Онлайн консультация андролога

Здравствуйте. По короткому описанию можно предположить сосудистую форму ЭД. В таких случаях выполняется фармакодопплерография сосудов полового члена.
Кроме сосудистых факторов ведущую роль могут играть и психологические.

Также рекомендуют сдать кровь на уровень общего тестотерона.

В таких случаях назначаются эректогенные препараты первого ряда. Они рекомендованы к приему на постоянной основе или по требованию.

Необходимо обратится к врачу на очный прием. Врач проведет осмотр, оценит влияние сопутствующих заболеваний и, возможно, сразу назначит лечение.

Доброго времени суток. При наличии подобных жалоб есть повод для дообследования.
В диагностике может помочь:
Общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, кортизол, эстрадиол, ТТГ, ферритин, витамин Д, В12. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря с остаточным объёмом мочи, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков, ультразвуковое исследование органов мошонки с исследованием кровотока.

Доброго времени суток.
Да, по результатам анализов есть снижение уровня тестостерона общего, но это ещё не повод для ГЗТ. По возможности нужно найти причину снижения уровня тестостерона. По одному анализу выводы не делают.
В подобных случаях рекомендуется повторно сдать кровь на ПСА общий, ГСПГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, кортизол, эстрадиол, витамин Д, В12, ферритин, цинк. Выполнить ультразвуковое исследование органов мошонки.

День добрый
Тестостерон 10.5 нмоль/л - это ниже порогового значения (12 нмоль/л), но не критично низкий. ГСПГ 21 - низко-нормальный. Свободный тестостерон и индекс св. андрогенов - в пределах референсов. ЛГи ФСГ - низко-норма. Это похоже на функциональное подавление оси, а не на явный гипогонадизм.
И да. Хронический стресс повышает кортизол - подавление гипоталамус-гипофиз-яички - снижение ЛГ/ФСГ и тестостерона. Плюс выраженный дефицит вит. Д - тоже часто ассоциирован с низким тестостероном.
Основная проблема у вас по описанию скорее не гормоны, а первичная преждевременная эякуляция, повышенная тревожность и гиперфокус на ощущениях, эпизоды психогенной ЭД после неудачи.
Как вы пишите ...предоргастические ощущения... достаточно часто бывают при тревожном состоянии и гипертонусе мышц тазового дна, а не из-за простаты, хотя хр. простатит после 30 - есть почти у всех мужчин в том или ином виде
ХГЧ стимулирует яички, может поднять тестостерон до 40%.
Но при вашем уровне Т. 10.5 это не гарантирует решения проблемы быстрой эякуляции.
Если либидо нормальное, утренние эрекции есть - можно сначала попробовать немедикаментозный путь и коррекцию дефицита Д.
Хотя можно и ХГЧ. А можно и Кломифеном попробовать подстимулировать сперва, я обычно с него начинаю -1/2 табл. (25 мг) яерез день-два 4-6 недель, потом контроль.
Но сперва бы я сделал еще раз контроль гормонов: на минимуме стресса, после хорошего сна, без физ.нагрузое за 48 сасов.
И что логичнее первым этапом:
- поднять витамин Д до 40–50 нг/мл
- сон, снижение стресса
- ежедневный тадалафил 5 мг курсом 1-2 месяца (неплохо стимулирует кровоток и убирает тревогу неудач)
- Дапоксетин 30 мг за 2 часа до ПА
- можно добавить анестетики (мазь Эмла, потом смыть)
- работа с техникой контроля эякуляции
- техники расслабления мышц тазового дна

На мой взгляд вас больше функциональная тревожно-сексуальная проблема, чем гипогонадизм (хотя по анализом - порог уже есть). Начинать ХГЧ можно, но мне кажется это не ключевой фактор лечения.

Если расставить акценты...
По женскому анализу - нет клинически значимой наследственной тромбофилии. Есть умеренные полиморфизмы фолатного цикла и гетерозигота PAI-1 5G/4G, но это распространённые варианты. В большинстве случаев они сами по себе не вызывают замершую беременность и не требуют серьёзного вмешательства, кроме контроля гомоцистеина и приёма активных фолатов.
По мужскому анализу обнаружена гетерозигота F2 (протромбин 20210 G/A). Это реальная наследственная тромбофилия, но она влияет на систему свёртывания крови самого мужчины. Плацентарные сосуды и процесс тромбообразования во время беременности зависят от системы гемостаза женщины, а не мужчины. Поэтому мужская мутация F2 не считается доказанной причиной микротромбозов плаценты и не является основанием автоматически назначать женщине гепарины.
PAI-1 4G/4G у мужа тоже усиливает его собственный тромбофильный фон, но напрямую на свёртывание крови жены это не влияет.
Если замершая беременность была одна и на раннем сроке (до 8–9 недель), в большинстве случаев причина - хромосомная ошибка эмбриона. Это самая частая и, к сожалению, естественная причина, даже у полностью здоровых пар.
ЭКО не «обходит» тромбофилию. Если бы проблема была в системе свёртывания женщины, её пришлось бы корректировать медикаментозно независимо от способа зачатия. Если же вопрос в хромосомной ошибке, то ЭКО с генетическим тестированием эмбрионов может снизить риск повторения, но это уже отдельная стратегия и обычно рассматривается после повторных потерь или при других показаниях.
На данный момент по представленным генетическим данным нет чёткой, доказанной причины, которая объясняла бы замершую беременность именно через тромбофилию. Важно учитывать срок потери, возраст, гормональный фон, состояние эндометрия и результаты спермограммы.

Так даёт предварительный ответ - спец. программа по расшифровке генетических тестов. Сори, что ей пришлось воспользоваться, этим фообще занимаются генетики.

