы и описываете ). Причина крапивницы не всегда аллергия, это может быть стресс, заболевания ЖКТ, гельминты, встречается крапивница от холода, солнца или аквагенная, инфекция вирусная( наиболее частая причина у детей)и т.д. Данные причины необходимо исключить в ходе обследования. Приложенные анализы без патологии. В подобных случаях необходимо принимать антигистаминные препараты, например Фексадин 1 таб 1 раз в день, допускается превышение дозы 4 кратно при недостаточном эффекте. Курс лечения 14 дней.

Здравствуйте. На щечке присоединилась инфекция.
Рекомендуется лечение:
Сначала наносим водный раствор метиленового синего( продается в аптеке), через 15 мин пимафукорт. + зиртек.Такое лечение 7 дней. Затем переходим на элидел, когда ранки подживут. И мажем до полного выздоровления.
На живот и ногу тоже самое лечение, кроме синьки)

Когда кожа восстановится. Ей обязательно нужен уход, что бы предупредить рецидивы.
На воспаленные участки эмолент не наносить, будет раздражать. Только
после того как высыпания пройдут.

Увлажняйте кожу эмолентами (урьяж ксемоз и Авен ксероксом например) , купать также нужно с эмолентами, можно взять этих же фирм . Домой хорошо приобрести увлажнитель или хотя бы в отопительный сезон вешать мокрые простыни или полотенца на батарею.
Наберитесь терпения, при правильной тактике все пройдет. В дальнейшем когда подрастет, возможно вообще беспокоить вас не будет.

При уже имеющемся обострении дети могут начать реагировать на старый подгузник и порошок. Лучше заменить и днем по-возможности вообще находиться без подгузника.
Из порошков рекомендую гели +обязательно дополнительно полоскать.

Когда такое обострение в ванне не сидеть. Быстрый теплый душ.


Признаков АБКМ нет. И анализы не нужны так как козья и коровья смесь содержит одинаковые белки. Только козьи смеси более качественные.
Также прикорм рекомендуется готовить самим. В готовых детских питания есть синтетические витамины часто и консерванты. И если кушать много детских питаний готовых дети на них реагирует.

Если подозревает аллергию на какие-то прикормы, ведите пищевой дневник.
При аллергии немедленного типа сыпь появляется каждый раз в первые 2 часа после конкретного продукта( молока или яйца, например).

При аллергии замедленного типа сыпет через 3-4 дня постоянного приема продукта каждый день.

Здравствуй. Пятна выбухают , зудят, быстро проходят бесследно? Потом появляются в другом месте.?

Максимальная дозировка зиртек 20 капель утром и вечером. Это доза офф лейбл по клин.рекомедациям, не по инструкции. Такая доза у детей применяется при крапивнице.
У меня подозрение на нее.
Если пятна не появляются каждый раз сразу после Липтона, не позже 2х часов. То Липтон не при чем. Но при воспалительных заболеваниях кожи, таких продуктов надо избегать на фоне лечения или так быстро не выздороветь.

Здравствуйте. Возможно стоит провести аллергологическое обследование для исключения аллергии как природы постаназального затека и учитывая повышенный экб и эозинофилы на верхней границе, а так же обследование на гельминты. В таких ситуациях определять специфические иммуноглобулины е к:
-смеси бытовых аллергенов hx2 (ImmunoCAP), IgE: домашняя пыль, клещ домашней пыли D. pteronyssinus, клещ домашней пыли D. farinae, таракан
-смеси аллергенов плесени mx1 (ImmunoCAP), IgE: Penicillium chrysogenum, Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata, Yg E к эпителию и перхоти кошки. Кроме того очень важно соблюдать температурный режим и влажность в помещении, где проживает ребёнок, поскольку у детей очень чувствительная слизистая, склонная к высыханию.

Дарья жидкость из пятнышки что на лице есть? Зуд есть?

Пр поводу глаза решили. По поводу герпеса понятно, что требуется? Ещё нужно перед началом лечения сделать биохимический анализ крови и посмотреть алт, аст, биллирубин, креатинин, сахар, холестерин, общий белок, с реактивный белок.
А так же было бы очень хорошо сделать анализ на ферритин и посмотреть не ли у вас анемии, но помимо ферритина и ОАК посмотреть уровень гемоглобина.
Ну и так же посмотреть нет ли там повышения эозинофилов.
По поводу дерматита тут конечно нужно разобраться когда он возникает? С связано ли это как то с приёмом пищи или может с ходовой космической?

