Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ответ

5 марта

Здравствуйте! Был кашель у малыша , отправили на срочный анализ крови . Гемоглобин был 86, назначили препарат Мальтофер. Через 3 недели передали кровь , гемоглобин 87. Ребенок очень плохо кушал , вялости , усталости нет . Ребенок активен, весел . Лезут зубки . Начал кушать ....

Анастасия

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-03-06T01:31:51+03:00

Здравствуйте. Для адекватной оценки анемии необходимо прикрепить результаты анализа к сообщению или переписать основные параметры вручную (лейкоформула, уровень лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарные индексы, тромбоциты, СОЭ).
Также сообщите, пожалуйста , вес, возраст ребенка, и в какой дозе получает Мальтофер.

Question 2

Тромбоциты

1 ответ

5 марта

Здраствуйте вопрос понижены тромбоциты 88 как можно поднять во время беременности срок беременности 10недель и 4дня выписали аскорутин ну их не лезя в первом триместре

Natalia, Тверь

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-03-06T01:29:27+03:00

Здравствуйте, Наталья.
Если не проводился ручной подсчет тромбоцитов (по Фонио) при выявлении снижения, то обязательно его необходимо провести, т.к. могут быть ошибочные занижения тромбоцитов из-за неправильного подсчёта аппаратом.
У беременных женщин допустимо снижение уровня тромбоцитов до 100 и такой уровень не считается тромбоцитопенией.
При подтверждении тромбоцитопении, т.е уровне тромбоцитов менее 100 следует обратиться на очную консультацию гематолога. Перед консультацией показан контроль б/х анализа крови с определением с определением общего белка, мочевины, креатенина, глюкозы, билирубина, АлАт, АсАт, ЛДГ, Срб, уровень витамина В12 и Фолиевой кислоты;
- контроль коагулограммы
- УЗИ органов брюшной полости.
Уровень тромбоцитов более 50 не сопряжён с риском кровоточивости, не требует лечения, проводится только наблюдение с периодическими контролямт анализов крови.
Аскорутин не повлияет на уровень тромбоцитов, он может уменьшать появление синяков, петехиальной сыпи, которые могут появляться при более значительном снижении уровня тромбоцитов, за счёт укрепления стенок капилляров.

Question 3

Профилактика тромбоза во время беременности

4 ответа

5 марта

Здравствуйте! У меня 9 недель беременности. АФС исключен, протеин С и S, гомоцистеин — норма, обнаружена мутация Лейден в гетерозиготной форме, а также PAI-1 в гомозиготе. С 4 февраля колю Фрагмин 2500 — 1 раз в сутки. Скажите, пожалуйста, с учетом текущих анализов (аттач) —...

Эвелина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-03-05T19:37:19+03:00

Здравствуйте, Эвелина
Мутация F5 G/A (гетерозигота Лейдена) относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. При наступлении беременности рассчитывается риск тромбозов по специальной шкале RCOG. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска. По совокупности баллов может быть назначена антикоагулянтная профилактика.
Для профилактики преэклампсии при высоком ее риске по результатам первого скрининга может быть назначен аспирин.

Question 4

Приём железа при низком гемоглобине

4 ответа

5 марта

Добрый вечер, Уважаемый доктор, у моей мамы резкое падение гемоглобина до уровня 65, сделали переливание крови и отметка гемоглобина достигла 90 и выписали пить железо два раза в день 1 месяц, но сдали анализы В12, В9 фолиевая кислота и ферртин, В12 и В9 показатели в норме,...

Ольга, Североуральск

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-03-05T19:25:42+03:00

Здравствуйте
Для оценки запасов железа мы ориентируемся на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом (ОЖСС, железо).
Дополнительно необходимо проверить этот параметр вне приема железа (отменяется за 5 дней). Без подтверждения дефицита железа прием препаратов не показан.
Для исключения гемолитической анемии выполняется анализ на билирубин, ЛДГ, гаптоглобин, ретикулоциты и прямую пробу Кумбса, УЗИ ОБП.
Напишите, пожалуйста, показатели В9 и В12.

Question 5

Повешение печеночных ферментов при принятии Иматиниба, отмена препарата

2 ответа

5 марта

Здравствуйте! Диагноз ХМЛ поставлен в июне 2025 года, сразу прописали Иматиниб, спустя 3 месяца сдала тест на bcr-abl, результаты гематолога порадовали, сказала лечение работает хорошо( точные цифры не знаю)1,5 месяца назад ухудшилось самочувствие, сдала анализы, аст 140 алт...

Татьяна, Витебск

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2026-03-08T02:57:26+03:00

Нет, не опасно, тем более если достигнут молекулярный ответ (нет экспрессии BCR-ABL), это же временная отмена

Question 6

У ребенка занижены тромбоциты

2 ответа

5 марта

Малышке 2,3 Приболела , решила сдать анализы Оказались тромбоциты 77 Потом переслали 62 Переслали 92 Сдали на торч инфекции Обнаружен : цитомегаловирусАнализы прикрепила

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-03-05T18:47:11+03:00

Здравствуйте! Уровень тромбоцитов не опасный, рисков кровотечений на таком уровне нет.

