Онлайн консультация андролога

День добрый.
Да, можете.
В 30 лет при отсутствии половой жизни и после долгой частой мастурбации проблемы с эрекцией чаще всего функциональные - от привычек, тревоги, перегруза психики, а не из-за «поломки» чаще всего :)
То, что появилась утренняя эрекция - очень хороший знак. Это значит, что сосуды и нервы работают :)
Продолжайте паузу, уменьшайте стимуляцию (особенно порно), добавьте спорт, сон (не менее 7-8 ч), меньше тревоги - и всё постепенно выравнивается. В вашем возрасте это обратимо в большинстве случаев.
И как минимум оценка - гормонального статуса. Уровень гормонов, особенно тестостерона, может сильно влиять на вашу сексуальную функцию и общее самочувствие. Иногда и жизненные факторы, могут оказывать влияние на гормональный баланс и сексуальное желание (что в вашем случае вероятнее всего).
Следует сдать тестостерон общий и свободный, индекс св. андрогенов, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, а также на ферритин, витамин Д, витамин В 12- сдавать утром натощак, до 10ч, после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагрузки и стрессы за 48 ч.
Как будут результаты - присылайте.

День добрый.
По результатам - выраженная олигоастенотератозооспермия: т.е. олигоспермия - снижение концентрации менее 15 млн сперматозоидов на мл и/или менее 39 млн. во всем эякуляте, у вас - 0.8 и 5.6 млн соответсвенно. Астенозооспемия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов, суммарно А+В или PR должно быть не менее 32%, у вас - всего 25% и преимущественно за счет "B" - медленных.
И тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% по строгим критериям Крюгера (условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас всего 0%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Так что при таких значениях вероятность естественного зачатия крайне мала. Если не будет положительной динамики - только ЭКО/ИКСИ.
Обязательно сдать гормоны: тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор. Вит. Д 25-ОН, ферритин, цинк.
Сдать ИНГИБИН Б - для оценки "потенциала" фертильности. Ингибин B вырабатывается клетками Сертоли в яичках и отражает активность сперматогенеза.
Частая причина - это Варикоцеле - у вас - вроде как исключено по УЗИ.
Вы стероидные гормоны не применяли случайно...?

День добрый.
Судя по анализу секрета простаты есть незначительное воспаление, но скорее больше застойного характера 12-16 лейкоцитов. При остром /обострерии простатита лейкоциты чаще выше, как правило есть характерная симптоматика (боли, дискомфорт, проблемы с мочеиспусканием...). Тем более дактериальный фактор у вас тоже не подтвержден: посевы и ПЦР на ИППП - чисто.
По гормонам - проблем явных не вижу...
Т. общий вполне хороший - диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованный ISSAM (авторитетным Международным обществом андрологов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л, у вас же почти 2х запас прочности.
И что вы имеете в виду по "линически значим уровень ССГ" - секс-гормон/ГСПГ? или что. Показателя уровня ГСПГ у вас нет (поэтому сввободный тестостерон и индекс свв. андрогенов - для понимания "биодоступности" тестостерона расчитать нельзя).

Здравствуйте Полина! По данной спермограмме имеется тератозооспермия - это повышеное количество аномальных форм сперматозоидов, с нормальной морфологией у вас 2% (при норме >=4 %), и повышены лейкоциты, вероятно воспалительный процесс, поэтому снижается возможность естественного зачатия, но она ни в коем случае не исключается. Мар тест отрицательный, что говорит об отсутствии аутоиммуного бесплодия, это отлично. В таких случаях рекомедуется мазки из уретры на флору, мазки на иппп, проведения узи предстательной железы и мошонки, для исключения варикоцеле. В дальнейшем рекомендуется консультация уролога андролога с результатами обследования.
Сейчас для улучшения показателей спермограммы рекомендуется сперотон по 1 саше 1 р в день в течение 3 месяцев и таблетки бруди плюс по 1к 3 р в день в течение 1 месяца.

