Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

УЗИ и анализы

3 января

Добрый день ! Проходила узи у эндокринолога , направили на сдачу анализов . Помогите пожалуйста с расшифровкой . Также низкий ферритин и сывороточное железо , очень обильные месячные . УЗИ органов малого таза делала год назад , там все хорошо. 47 лет

Дарья

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-01-03T11:40:55+03:00

Здравствуйте!

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем

По узи объем железы в норме. Описаны маленькие узелки и кисты. Тирадс 2 и 3 означает низкий риск злокачественности. В первом случае практически 0%, во втором 2-4%. Тирадс 2 только наблюдают, Тирадс 3 пунктируют при размере от 20 мм
Пока достаточно наблюдать за ними. Ничего критичного не описано

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

Основная причина образования кист и узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов и кист

Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак. Повторно сдавать только при обнаружении новых узлов

Ионизированный кальций повышен. Но он часто ложно повышен из-за особенностей определения. Важно смотреть скорректированный на альбумин кальций. Для этого в один день рекомендуют сдать анализ на общий кальций и альбумин + витамин Д и паратиреоидный гормон

Ферритин очень низкий. Норма его минимум 45.
При подобном снижении уровня ферритина рекомендуют прокапать препараты железа. Для этого нужно обратиться на очный прием к врачу. Если по какой-то причине этот метод не подходит, то остаются пероральные формы железа. Но они значительно дольше будут восполнять запасы железа (даже до полугода и более). В случае пероральных форм железа - гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты

Question 2

Беременность на седжаро

6 ответов

3 января

Неожиданная беременность, задержка 2 дня. Прием 4 недели дозировка - 2,5, 2 месяц сделано 3 укола - дозировка 5. Возраст 39 лет. Насколько большой риск аномалии у плода?

Анастасия

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-01-03T12:03:45+03:00

Здравствуйте.
Риски низкие. Но исследования на беременных женщинах не проводились и есть данные только о наблюдении беременности на фоне приема препарата. Поэтому и рекомендуется отмена за 2 месяца до предполагаемой беременности.
Прерывание не рекомендуют, только наблюдение в динамике.

Question 3

Сахар в крови 12,3 (измерение натощак)

2 ответа

3 января

Женщина 80 лет. Диагностирован диабет 2го типа. Схема лечения перестала работать: гликлазид 60мг - 2 таб. утром(20мин до еды). Асиглия 100 - 1 таб. утром(после еды) и Метформин 1000 - 1 таб. (вечером) Необходима корректировка схемы применения препаратов. Посетить врача нет...

Аарон

Вопрос закрыт

Скворцова Нина Александровна · Answer · 2026-01-03T11:25:00+03:00

Здравствуйте !
Часто в похожих ситуациях могут отменить гликлазид , оставить асиглию 100, увеличить Метформин до 2000 в день ( 1000мг утром и 1000 мг вечером)и добавить препарат форсига 10 мг утром или джардинс 25 мг утром - эти препараты обладают кардио и нефропротекцией и не вызывают гипогликемию , что важно для людей в таком возрасте , но так как выводят сахар с мочой нужно помнить о соблюдении тщательной гигиены , так же препараты противопоказаны , если часто возникают мочеполовые инфекции . Точные схемы лечения определяет врач на очном приеме .
Но увеличение дозы метформина возможно только при нормальной СКФ( скорости клубочковой фильтрации ) . Сдавали ли в недавном времени креатинин ?
Если же СКФ <45 , то обычно уменьшают дозу метформина , если ниже 30 , то препарат отменяют .
Если же сахар плохо снижается на 3 х препаратах , то обычно в терапию добавляют длинный инсулин .
Целевые показатели гликемии в таком возрасте и наличии сопустввбщих заболеваний 7,5 ммоль \л натощак и до 10 ммоль\ через 2 ч после еды .

Question 4

Гипертиреоз. Грейвса. ТДР

2 ответа

3 января

Добрый день. С 22года по 25 резко заболела не плавно, а резко гипертиреозом. С 25 года по сегодня имеется тревожно депрессивное расстройство. На антидепрессантах. Тахикардии нет. Тремор сохраняется все время. Щитовидка по анализа крови в норме уже год. С тирозола сняли в...

reginamoa92@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-01-03T13:09:41+03:00

Низкий уровень антител, поэтому вероятность длительной ремиссии высокая.
если будет рецидив, то решают вопрос, исходя из уровня гормонов и антител - повторить лечение таблетками или радикальное лечение.

