Онлайн консультация гематолога

Question 1

10 марта

В 2024 году отцу поставили диагноз хронический B клеточный лимфолейкоз, отцу 69 лет. Находился на контроле у терапевта по г. Таганрогу, ездили в Ростов к гематологу в окружную больницу согласно рекомендаций. Пропивал курс назначенных таблеток (лейкеран). Лейкоциты все равно...

Руслан, Таганрог

Вопрос закрыт

Уколова Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-10T23:05:25+03:00

Здравствуйте! Такой уровень лейкоцитов и развитие анемии (можно подозревать гемолитическую анемию, учитывая уровень непрямого билирубина, наличие уробилиногена в моче) говорят о прогрессии заболевания и являются показанием для экстренной госпитализации в гематологический стационар для проведения дообследования и лечения. В стационаре обычно проводится дообследование: пункция костного мозга с иммунофенотипическим исследованием костного мозга, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и периферических л/у, КТ или рентгенография органов грудной клетки. Гемолитическая анемия подтверждается на основании таких анализов, как уровень ЛДГ, ретикулоциты, билирубин с фракциями, общий анализ мочи, проба Кумбса (прямая). Лечение такой анемии, как правило, препаратами глюкокортикостероидов. Терапия основного заболевания назначается по решению гематологического консилиума.

Question 2

Контроль пэт кт

1 ответ

10 марта

Подскажите что это значит?Образование в правой верхнечелюстной пазухе с деструкцией стенок 23х25мм SUVmax 2,79.ПЭТ/КТ данных о наличии очагов накопления 18-ФДГ, характерных для неопластического процесса, не выявлено. ПЭТ/КТ картина: образования правой верхнечелюстной пазухи с...

Виталий, Москва

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-03-13T15:13:56+03:00

Виталий, здравствуйте.
Из описания ПЭТ следует, что в верхнечелюстной носовой пазухе выявлено образование, разрушающее её стенки.
В такой ситуации, если ранее не проводилось, рекомендуется биопсия образования для уточнения диагноза.

Question 3

Низкий ферретин

5 ответов

10 марта

Здравствуйте, у меня длительное время тахикардия(пью конкор 2,5), слабость, все время хочется спать. Сдала анализы: низкий Ферретин (а одной лаборатории показатель 7, в другой-14), низкая фолиевая, но при этом хороший гемоглобин и сывороточное железо на максимуме. Начала пить...

Ольга

Вопрос закрыт

Уколова Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-10T23:19:45+03:00

Здравствуйте, Ольга! При нормальном уровне гемоглобина и сниженном уровне ферритина можно говорить о латентном дефиците железа. Показатель железа может меняться и не является достоверным для оценки наличия железодефицита. Гемоглобин не будет повышаться при лечении препаратами железа, а перегрузка железом появляется при ферритине более 300 мкг/л. По данным анализов терапия препаратами железа показана, целевой уровень ферритина более 30мкг/л. Обычно назначаются пероральные препараты двухвалентного или трехвалентного железа(например, сорбифер дурулес 1 таб. 2 раза в день-лечебная доза, 1 таб. 1 раз в день-профилактическая доза, мальтофер/феррум-лек 1 таб. 3 раза в день-лечебная доза, 1 таб. 1 раз в день профилактическая доза. Рекомендуется прием препарата в лечебной дозе 1 месяц, далее в профилактической дозе до нормализации уровня ферритина (перед сдачей анализа на ферритин делается перерыв в приеме препарата 10-14 дней, иначе результат будет недостоверен). Далее препарат принимается в профилактической дозе в течение года в течение 7 дней каждый месяц после менструаций. Контроль общ.анализа крови, ферритина через 1 месяц, далее 1 раз в 2-3 месяца.

Question 4

Понижен процент насыщения трансферина

5 ответов

10 марта

Здравствуйте! Супруга, 44 года, периодически бывает бывает понижен ферритин. На данный момент основной симптом- отсутствие аппетита Сдали анализы на определение анемии.Подскажите пожалуйста, какие препараты нужно принимать для коррекции.Спасибо большое!

Денис

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-03-10T19:29:32+03:00

Денис, здравствуйте.
Сниженный коэффициент насыщения трансферрина при нормальном уровне гемоглобина указывает на скрытый (латентный) дефицит железа.
Для его коррекции могут быть назначены любые из зарегистрированных препаратов железа — например, тардиферон, феррумЛек, ферлатум. Курс лечения — не менее 2 месяцев.

Question 5

Резкое высокое повышение эозинофилов

2 ответа

10 марта

Добрый день!Помогите пожалуйста разобраться!У меня был рак груди Сначала была операция Далее химии паклитакселом (месяц назад закончилась )Продолжаю таргутную терапию (трстузумабом)05.02 с кровью все было хорошо 25.02 резкое повышение эозинофилов Переслала кровь. 2 раза...

