Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных индексов (MCV, mch, mchc), ферритина менее 30 нг/мл обычно характерно для железодефицитной анемии, которая зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб по 1 флакону/таблетке 1-2 раза в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.

Обильные менструации зачастую являются одной из самых частых причин развития железодефицита в организме у девушек, поэтому при достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.
Только при доказанной неэффективности или непереносимости пероральных форм железа, рекомендуют рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.

Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 306 соответстветствует физиологической норме. При нормальном уроне тромбоцитов изменения тромбоцитарных индексов (mpv, pdw) не несет никакой клинической значимости.

В лейкоформуле показатели в пределах допустимых значений, признаков активного воспалительного процесса нет. Ноостальным уровнем эозинофилов в абсолютном значении считаются показатели до 0,5, поэтому нельзя сказать о их повышении. Сами по себе Эозинофилы в основном могут повышаться по двум причинам: первая это аллергическая реакция, вторая - паразитоз. Для исключения первой ситуации рекомендуют сдавать IgE, при его повышении консультация аллерголога. Для исключения паразитоза рекомендуют сдавать кал на гельминты методом parasep 3-5 раз с интервалов в 3 дня (такая сдача связана с жизненным циклом паразитов, поэтому и сдают столько раз, одного раза обычно недостаточно ).

Как правило, онкомаркёры не рекомендуют использовать для первичной диагностики опухолей, так как это довольно неспецифические показатели, которые могут повышаться и на фоне воспалительных, доброкачественных процессов. Чаще всего СА-125 может повышаться на фоне кист, миом, эндометриоза. Если по УЗИ патологии не обнаруживалось, то подобные повышения обычно не играет клинической роли. В таких случаях рекомендуют повторить УЗИ органов малого таза через 3 месяца. Если по узи ничего не отмечается, то вполне может быть начальный процесс аденомиоза, которого по узи еще не видно, на фоне чего и может быть рост са-125. Осмотр гинеколога в мазками и узи в таких случаях рекоменджут.

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).

Здравствуйте, Анна. При отсутствии припроста ферритина на фоне приема нескольких разных препаратов железа рекомендуется обсудить с лечащим врачом назначение препаратов железа внутривенно капельно, с индивидуальным расчётом дозы по весу и последнему уровню гемоглобина.

Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

Все хронические воспаления важно пролечивать, так как они могут ухудшать усвоение железа.

Здравствуйте, Анастасия. По уровню ферритина и гемоглобина динамика положительная. Рекомендуется продолжить прием препаратов железа еще 1,5 - 2 месяца.
Уровень СОЭ допустим для женщин до 25. Эритроциты у верхней границы нормы отражают эффективность лечения препаратами железа.
Показатели лейкоформулы, лимфоциты в том числе, меняется ежедневно в зависимости от влияния многих внешних факторов.

Здравствуйте, Ирина. В таких ситуациях возможно принимать сорбифер по 1 таблетке через день, это также эффективно.
Можно попробовать принимать другие препараты железа, например тардиферон по 1 таблетке в день, или феррофольгамма по 2 таблетке в день.

Наиболее щадящие препараты железа это ферлатум, ферретаб, феррум лек и мальтофер.

При плохой переносимости нескольких разных препаратов железа рекомендуется обсудить с лечащим врачом назначение препаратов железа внутривенно капельно, с индивидуальным расчётом дозы по весу и последнему уровню гемоглобина.

Здравствуйте, Ника. По представленным исследованиям нет данных в пользу генетической тромбофилии, так как нет мутаций генов F2 и F5.
Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, причиной потери беременности не являются.

В таких ситуациях рекомендуется дообследование для исключения антифосфолипидного синдрома: антитела к бета2-гликопротеину и кардиолипину IgM и IgG отдельными титрами, и волчаночный антикоагулянт (трёхэтапный тест). Эти исследования нужно сдавать на фоне полного здоровья, вне признаков ОРВИ, не раньше 3 месяцев после потери беременности.