Здравствуйте.
Обычно в таких ситуациях, когда уже получает пациент антигистаминное, но всё равно симптомы не купируются в полном объёме, в таких случаях рекомендуется усиливать терапию и добавлять другие формы лекарственных препаратов, терапия аллергического ринита/конъюнктивита - ступенчатая.
Можно, конечно, поменять антигистаминный препарат, но не всегда это бывает эффективно.
При таких симптомах обычно рекомендуется использовать в лечении:
-промывание носа солевыми растворами «Аквалор Софт Дуо»/ «Аквамарис Стронг»/ «Долфин»/ «ЛинАква Форте» / «Ларинорм Sea морская вода» по 1-2 впр в каждый носовой ход до 4-5 раз в сутки, по потребности, длительно - смываем аллерген, увлажняем слизистую, лучше работают реснички
-перед выходом на улицу использовать барьерные спреи в нос: «Аквамарис Эктоин»/ «Назаваль»/ «Превалин»: наносить на чистую слизистую за 10-15 минут до выхода на улицу, в сезон пыления, по потребности, перед применением промыть полость носа солевым раствором или физ. раствором! (действие барьерных спреев сохраняется около 4 часов, по прошествии времени можно повторить процедуру, по потребности)
-увлажняющие капли для глаз: «Систейн ультра»/ «Гилан комфорт»/ «Оптинол»: по 1-2 капли до 5 раз в сутки, по потребности
-левоцетиризин 5 мг таб «Аллервей»/ «Ксизал»/ «Супрастинекс» согласно инструкции рекомендуется обычно принимать по 1 таб 1 раз в день весь сезон цветения
-олопадатина 0.1% (опатанола гидрохлорид) капли глазные «Опатанол»/ «Визаллергол»/ «Олоридин» согласно инструкции обычно рекомендуется использовать при сохранении симптомов со стороны глаз по 1 капле в конъюнктивальный мешок 2 раза в день (утро/вечер) на весь сезон цветения
- продолжить терапию -спрей назальный мометазона фуроат 50 мкг/доза «Назонекс»/ «Дезринит»/ «Риалтрис моно»: обычно рекомендуется использовать по 1 впр в каждый носовой ход 1 раз в день, предварительно промыв полость носа физ. раствором (по 1 капле в каждый носовой ход), на весь сезон цветения, кончик спрея направлять к наружному углу глаза, перед применением встряхнуть
-в ситуациях, когда беспокоит выраженная заложенность носа рекомендуется коротким курсом 3-5 дней использовать сосудосуживающие: снуп/тизин/називин

АСИТ не прерывается в сезон цветения, продолжаем приём препарата по схеме, сейчас в начале сезона цветения и появлении симптомов рекомендуется обязательно осмотр аллерголога, который вас ведёт по АСИТ, чтобы скорректировать терапию в сезон ,
так как дозу в первый год из ща болезни набрали маленькую значимого эффекта в первый год не будет.

Так же рекомендуется соблюдать профилактические меры:
Используйте данные пыльцевого мониторинга при планировании прогулок и поездок загород. (https://pollen.club/, Яндекс погода для деревьев)
Рекомендации по организации прогулки:
не используйте линзы. Предпочтительно использовать очки.
Рекомендуется носить солнечные очки (можно изготовить солнечные очки с диоптриями), которые являются механической защитой глаз от попадания пыльцы.
После возвращения с улицы умойтесь, примите душ, смените одежду. Это позволить удалить пыльцу с кожи, слизистых и одежды.
После возвращения с улицы орошайте слизистую носовых ходов солевыми растворами (Аква Ма-рис, Салин, Физиомер, физраствор и др.), такое орошение механически удаляет пыльцу со слизистой носа;
Концентрации пыльцы меньше после дождя – это лучшее время для прогулок.
Рекомендации по организации быта:
Старайтесь не открывать окна. Лучшее время для проветривания – после дождя
Ежедневно проводите влажную уборку в квартире: часто протирайте подоконники и другие горизонтальные поверхности в доме влажной тряпкой.
Рекомендуется использовать воздухоочистители с HEPA-фильтрами, позволяющими существенно снизить концентрацию пыльцы в помещении.

