Онлайн консультация андролога

Я же написал, «пограничный». Идеал Ная норма -до 10%, допустимой считается -40-50%.

Здравствуйте! В данном случае наиболее вероятная гормональная причина проявлений, но полностью не стал бы исключать и сосудистые нарушения.
Действие нейролептиков так же сугубо индивидуально, хотя конечно, если по времени начала приёма и появления снижения потенции не соответствует, то связь скорее всего отсутствует.
Нужно будет сделать анализ крови на половые гормоны: общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, фсг, лг, гспг, анализ крови на гликированный гемоглобин, липидограмму.
УЗДГ сосудов полового члена.
Не пробовали самостоятельно какие нибудь препараты, улучшающие эрекцию или стимулирующие либидо?

День добрый. По вашим анализам всё выглядит довольно неплохо: тестостерон в норме, ЛГ и ФСГ тоже рабочие, значит гипофиз и яички уже включились после курса. ЭТо ведь свежий анализ? Гематокрит тоже уже практически нормальный. После длительного курса тестостерона и нандролона либидо и утренняя эрекция могут восстанавливаться медленно - иногда 6–12 месяцев. Хорошо, что вообще восстановился :). То, что прошло только 5 месяцев, ещё ранний период. Обычно всё постепенно возвращается даже без дополнительного лечения. Пока лучше дать организму время, наладить сон (не менее 7-8 ч), снизить стресс и не делать новых гормональных вмешательств :).
Важно еще видеть не только Т.общий но в связке с ГСПГ для оценки свободного тестсостерона и для расчета индекса свободных андрогенов. А также важны Эстрадиол, пролактин - тем более после курса АС, и вит.Д (особенно после зимы).

Наиболее вероятно простатической или сосудистого характера.

Влияние яичка как правило происходит через гормональные изменения, а уровень гормонов в норме.

Постарайтесь не переживать. По цифрам всё выглядит хорошо.

ХГЧ вырос с 1169 до 2722 за 2 дня — это нормальное удвоение, признак нормально развивающейся ранней беременности.
Даже если в спермограмме изменения (например, лейкоспермия или фрагментация ДНК), если беременность уже наступила и ХГЧ растёт правильно - риск потери не выше обычного.
Сейчас самое важное - спокойно наблюдаться и сделать УЗИ на 5-6 неделе. Всё пока выглядит Постарайтесь не переживать. По цифрам всё выглядит хорошо.

ХГЧ вырос с 1169 до 2722 за 2 дня — это нормальное удвоение, признак нормально развивающейся ранней беременности.

Даже если в спермограмме были изменения (например, лейкоспермия или фрагментация ДНК), если беременность уже наступила и ХГЧ растёт правильно - риск потери не выше обычного. А на патологию плода не влияет.
Сейчас самое важное - спокойно наблюдаться и сделать УЗИ на 5–6 неделе. Всё пока выглядит обнадёживающе.

бывает... :)
Сейчас старайте носить трусы типа боксеры или типа плавки.
И можно сделать УЗИ в плановом порядке.

По стандартам... Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый" и тогда и сейчас , т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений). Но по стандартам, тем более перед ЭКО как минимум ПЦР на ИППП - это обязаловка.
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на концентрационную способнсть и морфологию ...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, СПЕРВА СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!!
6. + вит Д3, особенно в зимне-весеннее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его тоже проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно еще пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий. И шансы всё равно пока есть.
Удачи и здоровья.

Добрый день. Действительно, есть к чему придраться!
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть Астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (суммарно А+В должна быть не менее 32%, у вас - только 10.7%. При этом, вполне нормальная концентрация и морфология: концентрация должна быть не менее 15 млн/мл и/или. 39 млн во вскм эякуляте, у вас - 30 и 122 млн соответственно. Морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям крюгера должно быть не менее 4% (4% сейчас считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - даже 29% и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Так что ваш анализ не такой уж и плохой, с компенсацией по концентрации и морфологии. Хотя подвижность - действительно важный критерий и его низкое значение - снижает шансы. Воззможно что-то сильно повлияло на подвижность в те дни (очень чувствительный показатель)
И 7 мес. - это пока не срок для термина "бесплодие". Бесплодие определяется как неспособность пары зачать ребенка ПОСЛЕ одного года регулярной половой жизни без использования контрацепции :) Так что пока не стоит отчаиваться.
Но всё-равно есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак. Лейкоциты в норме - т.е. нет явного воспаления.
Не вижу Мар-тест (нужен для исключения иммунологического фактора), лучше сдать.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы, если есть отклонения, то рекомендуется ее повторить в течение месяца для более объективной картины.

