Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте! Недоношенным деткам показан прием профилактических доз препаратов железа.

Гемоглобин для деток до 3 месяцев считается нормой если он выше 90 г/л.

Наблюдать ребенка может педиатр. Гемоглобин не является противопоказанием к плановым вакцинациям.

Осмотр гематолога для официального заключения может также потребоваться, если педиатр решил заручиться вторым мнением профильного специалиста.

Здравствуйте. Количество тромбоцитов снижено некритично, риска кровотечений при уровне тромбоцитов выше 50 нет.
В таких ситуациях рекомендуется повторить общий анализ крови с тромбоцитами по Фонио (ручной подсчёт) для исключения слипания тромбоцитов в присутствии консерванта пробирки.

Уровень лейкоцитов соответствует норме. Показатели лейкоформулы оцениваем именно в абсолютном значении, они в норме.
Гемоглобин и гематокрит у верхней границы нормы, что чаще всего вызвано недостаточным употреблением питьевой воды, курением, хроническими заболеваниями сердца и лёгких, приёмом некоторых препаратов.

В целом общий анализ крови спокоен, данных в пользу патологии кроветворения нет.
Рекомендуется увеличить употребление воды, исключить курение, если курите.

Здравствуйте! По анализам имеются проявления почечной недостаточности. Данная патология не совсем характерна для лимфолейкоза. С неврологом обсужлается в подобной ситуации дообследования, важно видеть мочевую кислоту , чтобы вовремя назначить аллопуринол, иногда может быть показан гемодиализ.

Учитывая критическое снижение лейкоцитов может потребоваться дополнительно пункция костного мозга, если давно не проводилась.

По причинам анемии важно пересмотреть принимаемые препараты, нет ли токсичных для крови. Для исключения гемолиза сдается ЛДГ, билирубин, прямая проба Кумбса, ретикулоциты.

Все сложные случаи обсуждаются на гематологической консилиуме очно со всеми анализами и докладом о пациенте лечащим врачом.

Любовь, здравствуйте.
Сниженный уровень ферритина при нормальном уровне гемоглобина указывает на сохраняющийся латентный (скрытый) дефицит железа; в этой ситуации рекомендуется продолжать прием препаратов железа курсом не менее 2 месяцев.
Если менструации обильными были с самого начала, информативным может быть исследование свертываемости крови — коагулограмма.
С гинекологом имеет смысл обсудить меры, направленные на уменьшение менструальной кровопотери, так как при сохраняющихся обильных менструациях стойко нормализовать уровень гемоглобина и железа крайне сложно.
После нормализации ферритина (целевой его уровень более 40) можно продолжить дробный прием препаратов железа — 7-10 дней после каждой меснтруации.

Надежда, здравствуйте.
Снижение лейкоцитов может сопровождать любую вирусную инфекцию, оно не указывает само по себе на заболевание крови.
Учитывая, что за несколько дней есть положительная динамика в виде их повышения, количество их достаточное для работы иммунной системы, опасности такое снижение не представляет; с учётом того, что нет значимого снижения других показателей — тромбоцитов, гемоглобина, в этой ситуации может быть рекомендован контроль общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и тромбоцитов по мазку через 3-4 недели для оценки динамики уровня лейкоцитов.
Явных признаков заболевания крови по приложенным анализам нет, срочных действий не требуется.

Здравствуйте!
Вы правы, в первую очередь снижаются запасы железа в организме (обычно их отражает уровень ферритина), а вот когда они уже полностью истощаются начинает снижаться гемоглобин.

Снижение уровня ферритина менее 30 мкг/л при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа в организме, который зачастую может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, выпадением волос и прочим. В подобных случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, актиферрин, ферретаб или тардиферон по 1 флакону/таблетке 1 раз в день каждый день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа). Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей рекомендуют принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес (если цикл восстановился).

Сывороточное железо очень изменчивый показатель, он изменяется каждые 1-2 дня в в зависимости от съеденной пищи (учитывая что вы увеличили потребление печени его повышение может быть свзяно с этим), приеме препаратов железа, бадов и даже при неправильном заборе крови. Он не отражает истинные запасы железа в организме, поэтому в рутинной практике не рекомендуют оценивать его для подтверждения железо дефицита в организме или для контроля лечения дефицита железе. Более точный показатель в этом плане является ферритин.

