Онлайн консультация андролога

"обратная"... Я предположил, что сдали анализ рано (менее 3-х дней воздержания), а оказывается - поздно (более 5 дней).

Здравствуйте.
По представленной спермограмме. Тератозооспермия это диагноз, который не обязательно означает бесплодие, но может снижать вероятность естественного зачатия. Для определения дальнейшей тактики ведения в первую очередь необходимо установить возможную причину выявленных нарушений морфологии.
По предоставленному протоколу УЗИ - для левого яичка указаны извитые трубчатые структуры диаметром до 2,8 мм с положительной пробой Вальсальвы. Согласно международным стандартам, пограничным значением диаметра вен часто считается именно 3 мм, однако сочетание расширения вен до 2,8 мм с четко зафиксированным рефлюксом (положительная проба Вальсальвы) позволяет выставить заключение о варикоцеле.
То есть, мы имеем - тератозооспермию и признаки варикоцеле по данным УЗИ, что является одной из основных причин тератозооспермии. В подобных случаях рекомендуют обсудить повторное УЗИ мошонки для подтверждения диагноза и оперативное лечение варикоцеле слева (операция Мармара).
Так же необходимо обследование:
- учитывая изменения в придатке справа - исключать инфекции ИППП - соскоб из уретры ПЦР комплекс 12., бакпосев спермы на флору и чувствительность к антибиотикам.
- Анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов (часто повышена при варикоцеле, что критично для морфологии)
- MAR-тест (исключение иммунного фактора бесплодия)
- Гормональный профиль. Оценка уровней ФСГ, ЛГ, общего тестостерона и ингибина B - для определения состояния сперматогенного эпителия.

Доброго времени суток.
По результатам приложенный спермограммы имеются следующие отклонения, это повышенная вязкость эякулята, снижение количества активно подвижных форм сперматозоидов, а также снижение количества нормальных форм сперматозоидов.
Несмотря на наличие ряда отклонений от нормы естественные зачатие не исключается, просто вероятность снижена по сравнению если бы были показатели в пределах нормы.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев. Хорошо повышает подвижность сперматозоидов, плюс способен положительно повлиять на морфологию.

Здравствуйте!!!
Ознакомилась с вопросом
Как вижу на фото, могу предположить - закупорка протока сальной железы - атерома
Для подтверждения надо выполнить дерматоскопию
В подобной ситуации обычно рекомендуют
- наблюдение
- удаление
После осмотра врач даст ориентир как лучше поступить
После удаления выполнить
- левомеколь мазь 2 раза в день 10 -14 дней
Главное
- не травмировать
- мочалкой не тереть
- сушить кожу промокая

Здравствуйте! Отвечу как эндокринолог.
В аналогичных ситуациях, когда речь заходит о тератозооспермии, это говорит о том, что есть большое количество сперматозоидов с нарушениями строения, но данные нарушения исправимы и не исключают естественного зачатия.
Сначала спермограмму пересдают через 2 недели после первой (по Крюгеру). Это необходимо для сравнения, чтобы убедится, что данные изменения расчёта были не ошибочны (правила подготовки к спермограмме должны быть на сайте и вкладке спермограммы той лаборатории где сдавали);
Обычно в таких ситуациях рекомендуется контроль основных гормонов ответственных за процесс образования сперматозоидов, а именно уровни ЛГ, ФСГ, общего и свободного тестостерона, а также ТТГ и ферритина.
Обязательно рекомендуется ведение здорового образа жизни с исключением вредных привычек, снижением веса при ожирении, соблюдении принципов рационального питания и еще обычно в таких ситуациях рекомендуется использование таких добавок как Спермактин/Сперотон по 1 саше в день на длительное время. (Они, причём это подтверждено статистическими плацебоконтролируемыми исследованиями, улучшают морфологию сперматозоидов, помогают увеличить долю нормальных и снизить долю с изменениями, причём достаточно серьёзно).
Сначала спермограмму пересдают через 2 недели после первой (по Крюгеру). Это необходимо для сравнения, чтобы убедится, что данные изменения расчёта были не ошибочны.
MAR тест считается значимым если более 10% и может обозначать иммунологическое бесплодие (по представленной спермограмме 7%).