Здравствуйте.
Положительный анализ в бланке ещё не аллергия.
Анализы не определяют функциональную активность IgE, то есть, работает он или нет. Очень распространено такое явление, как бессимптомная сенсибилизация (IgE к аллергену есть, например, к молоку и другим продуктам в панели, но ребёнок ест молочные продукты и любой другой продукт,который положительный в панели, без реакций- атопический дерматит не обостряется/усиливается в первые минуты- максимум 2 часа, атопический дерматит не тяжёлый, не рецидивирует постоянно,а например,летом кожа чувствует себя хорошо, так же нет таких реакций как крапивница, отёки, кашель,удушье,рвота,потеря сознания,прожилки крови в стуле, потому что его иммунная система не дает этому IgE работать), в этом случае аллергии нет, и в данном случае, молочное/пшеницу/овес/говядину/индейку/яблоко/брокколи и яйцо есть можно.
По одному анализу без симптомов продукты мы не исключаем.
Превратится ли сенсибилизация в аллергию, предсказать невозможно. Если исключить такой продукт только на основании анализа, вероятность развития аллергии наоборот вырастет. Это связано с тем, что регуляторная работа иммунной системы по блокировке IgE запускается благодаря регулярному попаданию продукта в кишечник.

Такие панели обычно дают ложноположительные результаты анализов за счёт низкой точности
Диагностикой аллергии (определением показаний к сдаче анализов на специфические иммуноглобулины е должен заниматься аллерголог, потому что не всегда при атопическом дерматите это требуется, атопический не равно аллергический, это может быть самостоятельное заболевание кожи).

Если нет чёткой связи обострений атопического дерматита с употреблением молочного /кисломолочного, исключать их не нужно, а так же если нет симптомов острой аллергической реакции и нет симптомов обострения дерматита в первые 2 часа от молочных продуктов - специфические иммуноглобулины е к продуктам любым методом диагностики будут не информативны, такие анализы используются, чтобы подтвердить иммуноглобулин е опосредованную реакцию острую, для диагностики замедленных реакций они не используются.
Атопический дерматит может обостряться по двум этим механизмам, реакции по замедленному типу мы может подтвердить только исключением подозреваемого продукта из рациона на 2-4 недели с последующей оценкой симптомов.
Но ребёнок уже получал лечебную смесь, когда подозревали аллергию на белок коровьего молока, но эффекта но стороны кожи не было, при , данный факт, с наибольшей долей вероятности указывает на отсутствие АБКМ.
В случае атопического дерматита обычно рекомендуется акцент сделать на наружной терапии- регулярном и интенсивном увлажнении кожи и использовании на обострения противовоспалительных средств (элоком, адвантан).
Причина атопического дерматита - генетическая особенность кожи, которой не хватает определённых веществ, вследствие этого кожа быстро теряет влагу становится сухой и воспаляется от любых внешних факторов (сухой воздух, высокая температура в помещении, синтетическая/шерстяная одежда, обильное потоотделение, жёсткая вода).
Использование увлажнения помогает делать кожу не сухой и не запускается вся дальнейшая цепочка в виде сухости и воспаления.
Вакцинироваться можно.
В противопоказаниях к вакцинации указаны тяжёлые реакции на белок яйца.
Если ребёнок хорошо переносит яйцо /блюда, которые он содержит и у него не было эпизодов тяжёлых реакций (потери сознания, рвоты, падения артериального давления, ангиоотека, крапивницы) вакцинация только по одному положительному анализу не противопоказана.

Сорбенты и глюконат не показаны для лечения крапивницы. Плазмоферез также не показан.

Цетиризин имеет побочный эффект дизурия, но это не тоже самое, что невозможно опорожниться полностью.
Скорее всего после перенесенной инфекции возникли стриктуры и влияют на спазмы и задержку мочи. Но в любом случае надо обсудить возможность лечения антигистаминными с нефрологом/урологом.
Это почти единственное лечение от крапивницы.

Бактериурия не может влиять на обострение аллергии.

Третья линии терапии монтелукаст 10 мг 3 месяца. В случае , если неэффективны антигистаминные есть пациенты , которые хорошо реагируют на эту терапию.
Монтелукаст почти полностью выводится кишечником. Нет побочных эффектов у взрослых влияющих на мочеполовую систему.
Нет противопоказаний к приему с болезнями мочеполовой системы.