Однако, не стоит игнорировать понижение тромбоцитов и как минимум взять на контроль педиатра кровь.

Важно пересмотреть принимаемые препараты, нет ли среди них тех, у которых в побочных эффектах есть тромбоцитопения. Не болел ли ребенок недавно вирусными инфекциями,не было ли аллергий, вакцинаций.

Дополнительно может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9, с-реактивный белок, общую биохимию, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки,анализ мочи, антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам. Это исследования из стандартного скрининга по впервые выявленной тромбоцитопении.

В дальнейшем важно сдавать общий анализ крови с ручным подсчётом тромбоцитов по Фонио в пробирку с цитратом для исключения псевдотромбоцитопении.

Question 7

Повышение Тромбоциты (PLT)

3 ответа

5 марта

ЗНО яичника сделали операцию сдали кровь на анализ терапевт сказала повышены Тромбоциты (PLT) 922 до операции было 700 начитались в интернете более 800 плохо уже к гинекологу онкологу 11 числа на прием Результат анализа до и после прилагаю

Сергей, Мелитополь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-03-05T18:21:28+03:00

Здравствуйте.
Повышение тромбоцитов может отмечаться как реакция на опухолевые заболевания. Также наличие опухолей само по себе повышает риск тромбозов. Поэтому в данном случае онкологом могут быть назначены препараты для профилактики тромбозов (обычно это антикоагулянты).
По прикрепленным исследованиям также есть возможные признаки дефицита железа — он тоже, в свою очередь, может способствовать повышению тромбоцитов. Информативными для его выявления будут исследования уровня ферритина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки.

Question 8

Низкий уровень железа

4 ответа

5 марта

При курсовом приёме препаратов железа, уровень всё равно низкий. Прошла обследование, внутренних кровотечений нетПоявилась слабость. Недавно стали неожиданно отключаться конечности, кратковременно. При беге, перестала чувствать ноги на несколько секунд, сильно упала. После...

Ирина

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-03-05T18:30:09+03:00

Ирина, здравствуйте.
В прикрепленных анализах на данный момент отображается общий анализ крови и биохимическое исследование, в котором нет показателей обмена железа (ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки). Если эти исследования сдавались — прикрепите, пожалуйста, результаты для более полной картины.
По общему анализу крови есть признаки возможного дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты. Информативными для их выявления будут исследования уровня В12, фолиевой кислоты, гомоцистеина. При выявлении дефицита витаминов рекомендуется его восполнение.
Дефицит витамина В12 может приводить к неврологическим нарушениям (нарушение чувствительности, равновесия). Однако при этом рекомендуется консультация невролога для уточнения ситуации и определения дальнейшей тактики.
По приложенным анализам отмечается повышение холестерина. Этот показатель нуждается в контроле у терапевта.

Question 9

Расшифровка анализов

3 ответа

5 марта

Здравствуйте. Мне 29 лет. Диагноз эссенциальная тромбоцитемия. Делаю уколы Альтавира с течении 10 месяцев. Сдала повторно анализы. Дайте пожалуйста консультацию почему все показатели сбились

Надежда, Шарья

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-03-05T14:36:57+03:00

Надежда, здравствуйте.
По приложенному анализу на фоне лечения альтевиром отмечается снижение тромбоцитов до 452 — это хороший эффект от лечения. Остальные показатели тромбоцитов (объем, индекс распределения и т.д.) существенного значения в подобной ситуации не имеют, важно прежде всего именно количество тромбоцитов.
По анализу отмечается умеренное снижение лейкоцитов за счет разных их видов (нейтрофилы, моноциты). Это может быть побочным действием альтевира; количество лейкоцитов при этом достаточное, корректировать дозу альтевира не требуется. Учитывая повышенное количество незрелых гранулоцитов, в динамике желательно передать анализ с подсчетом лейкоцитарной формулы по мазку (так, как было сделано в анализе от августа).

Question 10

Лимфоузлы у ребенка

2 ответа

5 марта

Здравствуйте, моему сыну 4 года в мае будет 5 где то с года у него на шее лимфоузел воспален после перенесенногоо орви и по сей день он не уходит очень заметен, когда болеет становится больше. Наши педиатры назначали много раз антибиотики но до конца он так не уходит ,...

Анастасия, Курск

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-03-05T14:43:41+03:00

Здравствуйте
В ОАК гемоглобин, лейкоциты в норме.
По УЗИ структура л/у сохранена, размеры по короткой оси не увеличены. Подобные признаки наиболее характерны для реактивных (воспалительных изменений л/у).
Если при пальпации л/у мягкие, эластичные, подвижные, не спаяны с кожей, если нет симптомов интоксикации (потеря веса, интенсивный кожный зуд, профузная ночная потливость, лихорадка без признаков инфекции), то лимфома маловероятна. Если у лечащего врача есть какие-то подозрения, то выполняется биопсия (удаление л/у) с его последующим гистологическим исследованием.