Question 5

Тирзетта и кодировка от алкоголя

4 ответа

3 января

Можно закодированному человеку от алкоголя применять Тирзетту

Наталья

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2026-01-03T10:14:48+03:00

Здравствуйте, Наталья!

В официальной инструкции к препарату нет противопоказаний к применению препарата Тирзетта после кодирования от алкоголя.
Основные противопоказания:является перенесённый острый панкреатит , повышенный уровень кальцитонина ( при наличии узлов щитовидной железы ) медуллярный рак в анамнезе,МЭН 2. Препараты могут повышать риски ЖКБ( желчекаменной болезни)
Перед применением препарата рекомендуют проверить следующее:
- узи щитовидной железы
- при наличии узлов в щитовидной железе анализ на кальцитонин
- биохимия крови
- узи органов брюшной полости

Рекомендуют начать использовать с дозировки 2,5 мг один раз в неделю-4 недели, данная дозировка не является терапевтической, на ней вес может не снизиться, нужна для адаптации организма,далее переходят на 5 мг один раз в неделю-еше 4 недели и далее по схеме ,максимальная дозировка-15 мг, препарат вводится подкожно.

Question 6

Повышен ттг

1 ответ

3 января

здравствуйте!у меня поставлен диагноз депрессивный эпизод с психотическими симптомами, депрессия уже около трех лет.сдала анализ на ттг, т4 и т3 по просьбе нового психиатра.результаты: ттг-4.47 мкМе/мл, т4-11.11 пмоль/л, т3-4.18 пмоль/л.прочитала, что ттг повышен, но немного,...

Анна

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-01-03T15:55:31+03:00

Здравствуйте.

Норма ТТГ: от 0.4 до 4.0
ТТГ до 10, свТ4 в норме - это субклинический гипотиреоз, который клинически никак себя не проявляет, т.к.свТ4 в норме.
Субклинический гипотиреоз требует только пересдачи ТТГ, свТ4 + антитела к ТПО через 3-6 месяцев, если вы сейчас не беременны или активно не планируете беременность.
Повышенные антитела к ТПО - это риск того, что субклинический гипотиреоз перейдет в манифестный гипотиреоз (ТТГ более 10 и/или снижение свТ4), при котором необходима терапия левотироксином натрия.

Question 7

Назначение тирзетты

1 ответ

3 января

Здравствуйте, к какому врачу нужно попасть, чтобы получить консультацию и назначение Тирзетты?

Ангелина

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-01-03T07:24:24+03:00

Здравствуйте, Ангелина!
В подобных случаях рекомендуют обратиться к эндокринологу на очный прием. Он осмотрит, рекомендует необходимые обследование перед терапией. А в случае, если противопоказаний не будет и будут показания к терапии, выпишет рецепт на препарат (он рецептурный)

Question 8

Нет результата на повышенных дозах Семавика

1 ответ

3 января

В сентябре начала курс похудения на семавике. Начинала с 0.25, вес отлично уходил, за месяц удалось скинуть 7 кг. Далее при повышении дозы на 0.5 вес замедлился. За месяц По обьемам ушло 3 см, с эндокринологом было принято решение поднимать до 1 мг. И вот уже 3 месяца как у...

Татьяна

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-01-03T07:27:55+03:00

Здравствуйте, Татьяна!
В подобных случаях рекомендуют еще увеличить дозу. Далее идет дозировка 1,7 и после уже максимальная 2,4. Если в течение 3 месяцев использования максимальной дозы вес так и не будет снижаться (с учетом еще и правильного питания как минимум), то тогда уже переход на другой препарат будет оправданным
Нередко случается такое, что чувствительность к препарату не высокая, поэтому эффективными становятся лишь максимальные дозы

Question 9

Метоформин Санофи прием

1 ответ

3 января

Назначили прием метоформина раз в день, повышен инсулин, глюкоза в норме. Подскажите, когда можно увеличивать дозировку? И нужно ли это делать. Посетить врача сейчас нет возможности. Но при последнем приеме, сказали, что «потом нужно будет увеличить», но когда потом, не...

Алиса

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-01-03T07:30:04+03:00

Здравствуйте, Алиса!
Если глюкоза в пределах нормы, то показаний к метформину нет
Повышение инсулина является следствием лишнего веса, неправильного питания, СПКЯ
Сам по себе инсулин не снижают сейчас, а воздействую на причину его повышения
Поэтому приема метформина (а тем более повышения дозировки) с огромной вероятностью не требуется
Каков рост и вес?

