Онлайн консультация гематолога

Question 1

19 февраля

Здравствуйте уважаемые специалисты! Помогите пожалуйста разобраться. Прикрепляю анализы (свежие и предыдущие). Всегда низковат ферритин, при нормальном уровне трансферритина, железа. Терапевт предполагает хр.нормохромную макроцитарную анемию легкой степени. Направила на...

Наталия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-19T10:52:36+03:00

Наталия, здравствуйте.
По прикрепленным анализам есть анемия — снижение гемоглобина — легкой степени.
Вероятнее всего, в подобной ситуации имеет место анемия смешенного характера. По приведенным исследованиям отмечается уровень ферритна менее 30, что указывает на дефицит железа. В подобной ситуации обычно рекомендуется прием препаратов железа сроком 2-3 месяца с последующим контролем уровня ферритина. При плохой переносимости могут быть выбраны более щадящие для пищеварительной системы препараты: ферлатум, мальтофер, феррумЛек.
Вместе с тем по анализу отмечаются гиперхромия и макроцитоз эритроцитов, что с наибольшей вероятностью указывает на дефицит витамина В12 и/или фолиевой кислоты как причины анемии. В подобной ситуации для уточнения причины анемии выполняется исследование уровня В12 и фолиевой кислоты. Начинать терапию этими препаратами без подтверждения дефицита не следует.

Question 2

Подготовка к беременности(ферритин)

1 ответ

19 февраля

Добрый день ,девушка 32 года.Такая проблема: планируем беременность, прошла полное обследование. Ситуация следующая: ферритин 7, гемоглобин 140, железо 19,6. Общий анализ хороший, чуть завышен средний объем тромбоцитов (12,5 фл), но совсем незначительно. Обратилась к врачу с...

Алиса, Новороссийск

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-19T13:57:44+03:00

Бурцева Елизавета Алексеевна

На здоровье.

Question 3

Питехии на лице у спортсмена. Ребенок 11 лет.

2 ответа

19 февраля

Добрый день, уважаемые врачи. Имеем: ребенок 11 лет, мальчик, вес 43 кг, рост 147 см. Занимается профессионально спортивной гимнастикой с 4 лет. Тренировки ежедневные 4 часа в день. Анамнез не отягощен.Некоторое время стала замечать высыпания на лице и плечах, в виде...

Ольга Алексеевна Котова

Вопрос закрыт

Грекина Мария Игоревна · Answer · 2026-02-19T15:56:00+03:00

Также у ребёнка Ферритин на нижней границе нормы, поэтому желательно пропить (с учетом больших спортивных нагрузок) препараты железа в течение 2 месяцев

Question 4

Что делать если показатель железа ниже нормы

2 ответа

19 февраля

Здравствуйте! В ноябре сделали операцию по удалению миомы, были очень обильные менструации. После операции пропила два месяца тотему, вчера сдала анализ железо 5.33, ферритин 19,65. Что делать?

Екатерина

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-19T10:05:47+03:00

Екатерина, здравствуйте.
По прикрепленным исследованиям сохраняется дефицит железа, в подобной ситуации рекомендуется продолжить прием препаратов железа. Длительность и дозировка зависит от уровня гемоглобина.

Question 5

Можно ли ликферр100 капать 2 дня подряд

2 ответа

19 февраля

У меня низкий ферритин 12,6. Гемоглобин 129. Начала вчера капать ликферр100. И сегодня вот сейчас, капаюсь. А оказывается нельзя каждый день капаться. Скажите пожалуйста, что теперь со мной будет?

Алёна

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-19T09:38:36+03:00

Алена, здравствуйте.
Стандартной схемой введения ликферра является введение 1-3 раза в неделю. Однако запрет на ежедневное введение в инструкции к препарату не прописан. Максимально допустимая суточная доза 200 мг (2 ампулы) и недельная доза (500 мг) в такой ситуации не превышены. Негативных последствий в подобной ситуации не ожидается.

Question 6

АСИТ береза, анализы

1 ответ

19 февраля

Здравствуйте! Ищу второе мнение. Ребенок 5л 8 мес. Редко болеющий. Из диагнозов-атопический дерматит легкое течение, аденоидит 2 ст, в мае-июне 2025 сильно среагировали на березу. Кровь подтвердила аллергию на березу. Решили пойти на АСИТ. По анализу от 17.01.2026 врачу не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-20T12:46:15+03:00

Здравствуйте! Обычно АСИТ терапию можно начинать когда клинические проявления ОРВИ купированы. Лейкоциты могут быть снижены индивидуально как реакция на повышенный аллергофон, иммунную провокацию.

