Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Мария
Рекомендую пройти обследования:
- фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на СИБР
Симптоматически может быть сочетание синдрома раздраженного кишечника с синдромом избыточного бактериального роста.
Если подтверждается СИБР - проводится санация кишки специальным кишечным антибиотиком.
При синдроме раздраженного кишечника ведущим методом лечения в настоящее время является - лечение у психолога, психотерапевта, проведение когнитивно-поведенческой терапии, после лечения пациенту не требуется прием антидепрессантов и противотревожных препаратов в дальнейшем.
Но пока , в любом случае, рекомендую исключить СИБР и воспаление в кишке.
В настоящий момент лечение только симптоматическое:
- соблюдение диеты LowFodmap
- Спарекс, Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4-8 недель
-Диспевикт по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
Далее терапия корректируется по результатам обследований

Спасибо за подробное описание симптомов и истории болезни. Исходя из предоставленной информации и анализов, можно сделать следующие выводы и рекомендации:

1. Хроническая диарея неясной этиологии, которая не связана с питанием, стрессом или другими очевидными факторами, требует тщательного обследования для исключения органических причин - воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), целиакии, микроскопического колита и др. Для этого необходима колоноскопия с биопсией из разных отделов толстой кишки.

2. В анализах крови отмечается небольшое повышение железа и снижение фосфора и лимфоцитов. Это неспецифические изменения, но требуется контроль в динамике. Также целесообразно проверить ферритин, трансферрин, витамин B12, фолиевую кислоту.

3. В копрограмме обращает внимание повышенное количество непереваренной клетчатки, жирных кислот, мыл, снижение pH. Это может указывать на ускоренный транзит по кишечнику и/или недостаточность пищеварения в тонкой кишке.

4. Ультразвуковых и эндоскопических данных за органическую патологию желудочно-кишечного тракта на представленных снимках не выявлено. Однако хвост поджелудочной больше чем головка - может указывать на инсулинорезистентность или ферментную недостаточность. Необходимо переделать узи с пробным завтраком! !

5. Учитывая длительный анамнез заболевания и проведенные ранее обследования, предлагаю следующий план действий:
- Колоноскопия с биопсией, при необходимости - илеоколоноскопия
- Анализ кала на кальпротектин, α1-антитрипсин, панкреатическую эластазу
- При необходимости - МРТ или КТ энтерография для оценки тонкой кишки
- Капсульная эндоскопия тонкой кишки
- Консультация гастроэнтеролога для подбора персонализированной медикаментозной терапии на основании данных обследования.

6. По поводу дискомфорта в желудке - рекомендую проверить на хеликобактер (дыхательный тест или антиген в кале), при необходимости повторить ФГДС. Для купирования симптомов можно временно принимать ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) утром за 30-60 мин до еды, курсом 2-4 недели.

Таким образом, несмотря на длительный "стаж" заболевания, есть ещё ряд диагностических методов, которые помогут приблизиться к пониманию причины Ваших симптомов и подобрать оптимальное лечение. Не отчаивайтесь, современная медицина может предложить много способов улучшить качество жизни даже при хронических заболеваниях ЖКТ. Желаю Вам здоровья!

Добрый день, вероятнее всего это просто несварение и раздражения кишечника, вероятнее всего неинфекционной природы. Для коррекции лечения рекомендую Энтеросгель по 1 ст.л. 2 р/день в течение 3 дней, и Линекс Форте по 1 капс. 2 р/день в течение 14 дней. Смекту отменяйте на это время.

Здравствуйте! В плановом порядке сделайте клинический минимум обследований - клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови, копрограмма, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости. Назначение терапии и дальнейшего обследования принеобходимости после получения результатов анализов...

Здравствуйте! Рекомендую Контролок 40мг по 1 табл утром натощак 1 месяц;Денол (Улькавис, Витридинол) по 2 табл 2 раза в день через 45-60 минут после еды 14 дней - далее Ребагит (Гастростат) по 1 табл 3 раза в день после еды 1месяц.

Здравствуйте, Алена
рекомендую дообследоваться:
- кал на скрытую кровь сдать методом Fob Gold!
-дополнительно кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
-фекальный кальпротектин
Лечение данного состояния пока не требуется, так как слизь может быть вариантом нормы в некоторых случаях.

Здравствуйте, у Вас хорошие показатели, в целом, по анализам функциональный спектр печени не нарушен, по эластометрии плотность органа не изменена. Стеатоз печени - обратимое состояние, но требуется время, скорость разрешения данного процесса зависит от особенностей метаболизма конкретного организма. Действительно, всё , что требуется это коррекция массы тела, подвижный образ жизни и средиземноморская диета, лекарственные препараты при данном состоянии не принимаются. Болевой синдром, который вы описываете, вероятнее, не связан с печенью, больше похоже на невралгическую боль, например при остеохондрозе, сколиозе, снижении высоты межпозвоночных дисков, когда происходит защемление нервных корешков межреберных нервов.
гемангиому печени и полип желчного пузыря необходимо наблюдать с периодичностью раз в год методом узи или кт