Question 10

ТТГ 5,7 Тирксин свободный 16 что делать

1 ответ

3 января

ТТГ 5,7 ,тИРОКСИН СВОБОДНЫЙ 16 ЧТО ЭТО И ЧТО ДЕЛАТЬ

НАТАЛИЯ

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-01-03T07:31:10+03:00

Здравствуйте!
Повышение ТТГ при нормальном Т4 св называется субклиническим гипотиреозом. Терапия в подобных случаях показана при ТТГ более 10. Пока же достаточно контроля ТТГ и Т4 св через 3 месяца без терапии
Так же рекомендуют сдать анализ на АТ-ТПО (посмотреть на наличие аутоиммунного процесса в железе) и сделать узи щитовидной железы (оценить объем и структуру железы, наличие узловых образований)

Question 11

Терзетта уколы

1 ответ

3 января

Как быть если 1й месяц терзеты поставила и месяц перерыв как продолжить?

Алла

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-01-03T07:32:34+03:00

Здравствуйте, Алла!
Допустимым перерывом без коррекции дозы считается временной интервал в две недели. Так как прошло уже больше, то в подобных случаях рекомендуют начать терапию с самого начала. То есть с минимальной дозы Тирзетты 2,5 мг

Question 12

Уколы Симавик

1 ответ

3 января

Добрый вечер. Делаю уколы Симавик по схеме уже 4 недели делаю по 1 мл. Скажите пожалуйста дальше так и продолжать по1 мл?

Сусана

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-01-03T07:34:14+03:00

Здравствуйте!
Если на дозировке препарата Семавик аппетит (а следовательно и вес) хорошо снижается, то дозировку увеличивать не нужно до тех пор, пока эффект не ослабнет. Если же данного эффекта нет, то уже можно повышать дозу до 1,7

Question 13

Какие таблетки для похудения более эффективные?

1 ответ

3 января

Здравствуйте. Мне 40 лет. Вес 130 кг, рост 168 см. Очень хочется похудеть. Из за лишнего веса началось много проблем со здоровьем. АД 160/110, тахикардия, апноэ, отдыха, суставы. Посоветуйте, пожалуйста, эффективные таблетки для похудения?

Юлия

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-01-03T07:36:57+03:00

Здравствуйте!
Если рассматривать именно таблетки, то это Редуксин (Голдлайн). Но из-за повышенного давления и тахикардии они строго противопоказаны. Остаются инъекционные препараты (эффективнее таблетированных). Это Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семуглин)

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
После обследования уже обратиться на очный прием к эндокринологу для получения рецепта на препарат

Question 14

Редуксин и ОРВИ

1 ответ

2 января

Я заболела, выраженные симптомы это насморк. Льется сильно из носа. Но я принимаю Редуксин 10 мг. Можно ли мне пить Синупрет при приёме Редуксина? Или какие препараты совместимы от простуды и насморка?

Мила

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2026-01-02T22:55:18+03:00

Здравствуйте!

При приёме Редуксина препарат Синупрет не противопоказан к применению.
При лечении ОРВИ, как правило, все препараты совместимы с Редуксином, его не рекомендуют применять только с нейролептиками , антидепрессантами.

Для назначения лечения ОРВИ рекомендуют очно обратиться к терапевту, для осмотра, не занимайтесь самолечением.

Question 15

Ттг повышен

2 ответа

2 января

Ттг-4,522. Заключение узи- УЗ признаки не грубых диффузных изменений паренхимы щитовидной железы TI-RADS 1

Виктория

Вопрос закрыт

Рыжова Ирина Валентиновна · Answer · 2026-01-02T21:03:43+03:00

Здравствуйте!

ТТГ повышен не критично, такое повышение требует коррекции только в том случае, если в ближайшее время планируется беременность, если нет, то рекомендуют контроль ТТГ через 3 месяца, а также оценить АТ-ТПО и АТ-ТГ для исключения аутоиммунного процесса в щитовидной железе ( это частая причина, по которой может повышаться ТТГ)
Тирадс 1 говорит о том, что все изменения по ущи носят доброкачественный характер, в подобной ситуации рекомендуют контроль узи через год.
Для профилактики йододефицита и узлообразования рекомендуют использовать йодированную и больше морепродуктов в рационе.
Также, на повышение ТТГ может влиять железодефицит и дефицит витамина д3, проверяли ли ферритин, витамин д3?