Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Светлана здравствуйте, к сожалению в категории бесплатных вопросов вы не сможете прикрепить фотографии по правилам данной платформы, а конечно при атопическом дерматите нужно смотреть характер изменений со стороны кожи, чтобы подобрать уход (купание/увлажнение/лечебный крем). Однако учитывая ранее аллергическую реакцию на молочные продукты (АБКМ) нужно исключать и эту патологию (в более старшем возрасте может давать вот такие рецидивирующие атопические дерматиты).Если ранее не сдавали аллергопробы методом иммунокап (золотой стандарт аллергодиагностики), то рекомендуютсдать кровь из вены на три белка молока- казеин, альфа лактоальбумин, бета лактоглобулин. После получения результатов доктору будет проще определиться с необходимостью безмолочной диеты.

Ольга здравствуйте, к сожалению все антигистаминные препараты разрешены к применению у беременных женщин только со второго триместра беременности (когда уже сформирован плацентарный барьер), к таким препаратам (разрешенным) относятся- лоратадин и цетиризин.

Специфической ограничительной диеты не требуется.
При появлении высыпаний ребенок не заразен ,карантин по парвовирусной инфекции не накладывается

Наталья здравствуйте, отек Квинке возник на фоне чего и что именно отекало? Были ли высыпания по типу крапивницы в этот момент? И сейчас есть ли высыпания по телу или беспокоит только та симптоматика, которая возникает после еды, которую вы описали (нагрузка на сустав)?Так как могут быть и ревматологические заболевания с поражением суставов (ВНЧС), при котором отек и покраснение возможны.

Юлия здравствуйте, данная симптоматика действительно похожа на аллергическую реакцию при цветении березы, проявление выраженности симптомов (кашель/насморк/заложенность носа/слезотечение) каждый год может проявлять себя по разному. Если кашель частый, есть чувство затрудненного дыхания, то лучше обратиться на очный прием к терапевту или аллергологу-иммунологу, чтобы доктор послушал, есть ли хрипы или нет и смог откорректировать ситуацию. По тактике лечения на данный момент если есть заложенность носа, то рекомендуют подключить назальный ГКС спрей- дитамал (назонекс/авамис/дезринит/момат рино) в носовые ходы (при выраженной заложенности носа можно по 2 дозы в сутки, с постепенным переходом на 1 дозу, перед выходом на улицу рекомендуют использовать барьерный спрей- Назаваль (он защитный, не лечебный, на поверхности носа создает защитную пленочку из целлюлозы и таким образом меньше аллергических частичек оседает в полости носа), из антигистаминных препаратов при сохранении симптомов и кашле подключают монтелар 10мг (монтелукаст/сингуляр). он хорошо контролирует явления поллиноза, ингаляции с пульмикортом 500мкг. По возвращении домой с улицы рекомендуют помыть руки/лицо, в нос- аква-марис классический, переодеться в домашнюю одежду (чтобы минимизировать количество аллергена дома), с той же целью можно в комнату поставить очиститель воздуха с ХЕПА- фильтром (подбирают по квадратуре комнаты).

При ПИД (некоторые варианты) возможны подобные реакции на прививки у детей. Но пока нужно в динамике повторить обследование и соблюсти все нюансы, тем более ребенок маленький, иммуноглобулины созревают.

Здравствуйте,Анна.
В связи с увеличением поджелудочной железы для выявления ферментативной недостаточности рекомендуется сделать копрограмму,для выявления лактазной недостаточности-анализ кала на углеводы.
Кроме этих нарушений,причиной разжиженного стула может быть нарушение микрофлоры кишечника(дисбактериоз),для выявления которого рекомендуется сделать анализ кала на дисбактериоз с чувствительностью к бактериофагам.
При дисбактериозе не происходит полноценного переваривания любых продуктов с появлением болей в животе,разжижения стула, высыпаний на коже
По результатам анализов гастроэнтеролог сможет подобрать программу коррекции выявленных отклонений в анализах,после курса лечения расширение диеты ребенка рекомендуется начинать с минимального количества выявленных аллергенов(каждый аллерген вводится по отдельности),с ведением пищевого дневника.
Повышение IgE к продукту не означает обязательной реакции при его употреблении,так как существует так называемая бессимптомная (латентная) сенсибилизация,когда иммуноглобулин Е к продукту повышен,но при употреблении продукта проявлений аллергии не возникает,в таком случае исключения данного продукта не требуется.
Всего доброго.

Добрый день!
По фото и описанию можно предположить острую крапивницу.Это острая аллергическая реакция в виде зудящих высыпаний по типу ожога крапивой, которые видоизменяются в течение 24 часов или исчезают без следа, не оставляя шелушения/синяка/пигментации. Периодически подсыпают на разных частях тела, в среднем до 2-3 недель и отвечают на лечение антигистаминными препаратами.