Так что есть смысл проконсультироваться дополнительно как минимум у генетика и гематолога.
Генетик - проанализирует полиморфизмы и оценит риск Гематолог - ведёт тромбофилии и назначает при необходимости специальную профилактику.

Но пересдать спермограмму с полноценной подготовкой, тоже важно.
До полноценной консультации гинетика и гематолога - пока это просто "информация для размышления".
Удачи.

День добрый.
По гормонам...
Щитовидка нормальная - ТТГ и Т4 в пределах нормы, это не причина снижения либидо.
Общий тестостерон у вас высокий - 37 нмоль/л, это даже ближе к верхней границе. Но ГСПГ повышен (76.7), из-за этого часть тестостерона связана. При этом индекс свободного тестостерона 48.8% - в норме. То есть дефицита андрогенов по анализам нет.
ФСГ немного выше референса. Это может говорить о некотором напряжении работы яичек, но при таком уровне тестостерона это клинически не выглядит проблемой. ЛГ нормальный. Пролактин нормальный - он не подавляет либидо.
Важный момент: если ночные эрекции есть, значит сосуды и гормоны работают. В таких случаях почти всегда причина снижения либидо - не гормональная, а психогенная или связана с ЦНС: хронический стресс, эмоциональное выгорание, длительное отсутствие нормальной сексуальной жизни, высокая физнагрузка (легкая атлетика на регулярной основе может поднимать ГСПГ), дефицит калорий, нарушение дофаминовой системы.
Повышенный ГСПГ часто бывает при активном регулярном спорте, тем более при высокой выносливостной нагрузке. Частое явление при низком проценте жира, дефиците калорий.
Также бывает при всоком кортизоле (тоже неплохо бы проверить -стресс-гормон, сдавать утром)
И повышается ГСПГ иногда при особенностях печени, но если биохимия нормальная - это маловероятно. :)

День добрый.
Да, в целом всё совместимо.
Но уросептик Фурамаг тут не нужен. Во первых он бессмысленен при простатите - не проникает в ткани простаты, работает только в моче, + это доп. нагрузка на печень.
Вполне достаточно мощного Левофлоксацина/Таваника. Вот его при хорошей переносимости и при нормальном ответе печени (нужно контролировать АЛТ и АСТ) - лучше принимать 28 дней.

Добрый день.
Данное исследование показывает состояние на момент исследования. С точки зрения основных показателей фертильности на тот момент явных отклонений не было - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 68 и 204 млн соответственно, была хорошая прогрессивная подвижность (суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 43%) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - как раз 4% - по нижней границе нормы, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Так что ваш анализ по 3-м основным характиристикам укладывается в норму. Были незначительные изменения агрешационных свойств - легкая агрегация и агглютинация (частичное слипание др.с др. и с др. элементами эякулята).
И Мар-Тест был высоковат - т.е. был иммунологический фактор.
Вы только планируете или у вас не получается? Как долго?
В любом случае - не плохо бы было сперва получить свежую картину.
Цикл сперматогенеза ~3 мес и по идее уже сменились все сперматозоиды. Возможно на тот момент были какие-то значимые воздействия.
Да и по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

Здравствуйте!
Обычно в таких ситуациях (с профилактической целью) рекомендуется контроль основных гормонов ответственных за процесс образования сперматозоидов, а именно уровни ЛГ, ФСГ, общего и свободного тестостерона, а также ТТГ и ферритина.
В аналогичных ситуациях с такими результатами спермограммы можно предполагать об нормоспермии (спермы, отвечающей критериям фертильности)

Анастразол может давать такую поп очку. Я бы его тоже снизил - 0,5 2 р/нед.

Добрый день.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. С точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас 44 и 264 млн соответственно, прогрессивная подвижность (суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас 34%) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 8% и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности.
Агрегационные свойства, кстати, более-менее - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации, лишь легкая агрегация.
Но смущает почти 4х кратное превышение лейкоцитов - косвенный признак воспалительного процесса.
Нужно сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев, пройти ТРУЗИ (чаще проблема простатического характера). С ИППП по Андрофлор, с ваших слов, проблем вроде как нет.
И не увидел результата Мар-теста (нужен для исключения иммунологического фактора), лучше сдать в след. раз.
Так что неплохо бы сперва разобраться с "вочпалительным компонентом". Но в целом - фертильность в норме.

День добрый.
Андрофлор-скрин - абсолютная норма.
Про спермограмму - уже писал в предыдущем ответе. Этого вопроса на тот момент еще не видел. Если кратко повториться - нормозооспермия (по фертильности), но лейкоциты в 3.9раз выше нормв - настораживают!

День добрый.
Я сторонник активной тактики. Если уже есть подтверждение варикоцеле, да еще с патоспермией - по сути это уже показание для планового опкративного лечения. БАДы лишними не будут, но эффект может быть ограниченным.
Варикоцеле само не проходит, а может проссерировать, что и бывает чаще всего. Медикаментозно - это только компенсация, не лечение.
Золотой стандарт - микрохирургическое устранение варикоцеле - операция Мармара, малотравматично и быстро.
И рекомендую сдать еще анализ на Фрагментацию ДНК сперматозоидов - часто выявляются "поломки".
Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и нарушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемому "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Удачи.

значит... побыть в своём темпе :)
Вит. Д проверяли? Вот на него тоже акцент можно сделать пока! Как минимум... сдать. Возможно доп. фактор ваших "проблем".

Доброго времени суток.
Первые три показателя абсолютно нормальные, также как и уровень общего тестостерона, а вот уровень ГСПГ повышен. Соответственно может иметь место дефицит активного тестостерона в организме.
Причиной высокого ГСПГ у мужчины, могут быть проблемы с печенью, щитовидной железой (гипертиреоз), либо прием некоторых лекарств.