Онлайн консультация гастроэнтеролога

Ничего критичного нет
Воспаление в желудке
Терапию продолжать
Экспресс тест ложно отрицательный

Благодарю! И Вам всего хорошего!

Здравствуйте, Андрей!
С учётом жалоб можно предположить, что описанная картина наиболее характерна для гастроэзофагеального рефлюкса с дуодено-гастральным забросом и нарушением пищеварения на уровне поджелудочной железы. Об этом также косвенно свидетельствуют данные КТ с признаками диффузных изменений поджелудочной железы и результаты копрограммы .
Для уменьшения кислотности и защиты слизистой при гастрите и ГЭРБ предпочтительно сохранить приём ингибитора протонной помпы (например, рабепразол 20 мг 1 раз в день утром, за 30 минут до еды, курсом 4 недели), а не делить дозу на два приёма. Это может снизить побочные эффекты. Для дополнительной защиты слизистой оболочки обычно применяют антациды или альгинаты. Например, Гевискон форте по 10–15 мл после еды и на ночь, курсом 2–3 недели.При наличии тошноты и признаков моторных нарушений возможна замена прокинетика: вместо Мотилиума может использоваться тримебутин (например, Тримедат по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курсом 3–4 недели).
При выявленных признаках ферментативной недостаточности обычно назначается приём ферментных препаратов. Например, Креон 10000 по 1 капсуле во время основных приёмов пищи, 3 раза в день, в течение 2–4 недель. На фоне дисбиотических изменений и дрожжевых грибов в кале при отсутствии выраженного воспаления и диареи возможно назначение пробиотика с антимикотическим действием — например, Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день за 1 час до еды, 7–10 дней, затем переход на курс пробиотика с бифидо- и лактобактериями (например, Максилак по 1 капсуле в день, 2 недели).
Питание — дробное, без больших объёмов, особенно вечером. Избегать жирного, острого, кислого, алкоголя, крепкого кофе. Не ложиться в течение 2 часов после еды, при ночных симптомах — спать с приподнятым изголовьем.Если симптомы сохраняются, дополнительно могут использоваться дыхательный тест на H. pylori, контроль ФГДС с биопсией, УЗИ ОБП с пробным завтраком, анализ кала на панкреатическую эластазу-1.

Здравствуйте.
анализы и обследования не прикреплены.

при таком описании ангиографии рекомендуется исключать синдром верхней брыжеечной артерии (по КТ признаки условий для аортомезентериальной компрессии)
при таком синдроме происходит сдавление отдела двенадцатиперстной кишки, что может проявляться болями в животе после еды, тошнотой, рвотой, ощущением переполнения желудка.
рекомендуется посетить хирурга.

не происходит ли облегчения симптомов после смены положения тела?
ваш вес и рост?
не исключали ли синдром избыточного бактериального роста?
cдавали ли ферритин, витамин в 12, фоливую кислоту?

не выполняли ли рентгеноскопию пищевода и желудка с барием?
при рентгеноcкопии пищевода и желудка с барием выявляется застой содержимого в желудке, замедленное опорожнение желудка, патологическое расширение двенадцатиперстной кишки.

Магомед, здравствуйте! Представленная клиническая картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, что клинически и проявляется жжением, также согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики.
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Здравствуйте. Загрузите пожалуйста все анализы, что вы выполняли. Подскажите кроме пожелтения кожных покровов, вас еще чтото беспокоит? Какой цвет мочи? Цвет кала? Они не изменились с появлением желтизны кожи?