Развивается чаще всего на фоне ОРВИ, а также на фоне нарушения обмена в-в или пищеварения, аллергии, приёме лекарств, контакте с химическими агентами. Проанализируйте на что могли возникнуть высыпания.
В подобных случаях лечение обычно включает:

1. Гипоаллергенная диета с исключением
цитрусовых, шоколада, какао, меда, рыбы, морепродуктов, консервов, соусов, специй, Плюс следует убрать косметику и бытовую химию, витамины, БАДы, травы и лекарства без которых можно обойтись.

2. Прием антигистаминных препаратов, например, Зиртек/Зодак 10 мг в сутки не менее 14 дней - крапивница может периодически подсыпать.

3.Если обсыпает все тело, то следует вызывать скорую - нужны гормоны - дексаметазон коротким курсом 3-5 дней внутримышечно или внутривенно.

4. Местно на кожу Фенистил гель чередуйте с Неотанином эмульсия/спрей по 2 р в день каждого для уменьшения зуда при недостаточном эффекте от антигистаминных. Рекомендуется носить хлопковую одежду, купаться водой без средств гигиены.

Первичный эпизод крапивницв обычно не требует дообследования, но при упорных и повторных высыпаниях рекомендуется проходить индивидуально подобранное обследование, которое включает наиболее частые причины, поэтому сдаем: ОАК и ОАМ, стандартный биохимический анализ + АСЛ-О, СРБ и ферритин, ТТГ, антитела к ТПО, общий иммуноглобулин Е, кал на антиген к Хеликобактер Пилори.

Здравствуйте! Из антигистаминных препаратов можно любой по возрасту, все препараты второго поколения безопасность, эффективны, не имеет побочных эффектов. Лечение местными формами гормонов должен подбирать непосредственно лечащий врач на индивидуальной консультации. В подобных случаях флутиказом не за меняет назальный спрей, это лечение воспалительных процессов в нижних дыхательных путях. Но, если его назначилиего, то можно использовать в комбинации с авамисом. Анализы мы не лечим, для назначения ингаляций топических стероидов имеются показания, даже если нет кашля это может быть оспилось голоса, тяжесть в груди, одышка и другие. Неправильно подобранное лечение может усугубить состояние по бронхиальной астме.

Здравствуйте.
После перенесенной инфекции ,вызванной вирусом гриппа защитные силы иммунной системы могут временно снижаться.
В данном сезоне рекомендуется вакцинация против гриппа.

При частых отитах рекомендуется очная консультация оториноларинголога с осмотром эндоскопом для исключения гипертрофии аденоидов.
При частых рецидивах гнойных отитов рекомендуется рассмотреть вакцинацию от пневмококковой инфекции (если ранее ребенок не вакцинирован от данной инфекции - Превенар 13, дополнительно рассмотреть Превенар 23).

Из лабораторных обследований обычно рекомендуют:
- определение уровня ферритина (исключаем латентный железодефицит) ,не рекомендуется сдавать данный анализ в период болезни ,данный белок может быть ложнозавышенным

- определение суммарных иммуноглобулинов А,M,G

Добрый день! Судя по фотографии можно предположить дебют атопического дерматита, лёгкая форма, или раздражительный контактный дерматит если ребёнок достаёт ручками до век.

В подобных в случаях препаратом выбора является блокатор кальциневрина Пимекролиус/Элидел-крем, который можно наносить на веки малыша начиная с трёхмесячного возраста. Наносится на чистую кожу тонким слоем два раза в день в течение двух недель, Далее по требованию если будет необходимость. На раздраженную и воспалённую кожу век эмоленты будут усиливать раздражение, могут спровоцировать инфекцию, поэтому их следует отложить до ремиссии высыпаний.

Здравствуйте в подобном случае
по описанию ситуация не совсем типична для активного герпеса несмотря на выявление вируса герпеса 6 типа тк этот вирус чаще не вызывает стойких пузырьковых поражений слизистой у взрослых. Постоянные «пузырьки» на дёснах которые лопаются и плохо заживают, требуют уточнения диагноза, так как помимо герпетической инфекции это может быть проявление хронического стоматита (афтозного/иммунного) или лекарственной реакции или воспалительного заболевания слизистой.
Отсутствие выраженного эффекта на валацикловир также косвенно говорит о том что причина может быть не только вирусной. Циклоферон и длительные курсы иммуномодуляторов имеют ограниченную доказательную эффективность в таких случаях.
Учитывая длительное течение и поражение слизистой, оптимально очно обратиться к стоматологу-хирургу или стоматологу-пародонтологу совместно с дерматологом для уточнения диагноза, возможно потребуется биопсия слизистой или дополнительные иммунологические обследования. Также важно пересмотреть постоянную медикаментозную нагрузку так как часть препаратов теоретически может поддерживать слизистые реакции.

Здравствуйте.
При выраженных симптомах со стороны глаз в виде выраженного отека,интенсивного зуда, наличия выделения из глаз рекомендуется очный осмотр офтальмолога для исключения присоединения инфекции (не по записи ,а по обращению через приёмное отделение больницы).