Если лейкоциты стойко ниже 4 тыс, то дополнительно может потребоваться сдать ферритин,В12, В9 , с-реактивный белок для исключения скрытых дефицитов,воспалений.

Question 7

Что делать с результатами исследования

2 ответа

19 февраля

Здравствуйте. Была одна замершая беременность на сроке 7-8 недель. Прошла обследования связанные с невынашиванием беременности.Из результатов которые не соответствуют норме :АЧТВ 36.6, Антитела к бета -2 гликопротеину IgGAM -32.11Ещё сдавала кровь на генетическую...

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-19T08:24:53+03:00

Алина, здравствуйте.
Антитела к бета-2-гликопротеину при диагностике антифосфолипидного синдрома оцениваются раздельными титрами — отдельно IgG и IgM. Суммарные антитела, включающие ещё IgA, неинформативны в подобной ситуации. Значение имеет повышение IgG или IgM более 40. Поэтому суммарный титр 32 достаточно обоснованно можно счесть отрицательным результатом — никак по отдельности они не могут быть более 40, если вместе в сумме 32. Для спокойствия можно пересдать их раздельными титрами.
По генетическому исследованию наследственных тромбофилий не выявлено, мутации F2 и F5 не обнаружены. Полиморфизмы генов фолатного цикла сами по себе на течение беременности не влияют, риск тромбозов не повышают. В такой ситуации информативным будет исследование уровня гомоцистеина: если он повышен — назначается прием фолиевой кислоты; если в норме — действий никаких не требуется.
Отклонение АЧТВ несущественное, действий никаких не требует.

Question 8

Показан ли клексан?

1 ответ

19 февраля

Протеин S 40,6,D димер 568.22 недели беременности нужно ли ставить клексан?

Елена

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-19T08:37:58+03:00

Здравствуйте.
Повышение Д-димера и снижение протеина S — для беременности вариант нормы: такие изменения могут быть при нормально протекающей беременности, не говорят о риске тромбозов, не представляют опасности. Клексан по результатам этих анализов не назначается. Клексан назначается при сочетании факторов риска тромбозов, к которым при беременности относятся:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Дефицит протеинов C и S устанавливается по их исследованию вне беременности, при беременности их определение неинформативно.
По описанию ситуации вижу возраст более 35 лет. Есть ли ещё что-то из перечисленного?

Question 9

Низкий фибриноген перед ЭКО

1 ответ

18 февраля

Фибриноген 1.68–1.78 г/л при подготовке к ЭКОЗдравствуйте! Мне 35 лет, готовлюсь к протоколу ЭКО. На этапе сбора анализов по гемостазу/гематологии большинство показателей в норме: коагулограмма (АЧТВ 24.4, тромбиновое время 18.4, МНО 1.01–1.06, протромбиновое время 13.5–14.4,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-19T00:29:14+03:00

Здравствуйте. Уровень фибриногена выше 1,5 г/л не сопряжён с повышенным риском кровоточивости. Поэтому данные показатели не вызывают особых волнений, к тому же нижнюю границу нормы по фибриногену можно рассматривать от отметки 1,8 г/л.
Учитывая все остальные нормальные показатели, не исключается лабораторная ошибка, следует повторить ещё раз контроль коагулограммы. Контроль проводить вне менструации, т.к. в это время уровень фибриногена может стать снижаться.
Т.к..фибриноген вырабатывается в печени, то при его снижении может потребоваться контроль показателей функции печени: б/х анализ крови - общий белок, альбумин, билирубин, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП, холестерин, триглицериды, витамин К

Question 10

Увеличены тромбоциты

3 ответа

18 февраля

Добрый день!Сдавала ОАК в рамках медосмотра, увеличены тромбоциты, понижены лейкоциты. С чем это может быть связано? Нужно ли дообследование?Прикрепляю анализы:февраль 2026и анализ ноябрь 2025 для сравнения