Дарья, Мурманск

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2026-03-11T09:13:41+03:00

Здравствуйте, по анализу крови данных за заболевание крови нет

Причиной повышения эозинофилов также могут быть сейчас проблемы с ЖКТ, патология печени (имеется повышение активности печеночных ферментов), также само противоопухолевое лечение может приводить к повышению эозинофилов нет

Появление красных точек может быть следствием таргетной терапии, дополнительно надо сдать коагулограмму
По общему анализу крови тромбоциты были в норме, если геморрагический синдром будет усиливаться, то начать прием Дицинон (этамзилат) по 1т 3 раза в день и пересдать общий анализ крови

Question 6

Гиперкоагуляция

4 ответа

10 марта

Добрый день,Необходим ли прием клексана? Беременность 17 недель и 3 дня, не курю, лишнего веса нет, риски преэклампсии низкие, наследственность не отягощена, тромбодинамика не удовлетворительная.

Вера

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-03-10T17:23:03+03:00

Здравствуйте, Вера
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.

Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Тромбодинамика и коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.

Нет, ли других факторов риска тромбозов:

*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)

*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет

*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром

*курение сейчас

*тяжёлые хронические заболевания

*варикозное расширение вен у вас -выраженное

* инфекция/Госпитализация в настоящее время

* 3 родов и более

* многоплодная беременность

* преэклампсия

* ЭКО

* неукротимая рвота сейчас

*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.

Question 7

Моего мужа направляют на пункцию костного мозга.

4 ответа

10 марта

Добрый день.Моего мужа направляют на пункцию костного мозга, т.к показатели крови, как сказал врач очень плохие. Вот я и хотела узнать мнение еще одного специалиста, стоит ли делать такую процедуру. Т.к. у моего мужа на фоне приема гормональных препаратов (метипред 7 таб. в...

Евгений

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-03-10T17:27:59+03:00

Здравствуйте
В ОАК отмечается наличие бластов. В подобной ситуации проведение пункции костного мозга является обязательным для постановки диагноза.
Прием гормонов, ослабление иммунитета не являются противопоказанием к процедуре.

Question 8

Падает гемоглобин при приеме тотемы

3 ответа

10 марта

Добрый день. Полгода пью препарат тотема, изначально ферритин был 7, гемоглобин 114. Сначала гемоглобин поднялся, теперь падает, ферритин стал 24. При этом сывороточное железо стало 42, насысыщенитрансферрина железом 62 и повысился лактат. Подскажите, что делать дальше?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-03-10T17:32:54+03:00

Здравствуйте
По ферритину в анализах наблюдается положительная динамика. Целевым уровнем является ферритин - от 40-60.
На фоне приема железа коэффициент НТЖ и железо в крови повышается. При необходимости контроля этих показателей железо необходимо отменять за 5-7 дней до сдачи крови.
Дополнительно для исключения сопутствующих дефицитов, которые могут быть причиной анемии, необходимо проверить уровень В9 и В12.

Question 9

Лимфоузел воспалён

2 ответа

10 марта

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, у ребенка вышел большой лимфоузел. Прошли хирурга, иммуноглога, ничего толком не говорят. Только наблюдать. Ходим в садик, возможно был удар, сделали обследование. Я не знаю что и думать. Врач сказала нужет совет гематолога. Что это может...

Наталья

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-03-10T17:37:39+03:00

Здравствуйте
В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепринятым нормам. Норма для детей гемоглобина - до 155 г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2
Снижение цветового показателя бывает при дефиците железа, в связи с чем необходимо проверить уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15,0 для возраста.
Повышение эозинофилов в процентах характерно для контакта с аллергенами.
Для оценки лимфоузлов необходимо видеть их описание на УЗИ (размеры, структура)

Question 10

Повышенные лейкоциты

3 ответа

10 марта

Девушка, 16 лет. Лейкоциты повышенные, быстрая утомояемость при физических нагрузказ, ходьбе. Выглядет плохо, бледная, под глазами синяки. Делали фгдс, так как понос при критических днях, все 5 дней и иногда болел живот, подташнивало, был низкий ферритин- 9 и витамин Д -12 ....

Виктория

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-03-10T17:42:40+03:00

Здравствуйте, Виктория
В ОАК гемоглобин в норме. Анемии нет.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450.
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 11,0
Лейкоформулу мы оцениваем по абсолютным значениям.
Повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов в процентах бывает после перенесенной инфекции, воспаления, при наличии герпес вирусов, а также у здоровых людей. Изменение процентного соотношения говорит о перераспределении различных видов лейкоцитов (все вместе они составляют 100%). Это является реакций иммунитета на различные факторы (инфекция, воспаление, аллергия).
В плане заболевания крови учитывается абсолютное значение этих показателей. В абсолютном значении нейтрофилы, лимфоциты, моноциты в норме.
Поводов для беспокойства нет.
Прием препарата железа продолжается до достижения целевого ферритина - от 40-60.