Для облегчения симптомов в период цветения со стороны носа в подобных случаях рекомендуется:
- антигистаминные препараты 2 поколения, например,кестин 20 мг,согласно инструкции к препарату обычно рекомендуется по 1 таблетке 1 раз в день на весь период цветения (заранее использовать антигистаминные препараты нецелесообразно,они не накапливаются,работают по факту приема)
- промывание носа солевыми изотоническими растворами в течение дня ( физ раствор / долфин / линаква ), данные средства используются как вспомогательные,для очищения слизистой от пыльцы, увлажнения,для создания лучшего контакта лечебного спрея со слизистой носа, рекомендуется в сезон цветения использовать на постоянной основе
- перед выходом на улицу для уменьшения контакта с пыльцой рекомендуется использовать барьерные спреи в нос назаваль/ аква марис эктоин (или фильтры в нос,маски,респираторы),данные средства так же вспомогательные,позволяют уменьшать клинические проявления при выходе на улицу, соответственно уменьшают потребность в препаратах, спреи очень важно использовать на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами,действие спрея сохраняется около 3-4 часов , затем процедуру можно повторить
-при выраженных интенсивных симптомах и со стороны носа и со стороны глаз могут быть использованы комбинированные назальные спреи,в состав которых входит местное антигистаминное и местный гормон, например,риалтрис, согласно инструкции к препарату,в период интенсивных симптомов может быть в подобных случаях рекомендован по схеме по 2 впр в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель,на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами, кончик спрея направлять к наружному углу глаза,а затем может быть рассмотрен переход на монокомпонентные спреи (например,назонекс / авамис/ насобек) до окончания сезона или же при выраженных симптомах может использоваться комбинированный спрей до окончания сезона цветения

Для облегчения симптомов со стороны глаз:
- защищать глаза солнцезащитными очками или специальными очками
- не носить контактные линзы
- при выраженном зуде и отеке монут быть эффективны охлаждающие компрессы
- в течение дня могут быть эффективны увлажняющие капли (гилан комфорт,оптинол, систейн ультра)
- спать с закрытыми окнами (пик - раннее утро)
- коротким курсом могут быть использованы комбинированные глазные капли, например,полинадим до 5 дней (местные гормональные капли не рекомендуется использовать без очного осмотра офтальмолога,кромицил в данном случае не обладает выраженным клиническим эффектом при таком интенсивном течении симптомов)

Для облегчения симптомов бронхиальной обструкции не рекомендуется использовать однокомпонентную терапию в виде ингаляций с беродуалом, данный препарат не подходит для длительного использования на весь сезон цветения и только обладает бронхорасширяюшим действием , но аллергическое воспаление,которое формируется на дыхательных путях не устраняет , при симптоматике бронхиальной обструкции в сезон цветения могут использоваться комбинированные дозированные аэрозольные ингаляторы (будесонид+ формотерол) 160/4,5 мкг / доза (данные средства рекомендуется начинать использовать в последующие сезоны заранее за 2-4 недели до начала сезона цветения).
По возвращению с улицы смена одежды,душ,ежедневное мытьё головы.
По окончании сезона цветения обсудить на очном приеме возможность инициации АСИТ терапии пыльцой деревьев - единственный эффективный метод лечения аллергии,который постепенно переучивает иммунную систему адекватно реагировать на пыльцу деревьев.

Здравствуйте,Анастасия.
В подобной ситуации можно предполагать проявления контактного дерматита на растительные аллергены,провоцировать высыпания в весенний период может и контакт с пыльцой или солнцем при прогулках.
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики- Атопик ,Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь, гель для купания, крем(не содержат растительных компонентов);для уменьшения высыпаний -
прием антигистаминных препаратов 2 поколения -Зиртек, Зодак, Эриус,Кестин.
Для уменьшения высыпаний обычно рекомендуется применение негормональных кремов Элидел или Такропик,при недостаточном эффекте в течение 3-5 дней может быть рекомендовано нанесение на кожу слабых гормональных кремов/мазей- Акридерм ,Адвантан,Комфодерм.
При сохранении или прогрессировании высыпаний рекомендуется очная консультация дерматолога или аллерголога для коррекции терапии.
Всего доброго.

Здравствуйте.
Достоверных методов диагностики лекарственной аллергии в настоящее время не существует.
Анализ крови на специфические иммуноглобулины е к лекарственным препаратам в большинстве случаев не информативен,так как аллергическая реакция может развиваться не на сам препарат, а на его метаболит, по описанию симптомов ,которые возникли при использовании антибактериального препарата данная реакция была не острой ( острые аллергические реакции иммуноглобулин е опосредованные возникают в первые минуты -часы от введения антибактериального препарата в виде крапивницы, ангиоотека, анафилаксии).
Маловероятно,что высыпания были реакцией на пенициллин, если они периодически могут возникать и без его приема.