Здравствуйте. Для адекватного комментирования результатов ваших анализов необходимо прикрепить их к сообщению или переписать основные параметры вручную (лейкоформула, уровень лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарные индексы, тромбоциты, СОЭ)

Здравствуйте. Норма гемоглобина для женщин до 160г/л, гематокрита до 48%. Указанные вами цифры укладываются в норму. Уровень эритроцитов повышен незначительно. В таком случае рекомендуется увеличение потребления жидкости в течение дня, а перед сдачей анализа крови рекомендуется выпить стакан воды.
Норма АлАт рассматривается до 40 Ед/л.
По холестерину требуется консультация терапевта, для начала модифицируется питание, где ограничивается потребление жирных продуктов, выпечки, сладкого, ультра переработанной пищи, фаст-фуда, увеличивается потребление морепродуктов, рыбы, зелени, свежих фруктов и овощей. Рекомендуется увеличение физической активности.
При неэффективности диетических мероприятий проводится медикаментозное лечение.

Здравствуйте. Назначенный Ксарелто является основным препаратом для лечения случившегося послеоперационного тромбоза, остальное лечение вспомогательное. Вессел-Дуэф обычно не назначается вместе с препаратами из группы НМГ или ингибиторов ф. Ха, к которым относится Ксарелто, т к. Этот препарат в совместной комбинации может повысить риск кровоточивости.
По поводу головной боли стоит посетить невролога, вполне возможно, что она никак не связана с изменениями в терапии.

Здравствуйте, Гуля.
Рекомендуется проведение не суммарного анализа, а отдельного определения IgG, IgM.
Также однократное повышение уровня антител к бета-2 гликопротеину 1 требует повторного контроля через 12 недель, т к. Могут быть ложно положительные результаты.
Для исключения антифосфолипидного синдрома кроме этого анализа также проводится контроль волчаночного антикоагулянта, антитела к кардилипину , также отдельно IgM, IgG.

Здравствуйте, Анастасия
Антикоагулянты в беременность назначаются для профилактики тромбозов у самой беременной на основании шкалы риска тромбозов. Дозировка зависит от веса на момент наступления беременности и не меняется в процессе беременности на основании показателей коагулограммы.
Коагулограмма в беременность меняется естественным образом, поэтому согласно последним клиническим рекомендациям контролировать ее не нужно.
Повышение фибриногена, РФМК. плазминогена - это норма для беременности.

Здравствуйте
Основные показатели коагулограммы в пределах нормы.
Фибриноген является белком воспаления. Его уровень может повышаться на фоне инфекции, воспаления, травмы, операции.
Волчаночный антикоагулянт - очень чувствительный тест. Важно сдавать его на фоне здоровья, вне приема гормональных препаратов. Однократно положительный анализ не говорит о наличии АФС. Важно проверить его в динамике через 12 нед от первого анализа с соблюдением правил. Дополнительно сдаются антитела к кардиолипину и бета 2 - гликопротеину отдельными титрами иммуноглобулины М и G.

Здравствуйте, Кристина.
Уровень гемоглобина и ферритина в норме для ребенка данного возраста.
По уровню нейтрофилов- снижение может быть на фоне телючения лёгкой ОРВИ (насморк может быть ее проявлением), либо учитывая хорошее самочувствие ребенка, это может быть связано с доброкачественной нейтропенией детского возраста. Данное состояние обычно проходит к 1-2 годам. Вакцинация разрешена при таких показателях, кроме живых вакцин, живые вакцины разрешены при уровне нейтрофилов более 0.5 в абсолютных значениях.

Здравствуйте. Данное состояние требует очного осмотра. В поликлиниках есть дежурные терапевты, можно обратиться к ним. При значимом ухудшении самочувствия и невозможности самостоятельного обращения в медицинскую организацию, можно вызвать скорую помощь.
На фоне приема медрола может быть ощущения жара, прилива крови, покраснения щек, такие симптомы не будут аллергической реакцией.

Здравствуйте! По анализам ничего опасного не заподозрить. Дополнительно для оценки работы системы свертывания сдается коагулограмма и агрегация тромбоцитов со стандартными индукторами.

Также важно пересмотреть принимаемые препараты, нет ли тех, которые негативно влияют на тромбоциты, повышенную кровоточивость.

Для укрепления сосудистой стенки симптоматмчески может быть назначен Аскорутин очным врачом.