Онлайн консультация андролога

День добрый.
Дейчтвительно, есть к чему прдраться.
Обе спермограммы +/- похожи - с тератозооспермией, т.е. снижена морфология. При этом концентрация и подвижность нормальные. В последней - морфология чуть лучше.
Морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - было 2,9%, стало 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - хорошая прогрессивная подвижность, суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - было 60 стало 56%. И хорошая концентрация - должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - было 30 и 222 млн соответственно, стало 31 и 205 млн (+/- не изменилось).
Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией и в целом шансы на естественное зачатие есть ,но ниже (т.е. дольше) обычного.
Агрегационные свойства, кстати, были и есть хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации - хороший прогностический признак. Сейчас появилачь легая агрегация (т.е. скоеивание со слизью), но это некритично.
Оба раза не увидел результат Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
Так что в целом - не так критично, но есть с чем поразбираться и с чем поработать! Минимум - бросить курить!!!! :)

Здравствуйте. Важно осознать, что описанная картина это классический замкнутый круг тревожного ожидания. Ваше тело не сломано, оно просто слишком «старательно» защищается.
Почему это происходит именно сейчас?
Вы задали верный вопрос - почему раньше при стрессе такого не было, а теперь есть?
Ответ в сочетании физиологии и психологии.
Кремастерный рефлекс. У каждого мужчины есть мышца, поднимающая яичко. Её задача - защита органов от травм и холода. Когда вы потянули спину, а затем почувствовали боль во время секса, мозг зафиксировал сигнал: «Секс = боль/опасность в области таза».
Из-за травмы спины нервные окончания в этой зоне стали более чувствительными. Теперь любой стресс или физическое напряжение запускают этот защитный рефлекс гораздо быстрее и сильнее, чем раньше.
Вы сфокусировали внимание на этом процессе. Теперь, как только вы думаете о близости, мозг заранее выбрасывает порцию гормонов стресса, которые сокращают мышцы. Это не патология, а «перетренированный» рефлекс. Типа - психосоматического якоря.
Мышцы или Стресс? Это и то, и другое одновременно. Стресс дает команду сжаться. Мышцы выполняют эту команду излишне быстро и активно.
То, что при приеме миорелаксантов и успокоительных всё проходило, это главное доказательство того, что органически вы здоровы. Если бы была физическая патология, таблетки бы не помогали так явно.
Что делать дальше? Жить на таблетках постоянно не выход, но они были нужны, чтобы показать вам, что ваше тело может быть расслабленным.

Доброго времени суток. На фотографиях ничего криминального и тревожного на мой взгляд нет
Расположение яичек очень вариабельно.
Возможно боли носят неврологический характер и не связаны с урологией.

Доброго времени суток.
По результату секрета простаты никакого воспалительного процесса нет.
ПСА особого смысла в 33 года сдавать на мой взгляд нет.
В спермограмме активного воспалительного процесса тоже нет. Всё показатели в пределах нормативных значений, за исключением вязкости, что не сказывается в целом на подвижности.
Витамин Д низковат, но это поправимо.
В принципе по большому счёту и корректировать кроме витамина Д и нечего. Сператон и Синергин вполне можно принимать. На мой взгляд этого вполне достаточно.

Доброго времени суток.
По результатам приложенной спермограммы не совсем понятно количество нормальных форм сперматозоидов, также не увидел результат MAR-теста, это тоже важный показатель для исключения иммунологического бесплодия.
Нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться!
Исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и судя по описанию - сейча есть достатчно выраженная тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом хорошая концентрационная способность и подвижнсть: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 41 млн в 1 мл) и хорошая прогрессивная подвижность,суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас -62%. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией, так что шансы на естественное зачатие всё рвно сохраняются, но значимо ниже обычного.
Результат Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора) - укладывается в норму.
Так что есть в целом с чем поразбираться и с чем поработать!
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы

Для ЭКО вполне нормально.
Мелкие кисты - обычно клинически незначимы.

День добрый.
Это вполне обычный и нормальный цвет.
У детей очень тонкая кожа и выраженная сосудистая (венозная) сеть, поэтому цвет может казаться синеватым, особенно если было лёгкое сдавление и/или на холоде. Такой цвет даже и у взрослых бывает :)
Так что это вариает нормы, не переживайте. Всё у вас хорошо.

15,1 - это пограничное повышение, не так критично. Чаще всего из-за дефицита витаминов группы B (у вас нет их оценки), часто связано с ЖКТ (не увсваиваются).
Так что...
- проверить витамин B12, фолат, B6
- при дефиците - восполнить (обычно фолат 400-800 мкг + B12)
- сократить курение/алкоголь (если присутствует), добавить физнагрузку
-пересдать через 6-8 недель
- консультация гастроэнтеролога

Доброго времени суток.
Можно предположить, что на фоне активной половой жизни и дополнительной активной мастурбации появились микротравмы и отёк крайней плоти.
Подобных случаях может быть эффективным следующее:
Ванночки с отваром ромашки или календулы, снаружи обрабатывать водным раствором хлоргексидина, после наносить крем Бепантен плюс тонким слоем 2 раза в день 10 дней.
Аевит по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней после еды.
Важно соблюдать диету с исключением алкоголя, острой пищу, солёных продуктов и полной половой покой.

Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), нет упоминания об уровене лейкоцитов , др. агрегационных свойст - вязкость, разжижение, слизь, ph, агрегация - косвенные признак застоя, хр. воспалений или обострений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Здравствуйте! Давайте разберем ситуацию по порядку. Ситуация не критическая, но требует системного подхода.
Главная проблема сейчас это тератозооспермия (морфология 1%) и снижение подвижности.
Хорошие показатели общего количества - 363 млн при норме более 39 млн. Это ваш главный «козырь». Даже при 1% нормальных форм, в абсолютных числах это около 3,6 млн идеальных сперматозоидов.
Подвижность группы (А+В) сейчас составляет 41%. По критериям ВОЗ норма от 42% (или только А более 32%). Это практически на нижней границе нормы.
Морфология 1%. Это низкий показатель, который часто становится причиной того, что зачатие затягивается или случаются биохимические беременности (когда дефектный сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, но эмбрион не может развиваться).
Что делать?
1. Выполнить УЗИ органов мошонки, чтобы исключить варикоцеле.
2. Сдать фрагментацию ДНК сперматозоидов (это даст ответ, нужно ли ЭКО).
3. Исключить ИППП - соскоб из уретры ПЦР комплекс 12 и бакпосев спермы на флору
4. Вернуть поддержку нутрицевтиками на 3 месяца (какими, перечислю ниже).
45 Исключить перегрев - бани, подогрев сидений в авто и добавить умеренную физическую активность. По питанию - средиземноморская диета.
Из БАДов:
Самостоятельный сбор (самый бюджетный вариант):
L-карнитин (дозировка около 1000–2000 мг);
L-аргинин (900 мг);
Цинк (25–30 мг);
Селен (100 мкг);
Фолиевая кислота (400 мкг);
Витамины С и Е (антиоксиданты).
Омега-3 по 1000 мг в день
Витамин Д по 5000 ед в день
По качеству и наполнению можно:
1. Мираксант форте по 2 таб 2 раза в день, 3 мес.
2. Склцинк плюс по 1 капс 1 раз в день во время еды, 3 мес.
3. Фолиевая кислота 400 мкг в день, 3 мес.
4. Корпатон би форте по 1 капс 2 раза в день, 3 мес.

День добрый.
Не совсем проавы. А может и совсем не правы.
Уже к 30 годам сложно найти мужчину без признаков хр. простатита или простатодинии, по сути хр. простатит - это уже состояние а не болезнь :) - возрастной/временнóй процесс, причин много...как правило на месте бывших очагов воспаления, которые иногда даже проходят бессимптомно, но структура железы меняется, она становиться менее эластична, и начинает иногда даже побаливать. Кроме того зачастую факторы застоя усугубляют ситуацию. Действительно,чаще всего обострения случаются на фоне бактериальной инфекции - когда хр. простатит начинает обостряться. И именно такие формы острого/подострого простатита требуют активного лечения. Вне обострений (в США, ЕВРОПЕ) простатит вообще не лечится, разве что лечебно-профилактические мероприятия (чтобы не обострялось).
Но чтобы понять/доказать,есть ли обострение недостатчоно только культурального анализа (т.е. оценки бактенрий).
Нужна оценка микроскопическая - сдать секрте простата или на худой конец эякулят и оценить уровень/активность лейкоцитов - как маркер обострения.
И лишь при активном и доказанном бактериальном процессе процессе показаны антибиотики.
И вероятнее всего ваши схему были не совсем правильные, вероятно короткие. По новым европейским рекомендациям даже мощными фторхинолонами курс терапии должен составалять до 6 недель - чтобы максимпльно проникнуть в таки простаты и справиться со всеми т.н. биопленками (защищенными колониями бактрий).
А короткие курсы (как часто назначают 10-14 дней) вызывают только обратный эффект и резистентность.
Так что сдать секрет или эякулят, пройти ТРЦЗИ и тогда решать.

Здравствуйте. Вы правы в том, что такие препараты как Андродоз, Сперотон, Спермактин это не лекарства в строгом смысле слова, а специализированные витаминно-минеральные комплексы (БАДы). Они разработаны для улучшения качественных показателей спермы - подвижности, концентрации и строения сперматозоидов.
Вот пример подборки качественных БАДов:
1. Мираскант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 мес.
2. Корпатон би форте по 1 капс 2 раза в день, 3 мес.
3. Фолиевая кислота 400-500 мкг в сутки, 3 мес.
4. Селцинк Плюс по 1 таблетке 1 раз в день во время еды, 1 мес.

По ТРУЗИ и УЗИ мошонки критичного ничего нет.