День добрый.
Из отклонений:
ГСПГ 9.5 нмоль/л - чуть ниже нормы (но это лучше ,чем высокий). Он связывает тестосертон, чем он ниже - тем "биодоступнее". Хотя низкий ГСПГ может встречаться при избыточном весе, инсулинорезистентности, проблемах щитовидке - гипотиреозе. Сам по себе без жалоб часто клинически незначим.
ИСТ 122.6% - выше референса. Это следствие низкого ГСПГ, а не самостоятельная проблема.
Тестостерон 11.65 нмоль/л - формально в референсе лаборатории, но близко к нижней границе и чуть ниже порога 12 нмоль/л (считается диагностическим значимым порогом согасно рекомендациям ISSAM (авторитетного Международного общества андрологов по изучению проблем "старения" мужчин), Но при отсутствии жалоб - лечения пока не требует.
Остальные показатели (ЛГ, пролактин, эстрадиол, свободный тестостерон) - в пределах нормы.
Если жалоб нет, одычно достаточно контроля через 3-6 месяцев и оценки веса, глюкозы, ТТГ.
АЛТ - печеночный фермент - превышение клинически малозначимо, такое незначительное превышение чаще связано "с тяжелой пищей", возможно алкоголем.
Незначительное превышение мочевины - тоже некртичное, тоже чаще алиментарный, т.е. пищевой фактор.

По фото и описанию
могу предположить - воспаления в местах выхода волосяных фолликулов
Важно!!!
Ограничить контакт с водой
- в душе мочалкой не тереть
- сушить кожу промокательными движениями
В подобной ситуации обычно рекомендуют
- наружно:для снятия воспаления, например, зеркалин раствор или Клиндамакс 2 раза в день 10-14 дней
Или левомеколь мазь 2 раза в день 10 -14 дней
Х/б одежда к телу

Нужно исключить рецидив Варикоцеле - одна из распространенных причин мужского бесплодия. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - при низких концентрации и подвижности зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), ваш уровень лейкоцитов мне не понятен - если это 50 млн - то слишком много.(повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на концентрационную способнсть и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, СПЕРВА СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!!
6. + вит Д3 в зимне-весеннее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле/рецидивы, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

День добрый.
1. Мазок ПЦР на ИППП12/13 или можно ПЦП Андрофлор - там все важные ИППП, в т.ч. Chlamydia trachomatis есть (для оценки излеченности)
2. сдать контрольную спермограмму (по Крюгеру - ВОЗ 5 или ВОЗ 6)+ Мар-тест. По мимо оценки показателей фертилньости: концентрации, прогрессивной подвижности и морфологии, - можно будет еще по ней оценить "воспалительный компонент" - по лейкоцитам и агрегационным свойствам.
3. пройти УЗИ мошонки с доплером (стандарт при выявленной ранее патоспермии - для исключени варикоцеле и возможного влияния).
4. Можно еще пройти ТРУЗИ простаты.
Это будет более-менее для дальнейшего понимания и планирования.

Доброго времени суток.
С большой вероятностью варикоцеле не причина геникомастии и её рецидива.
С большой вероятностью с такими показателями ФСГ можно наблюдать нарушение фертильности. Это будет видно по результатам спермограммы.
Показанием к оперативному лечению при варикоцеле является боли, появление признаков атрофии яичка и нарушение сперматогенеза.

А варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия и в частности тератозооспемии (которая у вас есть во всех спермограммах). Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и нарушению фрагментации ДНК сперматозоидов, в итоге варикоцеле тоже приводит к так называемому "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших беременностей, поэому тест на фрагментацию ДНК стоит повторить).

Здравствуйте, по результатам обследования отмечается снижение нормальных форм сперматозоидов, преобладание неподвижных форм. Это может затруднять наступление беременности. Но показатели могут измениться при отказе от вредных привычек, изменение питания, умеренной физической активности. БАД не имеют доказанной эффективности, но в некоторых ситуациях может отмечаться положительный эффект при их применении. При отсутствие наступления беременности в течение 12 месяцев рекомендуется комплексное обследование пары и решается вопрос о необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий.