Здравствуйте. По поводу биллирубина, повышены все фракции, рекомендуется выполнить молекулярный генетический анализ на сидром Жильбера. Далее учитывая результат соответствующее лечение. По желудку гастрит требует лечения, рекомендовано в таких случаях доздать анализ на хеликобактер пилори уреазный дыхательный тест или кал на антигены к хеликобактер пилори. Диета №5 дробное питание небольшими порциями до 5-6раз в день; употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключение острого, кислого, жирного, жареных, копченых, консервированных продуктов, газированных и алкогольных напитков.
Омез 20 мг * 2 раза в день за 30 мин до еды, 1 месяц. Алмагель 10 мл или 1 пак*3 раза в день после еды и 10 мл перед сном, 14 дней. Де-нол 1 таб *3 р в день, за 30 мин перед едой ,14 дней. Если хеликобактер пилори будет положительный рекомендуется добавить к терапии-Амоксициллин внутрь по 1г 1 таб* 2р в день, 10 дней. Кларитромицин внутрь по 500 мг 1 таб *2р в день ,10 дней.

И посмотрите пожалуйста панкреатическую эластазу-1 в кале-сдаем обязательно оформленный кал.
И рассмотрела бы прием УДХК (урсосан) из расчета 10 мг/кг, на ночь, в течение 1 месяца, затем узи органов брюшной полости в динамике выполнить.

Если снова положительная нужно обратиться к гастроэнтерологу, анализов и УЗИ что у вас есть пока хватит.
В первую очередь наладить питание, убрать сладкое, есть больше овощей и фруктов, увеличить клетчатки, киви, сухофрукты. И пить больше воды. Убрать крепкий чай, белые каши.
Из препаратов вашем случае разрешён макрогол(форлакс) 10г, в первое время 1 недел. Можно 2 пакетика, потом уменьшить до 1 пакетика в день, приём 1.5-2 месяца с постепенной отменой.препарат накопительного эффекта.

Здраствуйте. Учитывая ваши симптомы, в таких случаях рекомендуется соблюдение режима после приёмов еды 2 часа не ложиться в постель, при сне старайтесь чтобы головной конец был приподнят, когда вы лежите. Диета дробное питание небольшими порциями до 5-6раз в день; употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключение острого, кислого, жирного, жареных, копченых, консервированных продуктов, газированных и алкогольных напитков.
Омез 20 мг * 2 раза в день за 30 мин до еды, 14 дней, далее перейти на 1 таб *1 раз в день за 30 мин до завтрака, 14 дней. Алмагель 10 мл или 1 пак*3 раза в день после еды и 10 мл перед сном, 14 дней. Итоприд 1 таб* 3 раза в день, 14 дней, чтобы нормализовать перестатику желудка и не было заброса желчи в желудок.

Здравствуйте. С учетом ваших данных ФГДС и жалоб можно предположить ГЭРБ.

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание.

Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно можно применять : ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 1мес, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.

Здравствуйте, Мария!
Запор часто ассоциирован со снижением перистальтики кишечника, атония - это синоним, снижение моторики. У пожилых людей самая частая форма запоров это атонический вариант - снижается уровень физической активности, плохое кровоснабжение и поэтому ухудшается моторика кишки.
Некоторые препараты могут усиливать запоры (атонию), «крепить». Но ничего критичного от приема энтеросгеля, если это было необходимо не случится.

Необходимо сделать узи брюшной полости
Так же сдать биохимию крови (алт, аст, билирубин с фракциями, срб)
Так же сдать общий анализ крови

Из за повышения данного показателя нужно исключать воспалительные заболевания кишечника
Если была обнаружена скрытая кровь в кале, нельзя исключить аллергию на белок коровьего молока (убирают все молочное из рациона, чтобы даже не было следов молока, говядину)
Так же можно сдать на аллергены (информативно с 6 месяцев по клиническим рекомендации) для исключения абкм, так как Данная аллергия может давать такую клинику

Дарья, здравствуйте, хеликобактер пилори заселяет слизистую желудка, а значит попадает только в кал, поэтому прием препаратов (например) тантум верде не влияет на количество бактерии, также и попадание мочи в образец кала не дает ложные результаты

Добрый день!По поводу чего была произведена резекция?Уточните, пожалуйста.Принимаете ли сейчас какие -то препараты?Какой характер стула?Есть есть какие-то выписки или медицинская документация- прикрепите к вопросу.