Добрый день. Без паники.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени, и с точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 65 и 143 млн соответственно, хорошая прогрессивная подвижность (суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас- 50%) и морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - как раз 4% - по нижней границе,но норма, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности. И шансы на нормальное естественное зачатие вполне обычные.
4 цмкла - это пока не срок для термина "бесплодие". Бесплодие определяется как неспособность пары зачать ребенка ПОСЛЕ одного года регулярной половой жизни без использования контрацепции :) Так что пока не стоит отчаиваться.
Агрегационные свойства, кстати тоже более-менее - нормальные вязкость и разжижение, отсутствие агглютинации и есть лишь умеренная агрегации - т.е. слипание/склеивание некоторых сперматозоидов с др. элементами эякулята, чаще со слизь. Но это не критично при нормальных вышеописанных показателях, видимо мало пьет жидкости и высокая концентрация.
Лейкоциты - тоже в пределах нормы - т.е. явного воспаления нет.
И не увидел результата Мар-теста (нужен для исключения иммунологического фактора).
Да и по единственному анализу не всегда стоит делать выводы.
Так что без паники, видимо ваше время еще не пришло. :)

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования - а это было в сентябре 2025) и на тот момент была тератозооспермия и выраженное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом была хорошая концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 60 и 127 млн соответственно, и хорошая прогрессивная подвижность, должна быть не менее 32%, у вас -почти 76%. Т.о. есть была некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией. Шансы на естетственное зачатие есть ,но ниже обычного. И эти результаты уже неактуальны, за 3 месяца происходит смена всех сперматозоидов. Нужен контрольный анализ.
Агрегационные свойства, кстати, были хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации - хороший прогностический признак.
Результат Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора) нормальный был.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

День добрый.
Туринабол - это оральный анаболический стероид (производное тестостерона), пили вы его не так дого, после отмены возможны временные гормональные «качели»: сейчас у вас умеренно повышены тестостерон, ЛГ, пролактин, эстрадиол и ДГТ - это чаще реакция восстановления гормональной оси и колебания ароматизации, обычно через 4-8 недель у большинства всё приходит к исходному и без коррекции/ лечения; в первую неделю показатели действительно могли быть более разбросанными. При хорошем самочувствии я бы подождал 3–4 недели и пересдал анализы, не начиная ни каберголин (Берголак), ни анастрозол, ни финастерид - эти препараты могут излишне вмешаться и создать новые перекосы; редение волос на фоне повышенного ДГТ возможно, но финастерид имеет риски по либидо и настроению.
Так что без паники. Просто контроль через месяц.

Это сосудистая этиология. Нарушение микроциркуляции.
Делать ничего не нужно. Это не угрожает и не прогрессирует

День добрый.
По сравнению с декабрем - явно сильно лучше. Видимо тогда что-то сильно повлияло. Хотя и сейчас еще есть к чему придраться.
Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%, а были вообще единичные), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - нормальная концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 26 и 91 млн соответственно, и нормальная прогрессивная подвижность, суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас -43%, в декабре не дотягивали до нормы. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии концентрацией и подвижностью. Так что шансы на естественное зачатие есть, но ниже обычного.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, более-менее есть чуть повышенная вязкость (вискозипатия), но нормальное разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
Не увидел результат Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора) - нет ни сейчас, ни в декабре. Лучше сдать.
Так что шансы есть, но и с чем поразбираться и поработать - тоже есть. Нужно искать и устранять внешние и внутренние негативные факторы.

Здравствуйте! Сперматогенез длится около 2,5 месяцев, возможно на этот цикл еще остались дефектные сперматозоиды
Если концентрация хорошая, подвижность в пределах нормы, то при наличии 2% нормальных форм возможно как самостоятельное зачатие, так и проведение программы ЭКО

Бассейн возможно, насчёт сауны воздержаться, и избегать переохлаждения, необходимо контроль спермограммы, а далее по результатам.

Доброго времени суток.
Незначительные изменения на УЗИ есть по которым можно предположить что есть хронический простатит, но изменения минимальные. Объем простаты в норме.
Обращает на себя внимание повышенный уровень ПСА общий. Необходим контроль в динамике.
Для ответа на вопрос есть простатит или нет обычно берется секрет простаты на исследование (микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам).

А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие, чуть разжижить эякулят
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Люблю назначать следующую схему обычно за 3 мес.:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. и абсолютно правильно, + вит Д3 (например Аквадетрим) в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).

Через месяц можно еще пересдать спермограмму, но лучше с Мар-тестом - для исключения иммунологического фактора

А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес) входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Доброго времени суток.
Ситуация тревожная. Нужно разбираться. Пока рано делать окончательные выводы.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.