Мария

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-19T00:25:15+03:00

Здравствуйте, Мария.
По последнему общему анализу крови патологических изменений не отмечается, основные ростки кроветворения работают адекватно.
Уровень лейкоцитов немного снижен, но про этом уровень нейтрофилов в норме, и уровень лимфоцитов тоже в норме (норма в диапазоне от 1,0 до 4,0), поэтому значение 1,14 укладывается в норму.
В целом тенденция к снижению лимфоцитов может быть после эпизодов вирусных инфекций.
Уровень тромбоцитов в норме. Отклонения по другим тромбоцитарным показателям при нормальном уровне тромбоцитов, отсутствии симптомов кровоточивости не имеют клинического значения. Повышение тромбоцитарным индексов также возможно после инфекционных эпизодов.
В анализа от февраля по сравнению с ноябрьским анализом имеется положительная динамика по уровню гемоглобина и нормализация всех эритроцитарных индексов.
По ноябрьскому анализу были признаки железодефицитной анемии лёгкой степени.Вы получаете препараты железа?

Question 11

Назначение Клексана после экс

2 ответа

18 февраля

Здравствуйте, 12.02 было проведено экс. В реанимации проставлен один укол Клексана в бедро. Далее кололи только обезболивающее и антибиотик. Вот мы уже дома и только сегодня в выписке я увидела, что есть назначение профилактики тромбоза, Клексан 0.4 на 6 недель....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-19T14:01:44+03:00

Здравствуйте
При 3 баллах риска по шкале тромбозов профилактика низкомолекулярными гепаринами (Клексан) показана в течение 6 недель после родов. Если даже какое-то время пропущено, то все равно водить Клексан имеет смысл до 42 дня послеродового периода, так как в этот период сохраняется повышенный риск тромбозов. По анализам этот риск не определяется, необходимость и сроки терапии клексанам по анализам не корректируются.

Question 12

Нужен ли Клексан при беременности?

2 ответа

18 февраля

Здравствуйте 1 беременность родился ребенок ДЦП,у меня была преэклампсия 35 недель кесарево сечение,вес при рождение 1640гр…у меня было давление 240,белок в моче и отёки…в 2012году 2021 год-анаэмбриония2022год-замершая 6 недель 2023год-замершая 6 недель Причину не могут...

Татьяна, Тамбов

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-19T01:27:20+03:00

Здравствуйте, Татьяна.
По представленным анализам не выявлено признаков наследственной тромбофилии, т.к. нет мутаций в генах FII, FV.
Выявленная гомозиготная мутация в гене MTHFR может говорить о нарушениях в обмене фолиевой кислоты. Определенный уровень Фолиевой кислоты находится близко к нижней границе нормы, поэтому может быть рассмотрено назначение Фолиевой кислоты в дозе 1-3 мг/сутки на протяжении всей беременности.
Выявленные гетерозиготные мутации в генах SERPINE, ITGA2 не имеют клинического значения, в целом не рекомендуются к контролю.
Также по проведенным обследованиям не выявлено признаков антифосфолипидного синдрома.
Решение о назначении низкомолекулярных гепаринов принимается после оценки рисков тромбо-эмболических осложнений, где учитываются :
- наличие эпизодов тромбоза у вас или ваших родственников (папа, мама, родные братья или сестры), или инсультов или инфарктов у ваших родственников в возрасте до 45 лет;
- ожирение (ИМТ более 30)
-курение
-генетически подтвержденная тромбофиллия (мутации в генах FII, FV , другие полиморфизмы не учитываются)
-Возраст старше 35 лет
- варикозная болезнь
- более 3 родов
-Другие сопутствующие хронические заболевания, онкология, СД 1 типа, употребление наркотиков
- ЭКО/вспомогательные репродуктивные технологии
- острый инфекционный процесс
- оперативные вмешательства
- длительное ограничение подвижности
По данным оценки этой шкалы выставляются баллы, при наличии более 3 баллов может быть назначена антикоагулянтная терапия.
Какие факторы можете отметить у себя?
Также стоит отметить значимое повышение уровня холестерина. Показан развернутый контроль липидогограммы (ЛПВП, ЛПНП, ТГ)и обсуждение с терапевтом возможных средств коррекции таких значений (диета+ увеличение активности или медикаментозное лечение).

Question 13

Низкие лимфоциты и нейтрофилы у сына 8 лет на протяжении года.