Question 11

Тромбоциты у ребенка

4 ответа

10 марта

Просьба прокомментировать анализ крови. Ребенку 5 месяцев. По анализу повышены тромбоциты. Что делать?

Наталья

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2026-03-10T15:55:47+03:00

Здравствуйте!
Общий анализ крови можно трактовать следующим образом:
1) Лейкоцитарная формула – это отношение между различными формами лейкоцитов (базофилы, эозинофилы, моноциты, нейтрофилы, лимфоциты).
-До 4-5 летнего возраста у детей преобладают лимфоциты над нейтрофилами. Это связано с особенностями функционирования иммунитета.
Затем, в возрасте 4-5 лет происходит перекрест лейкоцитарной формулы, и показатели становятся аналогично составу крови взрослых людей: нейтрофилов будет все больше, а лимфоцитов меньше. Соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в анализе правильное.
-Моноциты в норме.
-Эозинофилы без отклонений.
-Общее количество лейкоцитов без отклонений (референтные значения 4,0 -17,0*10 в 9/л для детей до 3-летнего возраста).
2) Гемоглобин, гематокрит, эритроцитарные индексы находятся в пределах нормы для возраста ребенка. Эти показатели указывают на то, что в анализе не выявлено наличия лабораторных признаков анемии.
3) Тромбоциты без отклонений. У детей до года верхняя граница тромбоцитов достигает 800*10 в 9/л. Это связано с особенностями кроветворения детей в данном возрасте.

Можно предположить, что анализ крови соответствует возрасту, повода для беспокойства нет!

Question 12

Очень высокие показатели крови

3 ответа

10 марта

Сдала общий анализ крови для проверки после тяжёлого тонзиллита в начале февраля, плюс тогда был снижен общий белок. Сегодня получила анализ ещё страшен на вид. Куда бежать и когда? Прямо сегодня в приемное самообращением или планово к гематологу через месяц запись?Постоянно...

Ольга

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-03-10T15:29:44+03:00

Ольга, здравствуйте.
По прикрепленным анализам нет никаких угрожающих изменений, опасности такие результаты не представляют, срочных действий не требуют. Признаков острого заболевания крови нет.
Сохраняющееся повышение тромбоцитов и нейтрофилов может в том числе указывать на сохраняющийся воспалительный процесс.
В подобной ситуации полезной будет консультация ЛОРа, стоматолога (для исключения скрытых очагов инфекции), осмотр терапевта, общий анализ мочи; возможно, показано будет выполнение рентгенограммы грудной клетки.
Общий анализ крови иметь смысл проконтролировать через 3-4 недели вместе с С-реактивным белком; определить уровень ферритина, сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки — чтобы исключить дефицит железа как одну из причин повышения тромбоцитов.
Плановая консультация гематолога может быть полезна. Необходимости в срочном обращении к врачу по результатам приведенных анализов нет.

Question 13

Почему появилась синюшность на ладони под большими пальцами на внутренней части

3 ответа

10 марта

Добрый день. Подскажите пожалуйста, где то недели 2 назад, на работе я посмотрела просто на ладони и обнаружила что одновременно на оьеих руках , пальцах с внутренней стороны лопнули сосуды. Перепугалась страшно. Такого раньше не было. При этом у меня до этого еще...

Алина

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2026-03-10T13:40:42+03:00

Здравствуйте, прикрепите фото ладони, по анализам прикреплённым критичных отклонений нет, не указан только уровень гемоглобина

И прикрепите вашу коагулограмму

Д димер у вас в норме, риск тромбозов по его уровню не определяется

Question 14

Железодефицитная анемия

2 ответа

10 марта

Сдавали анализы на железодефицитную анемию, ребёнку 2,5 лет. Можете пожалуйста расшифровать.

Виктория

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2026-03-10T13:42:54+03:00

Здравствуйте, Виктория, анализы ребёнка в норме, анемии и латентного железодефицита нет

Изменения тромбоцитарных индексов при нормальном уровне тромбоцитов не имеет клинического значения

Поводов для беспокойства нет, дополнительного обследования ребёнку не требуется

Question 15

Результат биопсии

3 ответа

10 марта

Добрый день.Посмотрите,пожалуйста,результат биопсии.Папа 61 год.К гематологу отправил ревматолог,обнаружены были белковые фракции повышенные.

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-03-10T12:01:24+03:00

Светлана, здравствуйте.
Каких-либо атипичных, опухолевых клеток по результату биопсии не описано. Более обстоятельных выводов тонкоигольная биопсия обычно сделать не позволяет — в отношении диагностики или исключения заболеваний крови этот метод не информативен.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!