День добрый.
Тератозооспермия сама по себе не исключает естественное зачатие. Беременность у вас уже наступала - значит, шанс есть. Анэмбриония чаще связана с хромосомной поломкой эмбриона, а не обязательно с морфологией сперматозоидов.
Клостилбегит работает только если есть гормональные отклонения (низкий тестостерон, низко-нормальный ЛГ). Если гормоны были нормальные, выраженного эффекта ждать не стоит. За 1 месяц он не сильно влияет - цикл сперматогенеза ~72-90 дней. 3-4 месяца после отмены - уже «чистый» результат.
Что бы я рекомендовал сейчас:
Спермограмма по Крюгеру (ВОЗ 5 или 6/2010 или 2021) в хорошей лаборатории.
MAR-тест (антиспермальные антитела).
ДНК-фрагментация сперматозоидов - обязательно
Гормоны: Тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол.
Витамин D, ферритин.
Если концентрация и подвижность нормальные, а проблема только в морфологии 1-3%, обычно даем 3-6 месяцев на естественные попытки + коррекция образа жизни: вес, отказ от КУРЕНИЯ, алкоголя, минимизировать перегревы, здоровый сон (7-8ч), антиоксиданты (коэнзим Q10, цинк, селен, L-карнитин - люблю комбинацию Спермактин форте + Синергин + Бруди Плюс + Поливитаины).
ЭКО не единственный путь. При выраженной тератозооспермии чаще рассматривают ЭКО/ИКСИ, но при сохранной концентрации и подвижности естественная беременность тоже возможна.

Здравствуйте!
Изменения на спермограмме значительные: общий прирост сперматозоидов по количеству в 6 раз, увеличился общий пул подвижности сперматозоидов, в том числе и прогрессивно подвижных, морфологически нормальных форм также достаточно, норма от 4 и более %.
Данная спермограмма соответствует нормозооспермии и критериям фертильности.
В дополнение рекомендуется контроль основных гормонов ответственных за процесс образования сперматозоидов, а именно уровни ЛГ, ФСГ, общего и свободного тестостерона, а также ТТГ и ферритина.
Успехов вам!!!

Добрый день. Есть очень сильно, к чему придраться!
Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас действительно есть олигоастенотератозооспермия. Есть снижение концентрации менее 15 млн сперматозоидов на мл и/или менее 39 млн. во всем эякуляте, у вас - 5.5 и 22.5 млн соответсвенно (олигозооспемия). Кроме того есть снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (суммарно А+В или PR должно дыть не менее 32%, у вас - 25% = астенозооспермия).И есть выраженное снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% по строгим критериям Крюгера (4 % считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас всего 1% = тератозооспермия), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Т.о. значимо страдают все 3 основных показателя фертильности: концентрация, подвижность и морфология. Шансы на зачатие всё-равно есть, но крайне ниже обычного.
Также есть изменения некоторых агрегационных свойств: повышенная вязкость (вискозипатия),агглютинация (т.е. слипание некоторых сперматозоидов др. с др.) и значимая положительная антиспермальная активность (положительный Мар-тест) - всё это как правило косвенные признаки нарушения ф-ции и ферментативной активности простаты, застойных явлений, сгущения или воспаления. Хотя лейкоциты в пределах нормы, но ближе к верхней ганице - 0,8 млн/мл при допумтимом значении 1.0 млн/мл.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

Доброго времени суток.
По результатам приложенных анализов можно сделать выводы о присутствии дефицита тестостерона в организме, плюс имеются жалобы.
В подобных случаях обычно рекомендуется сдать тестостерон общий ещё раз для исключения ошибочных данных. Дополнительно проверить уровень пролактин, кортизол, витамин Д, В12, ферритин, цинк.
Выполнить ультразвуковое исследование органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
По результатам исследования крови на онкомаркер - всё хорошо.
Пока в подобных ситуациях можно было бы рассмотреть к применению Тадалафил по 5 мг один раз в день в течение месяца.