Question 11

Расшифровка анализа костного мозга

3 ответа

5 марта

Протокол цитологического исследования (трепанобиопсия костного мозга)миелокариоциты в 1мм3-45500; мегакариоциты -16Пунктат костного мозга клеточный,представлены элементы трехросткового кроветворения Бласты-0,6%Гранулоцитарный росток -52,6 %Эритроидный росток -41,4%...

Елена

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-03-05T14:18:07+03:00

Елена, здравствуйте.
По приведенным значениям признаков острого лейкоза, острого заболевания крови нет.
Для более детальной оценки желательно видеть описание миелограммы целиком, результаты общего анализа крови; знать, что явилось поводом для выполнения анализа костного мозга, почему возникло подозрение на наличие заболевания крови.

Question 12

Анализ костного мозга

2 ответа

5 марта

Сделали повторный анализ костного мозга и получили результаты, прошу вашу помощь в разъяснении, что мне делать дальше что ещё нужно знать или уже можно определить какой-то диагноз.Прикрепляю анализ сделанный в сентябре и второй в феврале

Владимир

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-03-05T13:51:34+03:00

Здравствуйте! По анализам данных за онкологию крови, острый лейкоз нет.

Снижение лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина могут сопровождать миелодиспластический синдром, витаминодефициты, быть побочным действием принимаемых препаратов.

Дополнительно сдается В12, В9, гомоцистеин, с-реактивный белок, ЛДГ, общая биохимия, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки. С результатами анализов и обследований очный гематолог выдает обычно заключение с диагнозом, тактикой дальнейшего ведения.

Question 13

Повышение и снижение показателей крови

3 ответа

5 марта

Анализы СОЭ-3, гемоглобин 141,гематокрит 45,4,MCV-93.9 MCHC 31.1. MCH 29.2., отн ширина распр эритр по лбъему 50,8, тромбоциты 187, тромбокрит 0,29 MPV 15.2 PDW 25.3. Стоит ли беспокоиться от таких цифр? Нужно ли дальнейшее обследование?

Юлия, Уфа

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-03-05T12:16:35+03:00

Здравствуйте, Юлия
В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепринятым нормам. Норма для женщин гемоглобина - до 160 г/л, гематокрита - до 48%, эритроцитов - до 5,4
Основные эритроцитарные индексы (объем эритроцитов и содержание в них гемоглобина в норме).
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
При нормальном количестве тромбоцитов тромбоцитарные индексы не имеют значения.
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 11,0
Лейкоформула - без особенностей.
Поводов для беспокойства нет.

Question 14

Расшифровка анализа коулогограима крови

2 ответа

5 марта

Добрый день! Необходимо посмотреть анализ коулогограима крови

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-03-05T12:14:23+03:00

Здравствуйте!
По представленным анализам крови имеет место железодефицитное состояние, лёгкая анемия.

Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше.

В подобной ситуации обычно начинается прием препаратов железа сульфат ( на выбор: Тардиферон/Сорбифер/Ферро-фольгамма нео ) 1т 1-2 раза в день вне еды 6-8 недель. Это наиболее естественная и биодоступная форма железа.

Важно не завершать терапию раньше времени и по достижении ферритина 30 нг/мл оставить регулярные приемы железа на время-10 дней подряд каждого месяца.

В питании при железодефиците важно делать акцент на легкоусвояемый белок ( рыба, яйца, нежирное мясо), витамин С содержащие фрукты и ягоды по сезону, железосодержащие продукты: .( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).

Все хронические болезни важно держать в стадии компенсации.

Если есть доказанная непереносимость пероральных форм,либо острые патологии ЖКТ , то рассматривают введение железа внутривенно. Суммарная доза рассчитывается по весу и свежему гемоглобину.

По системе свертывания без претензий, опасного ничего не заподозрить.

Question 15

Миеломная болезнь

3 ответа

5 марта

Здравствуйте! Моей тёте поставили диагноз ,по анализом миеломная болезнь Расскажите пожалуйста , на сколько плохие анализы , какой прогноз , и какие наши дальнейшие действия ? Анализы прилагаю ниже .

Алексей

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-03-05T10:36:05+03:00

Алексей, здравствуйте.
По прикрепленному исследованию костного мозга есть повышение плазматических клеткок более 10% — это указывает на вероятное наличие миеломной болезни.
По прикрепленным анализам явных признаков активности заболевания нет: уровень плазматических клеток менее 60%, уровень гемоглобина и креатинина в норме, нет повышения кальция.
В подобной ситуации, для уточнения стадии заболевания, обычно рекомендуется дообследование: проводится позитронно-эмиссионная тромбграфия (ПЭТ-КТ) или компьютерная томография (КТ) костей скелета для уточнения, есть ли очаги разрушения костей; выполняется электрофорез белков сыворотки крови с типированием М-градиента (парапротеина) методом иммунофиксации — в таких случаях важно четко знать тип парапротеина и его количество, от этого зависит дальнейшая тактика действий; электрофорез белков мочи с выявлением парапротеина. Могут быть назначены дополнительные исследования для определения стадии заболевания: бета-2-микроглобулин, при наличии возможности — генетические исследования костного мозга.
По полученным результатам определяется тактика действий. Если есть признаки активности заболевания — назначается лечение. Если проявлений активности заболевания нет — возможно наблюдение.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!