Здравствуйте, Елена.
Мезим обычно не окрашивает кал, боли справа под ребрами могут быть спровоцированы нарушением работы толстой кишки, так как печеночный угол толстой кишки локализуется в правом подреберье, может быть нарушение работы желчного пузыря, желчнокаменную болезнь.
Для диагностики необходима сдача анализов:
клинический анализ крови
-биохимия крови ( алт аст ггтп щелочная фосфатаза билирубин общ и его фракции, глюкоза, СРБ, амилаза, липаза)
-узи органов брюшной полости
-кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом Парасеп
-фекальный кальпротектин
По результатам обследований проводится терапия.
Сейчас можно порекомендовать пока только симптоматическую терапию для купирования болевого синдрома:
-Тримедат или Спарекс 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды курс 4 недели

Здравствуйте, для диагностики заболеваний поджелудочной железы не всегда достаточно Узи и определения уровня ферментов в крови. Рекомендуется выполнение анализа на определение уровня эластазы-1 кала и проведение ЭНДО-узи или КТ брюшной полости с контрастом.
По результату гастроскопии: умеренно выраженный слабоактивный хрон. гастрит с фовеолярной гиперплазией Нр +, во втором микропрепарате: слабовыраженнй, слабоактивный хрон. гастрит, Нр отриц. Дыхательный тест на Нр положительный.
По лечению гастрита, можно провести эрадикацию сейчас
- Разо 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 р в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 р в день после еды 14 дней
Через 6-8 недель после лечения повторно выполнить дыхательный уреазный тест для оценки эффективности проведенной терапии.
По поводу поджелудочной железы, я сомневаюсь пока в необходимости лечения, рекомендую провести доп. диагностик
- эластаза-1 кала
-кт органов брюшной полости с контрастом (или Эндо-УЗИ)
-дыхательный водородный тест на СИБР (сибр может проявляться на фоне патологий органов ЖКТ, симптоматически -вздутие живота, нарушение стула, дискомфорт в животе, метеоризм)

Здравствуйте! Далее продолжить Нольпазу 20мг 2 раза в день до 1,5 месяцев-далее 20мг утром натощак 14 дней; Ребагит до 1 месяца; Альфазокс по 1 саше на ночь до 1 месяца; Пробиолог- форте по 1 капс в сутки 30 дней.

Здравствуйте! В отношении лямблий: на основании анализов крови диагностика лямблиоза не проводится, так как антитела сохраняются в крови годами и не позволяют отличить текущую инвазию от когда-то перенесённой. Для уточнения ситуации с лямблиями необходимо сдать кал на антиген лямблий или кал на цисты простейших 3-кратно. Но если явных симптомов со стороны ЖКТ (чаще всего это диарея, боли в животе) у ребёнка нет, то лечить лямблиоз не требуется.
В отношении антител к пищевым белкам: выявление IgG не используется для диагностики пищевой непереносимости, эти антитела указывают лишь на то, что ребёнок эти продукты ел, это не признак аллергии на них.

Совмещение препаратов Эссенциале и Гептрал при лечении цирроза печени требует консультации с лечащим врачом. Вот несколько важных моментов:

1. Эссенциале и Гептрал имеют сходные гепатопротекторные свойства, но несколько отличаются по составу и механизму действия. Эссенциале содержит эссенциальные фосфолипиды, а Гептрал - адеметионин.

2. В некоторых случаях врачи могут назначать комбинацию этих препаратов для усиления эффекта и воздействия на разные звенья патогенеза заболевания печени. Однако это требует индивидуального подхода.

3. С другой стороны, одновременный прием двух препаратов со сходным действием может привести к передозировке и нежелательным побочным эффектам, особенно у пожилого пациента с сопутствующими заболеваниями.

4. Учитывая наличие у пациента хронического панкреатита и гастрита, выбор препарата и его дозировка должны проводиться с учетом функционального состояния поджелудочной железы и желудка.

5. Оптимальным будет продолжить прием препарата, назначенного лечащим врачом, контролирующим течение цирроза. Перед добавлением или заменой на другой препарат важно проконсультироваться с ним, сообщить о рекомендациях другого доктора и совместно выработать тактику лечения.

Таким образом, решение о совместном приеме Эссенциале и Гептрала должно приниматься лечащим врачом индивидуально, с учетом особенностей пациента и возможных рисков. Самостоятельная комбинация препаратов без врачебного контроля может быть небезопасна.

Здравствуйте! По результатам ФГДС имеются поверхностные эрозивные дефекты слизистой пищевода, воспалительный процесс слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Рекомендую Разо 20мг 2 раза в день за 20 минут до еды 1,5 месяца, далее -1 табл утром натощак 14 дней; Гевискон (Альфазокс) по 1 саше 3 раза в день после еды 14 дней- далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц, Итомед по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней. Контроль ФГДС после обследования.

Здравствуйте! Полип желчного пузыря - это доброкачественное образование. При впервые выявленном полипе контроль УЗИ необходимо седлать через 6 месяцев для контроля динамики роста полипа. В дальнейшем при отсутствии отрицательной динамики , контроль УЗИ 1 раз в год. Урсофальк пить стоит курсами по 3 месяца 2 раза в год из расчета 12-15 мг на 1 кг веса тела. Урсофальк в данном случае назначается как желчегонное, а также для для нормализации уровня холестерина крови, т.о. препятствует росту полипа. В плановом порядке сделайте клинический минимум обследований - клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови,

Здравствуйте, пока трещина не будет вылечена, то нет смысла сдавать кал на скрытую кровь, может из трещины попасть кровь.
ЧТобы исключить воспалительный процесс в кишечнике - можно проверить фекальный кальпротектин, но по вашим описанным обследованиям и симптомам, действительно, очень похоже на СРК.
Вы никакие противотревожные препараты не принимаете?