2 ответа

18 февраля

Добрый день! Очень беспокоит то, что у сына 8 лет на протяжении 2025 года низкий уровень лейкоцитов и нейтрофилов. Годом ранее такого не было. В любом состоянии, болеет ли или здоров. Не так давно Лор, мы были на приеме после перенесенного гайморита, обеспокоилась по поводу...

Полина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-19T00:58:12+03:00

Здравствуйте, Полина
Действительно, с июня 2025 года можно отметить появление лёгкой нейтропении, т.е. лёгкого снижения уровня нейтрофилов (норма в диапазоне от 1,5 до 8,0), за счёт чего и снижается уровень лейкоцитов. Надо отметить, что при эпизодах инфекции уровень нейтрофилов приходил в норму (в анализе от ноября уровень нейтрофилов был 1,8, что соответствует норме), что говорит скорее о нормальной работе костного мозга. Также отсутствие снижения уровня тромбоцитов, эритроцитов (после болезни может отмечаться кратковременное снижение) также говорит об адекватной работе костного мозга.
Вы сделали очень большой спектр необходимых обследований, это очень хорошо. По ним отсутствуют данные за ревматологических патологию. Отсутствие увеличения печени и селезёнки говорит в пользу отсутствия системных нарушений кроветворения.
Не выявлено дефицитов витаминов группы В, цинка, меди, обмен железа также в норме.
Выявленный Парвовирус может вызывать снижение показателей крови как нейтрофилов, так и других клеток (тромбоцитов, реже эритроцитов), т.к. данный вирус может влиять на работу костного мозга и вызывать повреждения клеток крови. Кроме того описанный эпизод с сыпью на щеке похож на проявление парвовирусной инфекции. По этому поводу показана консультация инфекциониста.
Для оценки функции иммунной системы рекомендуется контроль уровня иммуноглобулинов крови (IgE, IgG, IgM, IgA).
И стандартом для всех со снижением показателей крови является определение антител к гепатитам В, С, обследование на ВИЧ.

Question 14

Тяжёлая степень анемии

3 ответа

18 февраля

Добрый день! Уважаемые врачи, моей маме 76 лет, 14 лет назад она заболела, у неё лимфома маргинальной зоны с поражением селезенки, печени, внутрибрюшных лимфоузлов и костного мозга. Спленэктомия в 2012г. Без иммуно-химиотерапии. Ремиссия. Наблюдаемся у гематолога раз в год,...

Ольга, Североуральск

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-19T01:04:26+03:00

Здравствуйте, Ольга.
Прикрепите, пожалуйста, последний анализ крови, где выявлен самый низкий уровень гемоглобина, и предыдущий результат.
Резкое падение гемоглобина с выраженными признаками гипоксии в виде одышки, тахикардии, чаще всего может быть связано с кровопотерей. Незаметно могут проходить кровотечения из желудочно-кишечного тракта, поэтому показана консультация гастроэнтеролога, контроль кала на скрытую кровь, решение вопроса о проведении ФГДС и , возможно, колоноскопии.
Также резкое появление гемоглобина может быть после эпизодов серьезных инфекций, при сочетанных дефицитах - дефицит железа + дефицит витаминов группы В.
Определиться с дообследованиями можно после того, как появятся анализы, и можно будет их полностью оценить.

Question 15

Низкие тромбоциты

1 ответ

18 февраля

Добрый вечер, два месяца назад сдавал ОАК были показания тромбоцитов 114,сегодня перездал 104. Чувствую себя нормально, с чем может быть связано понижение? Что необходимо проверить? К кому обратиться? Что ещё необходимо сдать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-18T20:07:42+03:00

К снижению тромбоцитов может приводить сам ревматоидный артирит — обследование на наличие ревматологической патологии проводится при снижениях тромбоцитов неуточненной природы. К снижению тромбоцитов может приводить и терапия метотрексатом. При таком уровне тромбоцитов коррекции дозы не требуется, это безопасный уровень тромбоцитов.
Для уточнения других возможных причин снижения тромбоцитов в подобной ситуации могут быть информативны анализ на гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис; исследование кала на H. pylori или дыхательный уреазный тест; исследование уровня ТТГ (тиреотропного гормона) для уточнения функции щитовидной железы; УЗИ брюшной полости, КТ грудной клетки.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!