С результатами коагулограммы отслойка не связана.

Юлия, здравствуйте.
По прикрепленному анализу отмечается повышение уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитов. Такое повышение может быть при заболевании крови — истинной полицитемии. Информативными для постановки этого диагноза будут исследование крови на наличие мутации JAK2 V617F (в 14 экзоне), уровень эритропоэтина. Точный диганоз устанавливается по исследованию костного мозга.
Если давно не выполнялось УЗИ брюшной полости — есть смысл его выполнить для уточнения размеров селезенки.

Здравствуйте, Тамара
Повышение эритроцитов и снижение эритроцитарных показателей в ОАК может быть связано с несколькими причинами - дефицит железа или наследственная гемоглобинопатия (аномальная форма гемоглобина). Если анемия не связана с дефицитом железа, то эффекта от лечения не будет.
Для уточнения причин проводится анализ на ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом (выявление дефицита железа), ретикулоциты, ЛДГ, билирубин и его фракции, электрофорез гемоглобина, УЗИ ОБП. 

Здравствуйте!
Общий анализ крови можно трактовать следующим образом:
1) Лейкоцитарная формула – это отношение между различными формами лейкоцитов (базофилы, эозинофилы, моноциты, нейтрофилы, лимфоциты).
-До 4-5 летнего возраста у детей преобладают лимфоциты над нейтрофилами. Это связано с особенностями функционирования иммунитета.
Затем, в возрасте 4-5 лет происходит  перекрест  лейкоцитарной формулы,  и показатели становятся аналогично составу крови взрослых людей: нейтрофилов будет все больше, а лимфоцитов меньше. Соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в анализе правильное.
-Моноциты в норме.
-Эозинофилы без отклонений.
-Общее количество лейкоцитов без отклонений.
2) Гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит находятся в пределах нормы для возраста ребенка. Эти показатели указывают на то, что в анализе не выявлено наличия лабораторных признаков анемии.
3) Тромбоциты без отклонений.

Можно предположить, что анализ крови соответствует возрасту, повода для беспокойства нет!

Тут вероятность того, что из-за проблем с всасыванием возникли дефицит/дефициты.
Физиологически кишечник именно для этого и нужен – поступление питательных веществ в организм.

Эти образования обычно наблюдет хирург; с ним согласовывается тактика дообследования или наблюдения за такими образованиями.

Здравствуйте, вам надо продолжить прием препаратов железа из расчета по 2 капли на кг веса ребёнка в течение 2-3 месяцев, контроль общего анализа крови через месяц для оценки динамики прироста гемоглобина, после нормализации гемоглобина (115 г/л и выше) продолжить прием по 1 капле на кг веса ребёнка в течение еще 3 месяцев для восполнения депо железа, и через 14 дней после отмены препаратов железа проконтролировать уровень Ферритина

По анализам критичных отклонений, норма тромбоцитов для маленьких детей до 900тыс, также тромбоциты повышаются на фоне анемии

Так как ребёнок еще на ГВ, вам самой тоже необходимо сдать общий анализ крови и проверить уровень Ферритина и далее при необходимости начать прием препаратов железа

В питании ребёнку вводить продукты животного происхождения, как источник белка и усвояемого железа

Здравствуйте, Екатерина, вам необходимо продолжить прием приём препаратов железа (сорбифер дурулес, ферретаб, тотема, феррумлек, ферлатумфол) по 1т 1 раз в день в течение 3 месяцев для восполнения депо железа, за время лечения после очередных менструаций приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней, далее продолжить приём по 1т 1 раз в день, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина (ориентируйтесь на уровень выше 30)

В дообследовании - исследование ЖКТ - Фгдс, ФКС

На время менструаций для уменьшения кровопотери возможен прием кровоостанавливающих препаратов - дицинон (этамзилат) по 1т 3 раза в день или Транексам по 500-1000мг 2-3 раза в день

Показаний для внутривенного введения препаратов железа у вас нет

Здравствуйте, Мария, общий анализ крови ребёнка в норме для его возраста, поводов для беспокойства нет

Лейкоциты в норме, присутствует физиологический лимфоцитоз, характерный для детей до 7-8 лет, это не патология, а особенность детского возраста
Анемии нет, эритроциты и гемоглобин в норме
Тромбоциты в норме, норма для маленьких детей до 900 тыс