День добрый.
Представленные показатели действительно оставляют желать лучшего. Концентрация значимо страдает - 3,25 млн/мл при нижней границе нормы 15 - сильно маловато.
Подвижность тоже выраженно просела - суммарно А+В должно быть не менее 32%, у вас - 10.26%
Но важно видеть ещё один немаловажный показатель - морфология.. Его почему-то нет. Возможно на др. странице результатов, посмотрите внимательно. Тоже очень важный и прогностически ценный показатель.
С такими показателями вероятнсть зачатия действительно низкая, но и не исключена полностью.
Но в любом случае, пока не стоит отчаиваться. Воззможно что-то сильно повлияло на сперматогенез в те дни.
Нужно разбираться, искать и устранять эти негативные причины.
И сперва сдать контрольный анализ, ведь по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

День добрый.
Да, идея вполне разумная.
У вас хороший резерв (АМГ 7) и получили много яйцеклеток, но остановка эмбрионов на 3-и сутки часто бывает связана со сперматозоидами. Если заморозить часть яйцеклеток сейчас, это будет «страховка»: позже их можно оплодотворить другой спермой или попробовать снова.
Так что заморозить часть яйцеклеток - логично и безопасно как запасной вариант.
По спермограмме - олигоастенозооспермия - снижена концентрация 25.5 млн в всем эякуляте, при норме 39 млн, хотя 17,5 млн на 1 мл - при норме 15млн. Значимо снижена прогрессивная подвижность, суммарно А+В должно быть не менее 32%, у вас - 7.6%, при, мрфология хорошая- 16,67%.
Но по хорошему - нужно разбираться, искать причины патоспермии. Уберать негативные влияния.

Это ответ тоже для теста. Мы работаем над улучшением сервисаЭто ответ тоже для теста. Мы работаем над улучшением сервисаЭто ответ тоже для теста. Мы работаем над улучшением сервисаЭто ответ тоже для теста. Мы работаем над улучшением сервисаЭто ответ тоже для теста. Мы работаем над улучшением сервисаЭто ответ тоже для теста. Мы работаем над улучшением сервиса

Доброго времени суток.
Представленная спермограмме тестостерон общий на нижней границе нормы, но и ГСПГ снижен, соответственно явно в дефицита активного тестостерона не должно быть.
Низкий уровень витамина Д., цинк также снижен. Всё это в комплексе может влиять на синтез тестостерона.
Подобная ситуация обычно рекомендуется ещё сделать ультразвуковое исследование органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков. Очный осмотр уролога, пальцевое исследование предстательной железы.
С учётом информации можно было бы рассмотреть применение:
Тадалафил по 5 мг 1 раз в день в течение месяца.
Витамин Д по 5000 МЕ 1 капсула в день в течение месяца.
Цинк по 10 мг в день в течение месяца.
Активизировать образ жизни.

День добрый. Без паники. 😊
В 10 лет пубертат у большинства мальчиков ещё не начался, поэтому половой член может выглядеть маленьким - это вполне нормально.
Плюс часть длины прячется в подкожном жировом слое внизу живота - визуально кажется меньше, чем есть на самом деле. Это частая ситуация.
Пока ничего срочного сдавать не нужно. Если переживаете - покажитесь детскому эндокринологу для спокойствия. С началом полового созревания всё начинает расти и выравнивается, обычно ~ с 12 лет.

Здравствуйте.
То, что уже появилась утренняя эрекция - очень хороший знак, значит сосуды и нервы работают. Частая мастурбация сама по себе не вызывает венозную утечку, чаще проблема в психологии, тревоге, привычке к определённой стимуляции или порно. Во время ПА эрекция может пропадать именно из-за волнения и контроля. В 30 лет всё это в большинстве случаев полностью обратимо - уменьшить мастурбацию, убрать порно, дать себе 1-2 месяца, подключить спорт и сон, и всё постепенно наладится.
На мой взгляд пока препарат выбора - это ТАДАЛАФИЛ 5-10 мг за 30-60 мин. до полового акта. Из доступных по цене - Тадалафил-СЗ (Питерский фармзавод "Северная Звезда"), а можно и подороже "Динамико Лонг" Израиль/Имспания- на мой взгляд - он получше). А оригинал - это Сиалис от компании Lilly, но его сейчас сложно найти и очень дорогой- cанкции.
И с гормональным фоном нужно разбираться - сдать как минимум тестостерон общ и своб, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол), а также в идеале на ферритин, витамин Д, витамин В 12 - сдавать утром натощак до 10ч. после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагруги и стрессы за 48 ч.
От результатов и будет зависить дальнейшая такика. Как будут результаты - присылайте.

День добрый.
На мой взгляд - препарат выбора - это ТАДАЛАФИЛ 5-10 мг за 30-60 мин. до полового акта. Из доступных по цене - Тадалафил-СЗ (Питерский фармзавод "Северная Звезда"), а можно и подороже "Динамико Лонг" Израиль/Имспания- на мой взгляд - он получше). А оригинал - это Сиалис от компании Lilly, но его сейчас сложно найти и очень дорогой- cанкции.
А с гормональным фоном нужно разбираться - сдать тестостерон общ и своб, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол), а также в идеале на ферритин, витамин Д, витамин В 12, цинк. - сдавать утром натощак до 10ч. после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагруги и стрессы за 48 ч.
От результатов и будет зависить дальнейшая такика. Как будут результаты - присылайте.