Здравствуйте. В средней полосе уже пылит орешник и ольха. Вы описываете симптомы поллиноза.
Рекомендуется:
Следовать нижеперечисленным правилам жизни, входящим в комплексную терапию, нужно всегда, независимо от того, в какой период вы сталкиваетесь с поллинозом.
1. Регулярно проводите влажную уборку помещения, чтобы избавиться от пыльцы.
2. Установите дома фильтры, которые будут дополнительно очищать воздух от частиц пыли в круглосуточном режиме, лучше всего бризер.
3. По возвращению домой с улицы, сразу же переодевайтесь в домашнюю одежду, чтобы не повышать концентрацию пыльцы в помещении.
4. По возможности примите душ, помойте голову, вернувшись домой, или как минимум, умойте лицо, шею, уши и промойте нос- таким образом вы механическим путём смоете пыльцу и уменьшите раздражение.
5. На улице пользуйтесь маской – это барьерный метод, с помощью которого получится немного уменьшить количество пыльцы, попадающей в дыхательные пути.
6. Пользуйтесь фильтрами для носа(цель, как и в пункте 5). Пациенты отмечают удобство и эффективность этот метода.
7. Соблюдайте перекрестную диету.
8. Рекомендуется начинать пить антигистаминные за неделю до начала цветения. Это можно посмотреть по прогнозу цветения.
Антигистаминное пить утром как проснулсись, самое сильное цветение утром и днем и таблетка начинает действовать через час. Зиртек или эриус -1 раз в день на период цветения.
При неэффективности добавляем назальные стероиды(авамис, Назонекс, фликсоназе). Обязательно в чистый нос. Если не дышит предварительно промыть или применить сосудосуживающие капли, затем отсморкать.
При зуде глаз капли опатанол 2 раза в день по 2 капли на период цветения.
Перед выходом на улицу использовать барьерный спреи в нос: Назаваль наносить на чистую слизистую за 10-15 минут до выхода на улицу

При отсутствии эффекта от лечения сингуляр 1 раз в день на ночь на период цветения добавить к основному лечению.


При сильном обострении и заложенности носа Лечение: 3-5 дней сосудосуживающие спреи, например снуп или любые другие, фликсоназе 2впр по 2 раза в день, предварительно применить сосудосуживающие капли. Затем 5 дней 2 впрыска утром, 1вечером, далее только 2 утром, при улучшении можно перейти на 1 впрыск утром. Можно кроме фликсоназе использовать назонекс, авамис, назарел.

Бывают случаи, что степень аллергии настолько сильная, что можно только сидеть дома с бризером или просто закрытыми окнами и лечение не помогает.
В вашем случае, что бы облегчить свою жизнь необходимо начать этой зимой проводить АСИТ к выявленным аллергенам. Это когда аллергены пыльцы принимают внутрь и у организма происходит привыкание, симптомы сначала снижаются, а через несколько лет терапии могут пройти совсем.

Добрый вечер!
График не имеет значение. К 6 годам уже выработался достаточный иммунитет, к тому же у вас уже есть три вакцины.
Опасности никакой нет. Не переживайте!

Да, кошек желательно убрать из дома.

Обоснование:
1. Высокий уровень IgE (630) и эозинофилия (11,7%) указывают на выраженную аллергическую сенсибилизацию.
2. Аллергическая панель – 5 ед. на перхоть кошки - высокий уровень сенсибилизации.
3. Обострения во время ОРВИ – аллергический фактор (кошки) может провоцировать хроническое воспаление дыхательных путей и повышать риск приступов.
4. Положительная динамика на базисной терапии (Пульмикорт помог) – это говорит о том, что воспаление в бронхах поддается контролю, но устранение аллергена могло бы снизить частоту обострений.

Что делать:
• Минимизировать контакт с кошками (убрать из дома – оптимально).
• Если убрать нельзя - изолировать кошек, убрать ковры/тканевые покрытия, использовать очистители воздуха.
• Контроль базисной терапии: возможен переход на монтелукаст (по решению врача очно).

Снижение контакта с аллергеном может значительно улучшить состояние ребенка.

Екатерина, добрый вечер. В данном случае необходимо оценить ситуацию по фото по описанию не очень понятно, что у ребёнка. Анализы какие то сдавали?

Добрый вечер. По фото очень похоже на проявления острой крапивницы. Данная реакция в полне могла возникнуть на сок, судя по тому, что реакция отметилась в течение 10 ти минут, как правило на продукты питания реакции развивается в течение первых 2х часов после того как съели продукт.
На данный момент рекомендую начать приём антигистаминных препаратов 2го поколения типа фексофенадин 120 мг или Ксизал или Кестин 20 мг по 1 таб 1 раз в день до 7 - 10 дней для того чтобы данная реакция сошла на нет, так возможно, что завтра может сыпь появится заново.

Елена, Полисорб, я считаю , в данной ситуации не нужен
Помазать от зуда я рекомендовала выше средства -наружно крем Липобейз беби или крем Атопик для ежедневного применения 1-2 раза в день до полного регресса сыпи
Можно взять и Адмеру